补脾益肾颗粒联合脑电生物反馈治疗注意力障碍型儿童注意缺陷多动症

唐其民，涂一世

(荆州市中医医院儿科，湖北 荆州 434000)



补脾益肾颗粒联合脑电生物反馈治疗注意力障碍型儿童注意缺陷多动症

唐其民，涂一世

(荆州市中医医院儿科，湖北 荆州 434000)

目的 观察补脾益肾颗粒联合脑电生物反馈治疗注意力障碍型儿童注意缺陷多动症临床疗效。方法 将注意力障碍型注意缺陷多动症患儿50例，采用随机数字表法随机分为对照组和治疗组，各25例，对照组采用脑电生物反馈仪治疗，治疗组在对照组治疗基础上给予补脾益肾颗粒口服。疗程均为4周，应用疾病疗效标准、治疗前后脑电θ/β值、注意缺陷与多动障碍量表及行为量表评分、精神科疾病临床疗效总评量表SI评分指标评定疗效。结果 治疗组总有效率为80.0%，显著高于对照组的60.0%(P<0.05);治疗后2组脑电θ/β值、注意缺陷与多动障碍量表及行为量表评分、精神科疾病临床疗效总评量表SI评分均较治疗前显著降低,但治疗组低于对照组(P<0.05)。结论 补脾益肾颗粒联合脑电生物反馈治疗能明显改善注意力障碍型儿童注意缺陷多动症，疗效显著。

儿童注意缺陷多动障碍；脑电生物反馈；注意力障碍型；补脾益肾颗粒

儿童注意缺陷多动症(ADHD)是一种临床上较常见的儿童时期行为障碍性疾病[1]。我国学龄儿童患病率为4．31%～5．83%[2]。发病与遗传、神经发育、脑损伤、铅中毒、食品添加剂、家庭及学习环境等有一定关系[3]。该病对患儿的学习、家庭、身心健康产生较大的负面影响[4]。约2/3患儿症状持续至青春期，1/3可能持续终生。目前西医药物治疗存在长期服药、药物的最佳剂量尚不明确、治疗的确切机制尚不完全清楚等问题[5]。在中国,学习困难、注意力低下也是注意力障碍型儿童注意缺陷多动症最主要的临床特征。本研究采用湖北省知名中医杜克宽教授益智健脑的经验方补脾益肾颗粒联合脑电生物反馈治疗注意力障碍型儿童注意缺陷多动症患儿。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 病例选择2014年12月—2015年12月我院门诊诊治的注意力障碍型注意缺陷多动症患儿50例，男35例，女15例；年龄6～14岁，平均(8．5±1．3)岁；平均病程(13．9±3．0)月。按随机数字表法分为治疗组和对照组，各25例。2组在性别、年龄、病程等方面比较，差异均无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。1．2 诊断标准 1)经副主任医师以上的儿科医生诊断确认，症状符合2013年美国精神病协会制定的《精神障碍诊断和统计手册》第5版关于注意缺陷多动症诊断标准。2)在注意力障碍9个项目中至少符合6项；且多动/冲动9个项目中符合不足6项，属注意力障碍型。3)7岁前发病。4)有明显的学业,社会适应能力障碍。5)排除其他的发育障碍和精神障碍疾病。

1．3 纳入标准 1)病例需符合注意力障碍型儿童注意缺陷多动症诊断标准,并排除智力障碍的患儿。2)患儿年龄在6～14岁。3)患儿在治疗期间，无其他疾病需要诊治。4)同意按照研究要求进行相关治疗及检查者。

1．4 治疗方法 对照组采用型号为Infiniti 4000A多参数生物反馈仪(南京伟思科技有限公司生产)治疗。治疗方法及步骤：安静环境，患儿取坐位，专业操作人员连好电极线，将脑电专用电极接触于患儿头顶部、耳部。训练之前，根据患儿临床症状、脑电治疗仪诊断结果、收集到的患儿脑电信息，选择相应训练方案。具体治疗方法及疗程参考仪器使用说明及既往文献[6-9]。治疗分为5部分，第1阶段为基础状态检测及训练目标制定阶段，约为2 min；余4个阶段为反馈治疗阶段，每个阶段约5～7 min，整个训练过程约45 min/次，每周治疗5次，4周为1疗程。共计治疗4周，期间不服用其他任何药物。

