脉压对老年高血压病患者左心室肥厚的影响

李堃

（阳煤集团总医院，山西阳泉045008）

论著／高血压与脑血管病

脉压对老年高血压病患者左心室肥厚的影响

李堃

（阳煤集团总医院，山西阳泉045008）

目的 探讨脉压对老年高血压病患者左心室肥厚的影响。方法 随机选取我院230例确诊为高血压病的老年患者，测定其血压水平，脉压指数（PPI），测定体重指数及体表面积，测定左心室重量指数（LVMI）。PP与PPI的相关性采用Pearson相关分析，LVMI与各指标的关系采用多元线性相关分析；分析脉压对老年高血压病患者左心室肥厚的影响，以P＜0.05为有显著性差别，差异有统计学意义。结果 高PPI组和低PPI组资料比较，两组患者LVMI、SBP、DBP、年龄、高血压病程比较，差异有统计学意义。LVH组与非LVH组资料比较，两组患者年龄、SBP、PP、PPI、高血压病程、DBP差异有统计学意义（均P＜0.05）。LVMI与年龄、病程、SBP、PP、PPI呈正相关，随其增加而显著增大。结论 患者的年龄、病程、SBP、PP、PPI均为LVMI的危险因素，LVMI与PPI呈正相关，随其增加而显著增大。

脉压；高血压；左心室肥厚

高血压是高发在老年人的一种血管疾病，其病理改变表现在机体的血流动力学改变，机体对病理性改变均有相应的补偿变化，当补偿变化达到一定程度，便形成了靶器官的损伤，高血压对于心脏的损伤便来源于其为了适应更高的血负荷而增加心肌的力量，最终形成了左心室肥厚(LVH)。LVH预示了高血压的程度，并对多种心血管事件造成威胁。研究表明，LVH的存在增加了心脑血管疾病的病死率[1]，同时脉压（PP）是收缩压与舒张压的差值，也是预测心脑血管疾病的重要指标，能够反映患者血管弹性的程度。本研究探究了老年高血压患者LVH与PPI的相互联系和影响，以为临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2013年4月至2016年4月就诊于我院经完善临床检查并最终确诊为高血压的老年患者230例，排除伴有严重心力衰竭，有精神及意识障碍，不能配合检查的患者。患者年龄55-87岁（平均66.3±10.1岁），其中男110例，女120例，体质量44-85kg（平均57.5±6.3kg），高血压病程2-19年（平均10.4±2.7年）。患者及家属均签署研究同意书，自愿配合相关检查。

1.2 测定患者的PP、PPI

同期使用台式水银柱血压计测量患者右上臂肱动脉血压，共测量3次，并取平均值，每次测量间隔5min，PP为收缩压（SBP）和舒张压（DBP）的差，PPI为PP与收缩压（SBP）的比，即PP=SBP-DBP，PPI= SBP-DBP/SBP。根据PPI的值，将患者分为2组，高PPI组（PPI≥0.5），共有患者97例，低PPI组（PPI＜0.5），共有患者133例。所有测量及记录均由本院一名护理人员完成。

1.3 测定体重指数及体表面积

患者入院时由同一名护理人员以标准体重计测量身高（H）和体重（W）。并按照计算体重指数和体表面积的标准公式进行计算及记录。体重指数（BMI）：BMI（kg/m2）=W/H2；体表面积（BSA）：BSA (m2)＝0.0061×H＋0.0128×W－0.1529]。

1.4 心脏超声检查及左心室重量指数（LVMI）的测定

彩色多普勒超声心动图仪对所有患者进行检测，探头频率取2.5MHz。患者取左侧卧位，由本院心脏彩超室专人进行检查，检查患者心脏大小、形态以及功能情况。测量舒张末期左心室内径（LVDD）、室间隔厚度（IVST）及左室后壁厚度（LVPWT），每项内容均测量3个心动周期，所得数据取平均值并记录，根据公式计算左心室重量（LVM）和左心室重量指数（LVMI）。LVM=0.8×1.04[（LVDD+IVST+LVPWT）3-LVDD3+0.6；LVMI（g/m2）=LVM/BSA。根据LVH的诊断标准按照左心室重量指数将患者分为左心室肥厚组（男性左心室重量指数＞125g/m2，女性左心室重量指数＞120g/m2），共有患者109例，其余为非左心室肥厚组，共有患者121例。

