补血祛瘀汤治疗老年转子间骨折围手术期隐性失血

谢健良,丘青中,张劲锋

(1.广州中医药大学，广州 510405;2.广东省中西医结合医院，广东 佛山 528200)



补血祛瘀汤治疗老年转子间骨折围手术期隐性失血

谢健良1,丘青中2,张劲锋2

(1.广州中医药大学，广州 510405;2.广东省中西医结合医院，广东 佛山 528200)

目的 观察补血祛瘀汤治疗老年转子间骨折围手术期隐性失血的临床疗效。方法 40例老年转子间骨折患者随机分为对照组和治疗组，对照组22例，治疗组18例。对照组给予围手术期常规抗感染补液等治疗；治疗组在对照组治疗基础上，围手术期口服补血祛瘀汤。观察2组患者在治疗前后血红蛋白(Hb)、贫血病例数及隐性失血量的变化。结果 治疗组血红蛋白较对照组显著升高，具有统计学意义(P<0.05)。治疗组贫血病例数及围手术期隐性失血量较对照组明显减少，具有统计学意义(P<0.05)。结论 补血祛瘀汤能提高老年转子间骨折患者的Hb水平，减少患者围手术期隐性失血,从而减少贫血的发生。

老年转子间骨折；补血祛瘀汤；隐性失血；丘青中

隐性失血是指围手术期实际失血量与可观察失血量的差值[1]，这一概念是由Sehat等于2000年提出，是影响手术治疗转子间骨折效果的重要因素之一。补血祛瘀汤是广东省名中医丘青中教授的临床经验方，治疗老年骨关节疾病血虚证具有显著疗效。笔者通过观察患者术后的血红蛋白、隐性失血量以及贫血发生情况，评价该方对老年转子间骨折患者围手术期的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013年3月—2016年6月在广东省中西医结合医院骨科住院的老年转子间骨折手术患者40例,采用随机数字表法将40例患者分为对照组和治疗组。其中对照组22例，男10例，女12例，平均年龄(76．5±5．21)岁，病程在3～5 h内，平均时间为(4．5±0．4)h；治疗组18例，男8例，女10例，平均年龄(77．4±4．62)岁，病程时间在3～5 h内，平均时间为(4．4±0．6)h。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。1．2 诊断标准 西医诊断标准参照《骨与关节损伤》[2]关于外伤性骨折的诊断标准，同时参考《内科学》[3]中的贫血诊断标准：血红蛋白成年男性130 g/L，成年女性120 g/L；血红蛋白90～130/120 g/L(正常值)为轻度贫血，60～90 g/L为中度贫血，30～60 g/L为重度贫血，<30 g/L为极重度贫血。中医诊断标准参照《中医诊断学》[4]中有关血虚证的中医证候诊断标准。

1．3 纳入标准 年龄在60岁以上符合转子间骨折诊断标准的新鲜骨折患者，不包含其他部位骨折。患者无消化道出血、肝肾功能障碍、骨髓疾病等原发内科疾病造成凝血功能障碍。患者接受股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)手术治疗。手术当天补液量不超过2 000 mL，术中、术后第1～7天不予以输血治疗。

1．4 治疗方法 参考《坎贝尔骨科手术学》[5]中转子间骨折髋髓内钉固定的手术方法。对照组给予常规围手术期治疗，包括常规术后抗感染、补液、换药、饮食指导等。治疗组在常规围手术期治疗基础上，从术后第1天开始服用补血祛瘀汤(黄芪20 g，当归10 g，川芎10 g，延胡索10 g，川牛膝10 g，人参15 g，白术10 g，茯苓10 g，杜仲10 g，续断5 g，甘草5 g，水煎服至100 mL，由康美药业公司代煎)，至术后第7天，1剂/d，餐后15 min后服用。1．5 观察指标 观察患者隐性失血量:患者术后第1、3、5、7天早上6∶00空腹抽血送化验，血细胞分析(血常规)主要检测血红蛋白(Hb)浓度水平与红细胞压积(hematocrit,Hct)。根据Gross[6]方程计算得到：血细胞比容差值=血容量×(术前Hct-术后Hct)；理论隐性失血量=血细胞比容/术前Hct。PBV=k1×身高(m)3+k2×体质量(kg)+k3，男性患者k1=0．366 9，k2=0．032 19，k3=0．604 1；女性患者k1=0．356，k2=0．033 08，k3=0．183 3。实际隐性失血量=理论隐性失血量-引流球引流量-敷料上增加的净重量。

2 结果

2．1 2组患者手术各时间点血红蛋白浓度水平 见表1。

表1 2组患者手术各时间点血红蛋白浓度水平 g/L

注:与对照组比较，# P<0．05

2．2 2组患者贫血发生情况比较 见表2。

表2 2组患者贫血发生情况比较 例(%)