治疗组在对照组基础上给予补脾益肾颗粒，药物组成：紫河车20 g，熟地黄18 g，枸杞子12 g，山药15 g，龟板30 g，龙骨30 g，人参10 g，茯苓15 g，石菖蒲9 g，远志10 g，益智仁20 g。1剂/d，水冲服，分2次服。共治疗4周。

1．5 观察指标 参照2010年北京人民军医出版社发行的冷方南等主编《儿童多动症临床治疗学》中注意缺陷与多动障碍量表及行为量表(下称西医量表积分)评分标准[10]，记录量表积分；记录对照组、治疗组治疗前后脑电生物反馈治疗仪收集患儿经自动分析得出的θ/β值；记录对照组、治疗组治疗前后按美国NIMH修订的1976年版临床疗效总评量表SI项(病情严重程度)评估分数(0分:无病；1分:基本无病；2分:极轻；3分:轻度；4分:中度；5分:偏重；6分:重度；7分:极重。)

1．6 疗效标准 治愈：患儿注意缺陷症状得到明显控制，治疗后随访观察8周，注意力能集中听讲3节课以上；有效：患儿注意缺陷症状好转，治疗后随访观察8周能集中注意力听讲1节课；无效：治疗后随访观察 8周症状均无改善[11]。

2 结果

2．1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较(n=25) 例(%)

注:与对照组比较，# P<0．05

2．2 2组治疗前后θ/β值变化比较 见表2。

表2 2组治疗前后θ/β值变化比较

注:与治疗前比较，#P<0．05，##P<0．01；与对照组比较，△P<0．05

2．3 2组治疗前后西医量表评分变化比较 见表3。

表3 2组治疗前后西医量表评分变化比较分

注:与治疗前比较，#P<0．05；与对照组比较，△P<0．05

2．4 2组治疗前后SI评分变化比较 见表4。

表4 2组治疗前后SI评分变化比较分

注:与治疗前比较，# P<0．05，## P<0．01；与对照组比较，△ P<0．05

3 讨论

本研究中，治疗该类患儿所使用的生物反馈治疗方法是以电子测量和反馈自身内心活动的信息为基础，通过自我控制获得反馈信息而达到一定的治疗目的。脑电生物反馈治疗可增加儿童集中注意力的能力，并且延长需要解决问题时集中注意力的时间[12-15]。脑电生物反馈可以改变患儿行为习惯，但导致患儿注意缺陷多动症体质的病因依然存在，因此需要采用联合性治疗方式[16]。中医治疗儿童心理疾病具有一定的优势，中药联合脑电生物反馈治疗注意力障碍型注意缺陷多动症可行性强，突破了方法学的局限，具有广阔的运用前景[17]。

本研究所采用的补脾益肾颗粒是湖北省知名中医杜克宽教授经验方。杜克宽教授从事中医儿科教学、临床、科研 50 余载,对小儿脑损伤综合征、脑功能障碍综合征、多发性抽动症有独特的诊疗经验，主要学术思想有五脏三层辨证法[18]，即小儿疾病辨证应以五脏辨证为首，次则阴阳辨证，再次为虚实辨证。杜克宽教授认为小儿“健忘”“失聪”从病因而论：一为禀赋不足，一为后天失养。病机为脾肾两虚。五脏辨证属肾、属脾。先天不足责之肾虚，后天失养责之脾虚。本病辨证还应联合八纲辨证之阴阳虚实辨证。注意力障碍型行为症状以静为主，患儿性格多内敛，按阴阳辨证属阴，虚实辨证属虚。小儿生理特点为脾肾常不足，而肾主虚。《温病条辨·解儿难·俗传儿科为纯阳辨》说：“小儿稚阳未充，稚阴未长者也”多指脏腑之气虚弱，智识未开等。《医学入门·天地人物气候相应图》说：“脑者髓之海，诸髓皆属于脑，故上至脑，下至尾骶，髓则肾主之”，脑由精髓汇集而成，与脊髓相通，而脊髓由精化，精由肾藏，故脑与肾关系密切。但肾精主要是先天之精，需要后天之精的充养才能充盛，故脑髓的充盈，不但与肾精密切相关，而且与脾主运化相关。另一方面，脾虚失运不能运化水液，水液聚集为痰，痰蒙神窍；脾气虚弱不能升清，则脑终失养，均可导致精神意识活动的异常。

杜克宽教授认为本病治宜健脾益气、补肾填精，佐以开心利窍。补脾益肾颗粒是杜老益智健脑的经验方，主以补肾地黄丸、四君子汤、孔圣枕中丹、开心四味散加减。补肾地黄丸补肾益精充髓；四君子汤健脾益气；孔圣枕中丹补心安神益智；开心四味散开心利窍。适用于小儿弱智、儿童注意缺陷多动症、青少年诵读困难及记忆障碍等智力障碍。方中紫河车又称人胞，乃补益阴阳两虚之药，有反本还原之功；熟地黄甘温质润入肾，古人云其“大补肾脏之真阴”，填精益髓，为补肾阴之要药。两者为本方益肾之主药，能补先天禀赋之不足。辅以枸杞子、山药、龟板、龙骨四药。枸杞子为平补肾精之品；山药能补肾气、滋肾阴，兼顾脾肾二经，补后天之脾有助于充养先天；龟为阴类动物之至灵，龙为阳类动物之至灵，龟板、龙骨既是阴阳双补之品，又能利心窍而通灵，益智增慧。上述诸药共扶肾虚之弊。方中人参甘温益气补脾，安神益智；茯苓甘淡健脾，古人云其“仙药之上品”，二药为健脾益气之要药。茯苓亦能助山药之健运，使补而不滞，又能宁心安神。《神农本草经》说石菖蒲“开心孔、补五脑、通九窍、明耳目、出声音”。远志安神益志，祛痰开窍，能逐脾虚之痰涎。参、苓、菖、远合用又名四味开心散，共奏开心利窍之功。益智仁为专病之药，既入肾经，又入脾经，能调节脾肾功能，以防气、血、痰阻滞脑窍。全方简而不繁、功专而力宏，共奏补肾填精、健脾益气、益智开窍之功。

注意力障碍型儿童注意缺陷多动症多表现为内向性行为问题，以静为主要特征，虽为现代医学分型，然因其突出的动、静症状契合中医特有的阴阳思维方式，为运用中医学理论研究专病专方提供了可能性[18]。脑电生物反馈治疗可改善ADHD儿童注意力集中水平，并且安全、有效、依从性强、无不良反应。注意力障碍型患儿无明显行为障碍，对行为治疗的依赖较少，脑电生物反馈治疗此类患儿扬长避短。中药联合脑电生物反馈治疗注意力障碍型儿童注意缺陷多动症安全有效、标本兼顾，治疗效果较好。

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Treatment for children with attentiond-eficit hyperactivity disorder by spleen and kidney invigorating particles and EEG biofeedback

TANG Qimin,TU Yishi

(Department of Pediatric,Jingzhou Hospital of TCM,Jingzhou 434000,Hubei Province,China)

Objective To observe the clinical effect of the integrative treatment with the spleen and kidney invigorating particles and EEG biofeedback for children with attention-deficit hyperactivity disorder on the type of attention-deficit.Methods A total of 50 children were randomly divided into observation group (25 cases) and control group (25 cases).Both groups were given EEG biofeedback treatment,and the observation group was added Chinese traditional medicine of the spleen and kidney invigorating particles.The treatment course was 4 weeks for both groups,and then the curative effect was evaluated and curative effect as well as the θ/β value detected by EEG biofeedback and ADHD diagnostic scale,severty of illness of Psychiatric disease clinical curative effect before and after treatment.Results The total effective rate of observation group was 80.0%,which was significantly higher than 60.0% of control group,and the difference was statistically significant (P<0.05).Allθ/β value detected by EEG biofeedback and ADHD diagnostic scale,severty of illness of Psychiatric disease clinical curative effect were significantly lower after treatment in both groups and the indexes in the observation group were even much lower，the difference being of statistical significance (P<0.05).Conclusion The clinical effect of integrated treatment with the spleen and kidney invigorating particles and EEG biofeedback is significant for children with attention-deficit hyperactivity disorder on the type of attention-deficit.

attention-deficit hyperactivity disorder in children;EEG biofeedback;type of attention-deficit;invigorating of spleen and kidney particles

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.047

荆州市重点科学技术项目“杜克宽中医儿科学术思想与经验研究”(2013AE43)。

唐其民(1981-),男,硕士研究生,主治医师，主要从事中西医结合防治小儿心系、肝系、肺系疾病研究。

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A

2095-6258(2016)06-1235-04

2016-05-26)