注:与对照组比较，# P<0．05

2．3 2组患者隐性失血量比较 见表3。

表3 2组患者隐性失血量比较 mL

注:与对照组比较，# P<0．05

3 小结

中国转子间骨折患者约330万,90%发生于65岁以上的老年人，患者生活质量显著下降，致残率高，病死率增加[7]。崔恒燕等[8]认为在治疗转子间骨折中股骨近端防旋髓内钉(PFNA)是理想的手术方式，具有手术操作简单、时间短，下地时间早等优点，是目前临床常用的治疗方案，而PFNA围手术引起的隐性失血则对手术效果具有较大的影响[9]。隐性失血主要发生在围手术期内，近年国内外临床研究表明在治疗股骨转子间骨折过程中隐性失血量是显性失血的3～5倍[10]，主要原因是围手术期血液大量进入组织间室及关节腔内所致[11]；手术方式、手术间隔等因素会影响隐性出血[12]。虽隐性失血的机制未明，但隐性失血可致患者术后肺部感染、褥疮、深静脉血栓形成、肺栓塞等并发症发生率上升，病死率增加，因此对于PFNA围手术期隐性失血的治疗显得十分必要。

本研究中老年性患者多属于肝脾肾虚，气血亏虚，骨折的发生更使老年患者机体耗损。广东省名中医丘青中教授的经验方补血祛瘀汤，由黄芪和当归两味为君药，达益气生血之主效，川芎、延胡索、川牛膝为臣药，行血中之气滞，气中之血滞，补而不滞，达祛瘀生新之效，配伍人参、茯苓、白术、炙甘草，寓四君子汤之意，以四君子汤开启中州，益气健脾，以助气血生化，推动气血运行。杜仲、续断为使药，杜仲与续断配伍可补肝脾肾、强筋骨、通血脉、增强止痛力量，配合炙甘草益脾，调和诸药。诸药合用，共奏补益气血，活血祛瘀，强筋壮骨之功。

[1]YUW,ZHANGX,WUR,etal.HevisibleandhiddenbloodlossofAsiaproximalfemoralnailanti-rotationanddynamichipscrewinthetreatmentofintertrochantericfracturesofelderlyhigh-riskpatients:aretrospectivecomparativestudywithaminimum3yearsoffollow-up[J].BMCMusculoskeletalDisorders,2016,17(1):269.

[2]赵定麟,赵杰,王义生.骨与关节损伤[M].北京:科学出版社,2007:1779-1780.

[3]陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:6-7.

[4]朱文锋.中医诊断学[M].北京:中国中医药出版社,2007:212-214.

[5]卡纳尔,卢世壁.坎贝尔骨科手术学[M].济南:山东科学技术出版社,2003:2774-2781.

[6]GROSSJB.Estimatingallowablebloodloss:correctedfordilution[J].Anesthesiology,1983,58(3):277-280.

[7]管英.股骨近端锁定钢板术治疗老年股骨转子间骨折52例效果分析[J].中国老年学杂志,2011,31(10):1890-1891.

[8]崔恒燕,王建伟.PFNA治疗股骨粗隆间骨折30例[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(10):147-148.

[9]金惠铭,王建枝.病理生理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:89-96.

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[11]ERSKINEJG,FRASERC,SIMPSONR,etal.Bloodlosswithkneejointreplacement[J].JournaloftheRoyalCollegeofSurgeonsofEdinburgh,1981,26(5):295-297.

[12]FOSSNB,KEHLETH.Hiddenbloodlossaftersurgeryforhipfracture[J].TheJournalofBoneandJointSurgery.BritishVolume,2006,88(8):1053-1059.

Buxuequyu decoction in treating geriatric perioperative hidden blood loss of intertrochanteric fracture

XIE Jianliang1,QIU Qingzhong2,ZHANG Jinfeng2

(1.Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China;2.Guangdong Chinese and Western Integrative Medicine Hospital,Foshan 528200,Guangdong Province,China)

Objective To investigate the Buxuequyu decoration in treating the perioperative hidden blood loss of the intertrochanteric fracture in the elderly.Methods The 40 patients with intertrochanteric fracture were randomly divided into control and treatment group.There were 22 patients in the control group while there were 18 patients in the treatment one.Patients in the control group were treated with the conventional medication for perioperative anti-infection and rehydration.Patients in the treatment group were additionally given the Buxuequyu decoration.The serum concentrations of hemoglobin (Hb),cases of anemia and the changes of the hidden blood loss were observed.Results The serum concentration of Hb in the treatment group were increased much more than the control group (P<0.05).The cases of anemia and the amounts of hidden blood loss in the treatment group were obviously less than the control group and there was the great difference (P<0.05).Conclusion Buxuequyu decoration could increase the level of Hb concentration,which could improve the situation of perioperative hidden blood loss and prevent the occurrence of anemia.

intertrochanteric fracture in elderly;Buxuequyu decoction;hidden blood loss;QIU Qingzhong

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.041

广东省中医药管理局科研项目(20151042)。

谢健良(1990-)，男，硕士研究生，主要从事中医药治疗骨关节疾病研究。

R

A

2095-6258(2016)06-1220-02

2016-07-20)