1.5 统计学方法

采用SPSS for MS Windows11.5软件统计。计数资料采用t检验，用均数±标准差（±s）表示，各组间均数比较采用两独立样本的t检验；两组样本率的比较采用χ2检验；PP与PPI的相关性采用Pearson相关分析]，LVMI与各指标的关系采用多元线性相关分析；以P＜0.05为有显著性差别，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 高PPI组和低PPI组资料比较

两组患者BMI相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。但两组患者LVMI、SBP、DBP、年龄、高血压病程比较，其差异（均P＜0.05），差异有统计学意义。具体数据见表1。

2.2 LVH组与非LVH组资料比较

两组患者的BMI比较，其差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组患者年龄、SBP、PP、PPI、高血压病程、DBP差异有统计学意义（均P＜0.05）。具体数据见表2。

2.3 LVMI、年龄、病程、SBP、DBP、PP、PPI的相关性

LVMI与年龄、病程、SBP、PP、PPI呈正相关，随其增加而显著增大，相关系数自大到小分别是PPI（r＝0.633）、PP（r＝0.598）、年龄（r＝0.431）、病程（r＝0.332）和SBP（r＝0.216）（P均＜0.05），LVMI与DBP无显著的相关性。PPI与PP有非常显著的正相关性，相关系数为0.796（P＜0.05）。具体数据见表3。

3 讨 论

表1 高PPI组和低PPI组资料比较（±s）

表1 高PPI组和低PPI组资料比较（±s）

组别 例数（n） 年龄（岁） 病程（年）BM（Ikg/m2）SBP（mmHg）DBP（mmHg）LVM（Ig/m2）低PPI组13361.2±9.67.8±6.624.1±2.9148.3±19.490.0±15.5111.3±20.4高PPI组9772.8±10.513.3±5.923.9±3.3182.1±22.173.2±15.2139.2±32.3 u值0.2130.3720.1050.3390.4120.407 P值 ＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

脉压是收缩压与舒张压的差值。近年的临床研究逐步深化，更多的流行病学研究证据确定了脉压与心血管危险事件的相关性，其重要的临床意义日益受到关注，并发现在动脉粥样硬化形成和发展的过程中，脉压的大小情况对其产生了明显的影响。通常认为舒张压的升高对机体的威胁性较大，故降压的目标是使患者舒张压的值处在正常范围，但国外学者经研究认为升高的血流压力使左心室后负荷明显增加，继而增加了左室的压力，降低了左室的收缩顺应性，左室代偿性地促进心肌细胞体积质量增大，故收缩压与LVH呈现明显正相关性。

表2 LVH组与非LVH组资料比较（±s）

表2 LVH组与非LVH组资料比较（±s）

组别 例数（n） 年龄（岁） 病程（年）BM（Ikg/m2）SBP（mmHg）DBP（mmHg）PP（mmHg）PPI LVH组10968.3±9.811.4±8.122.5±2.9172.3±19.981.2±11.487.6±20.30.56±0.04非LVH组9760.9±11.26.9±8.422.9±3.1155.2±20.893.7±10.562.7±18.80.42±0.03 u值0.2730.3310.0930.2870.3690.4280.417 P值 ＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表3 LVMI、年龄、病程、SBP、DBP、PP、PPI的相关性

高血压患者伴有左心室肥厚后，可观测到EF、FS明显较低，证明患者左心室收缩功能不佳，同时，患者心血管事件发生率明显增加，证明了左心室肥厚的患者发生心力衰竭等不良事件的原因是其造成了左心功能的损伤，左心室肥厚的存在提高了室性心律失常发生的危险性。左心室肥厚情况用LVMI评价[2]，指左心室质量指数。

本研究显示，患者的年龄、病程、SBP、PP、PPI均为LVMI的危险因素，LVMI与PPI呈正相关，随其增加而显著增大，进而增加了心血管事件的风险，且，PPI的r值最接近1，即相关性最大，与LVMI关系最密切。研究同时得出PPI与PP有非常显著的正相关性，故其作为测量指标具有良好的一致性，但对于衡量血管顺应性，PPI作为指数，较少受到其他因素干扰，更少有偏倚，更为确切，且与LVMI相关性更强。

综上所述，对于临床中的老年高血压患者，不仅要将SBP和DBP降至理想的正常水平，更要在治疗全程检测指标PPI，以预测LVH的程度，及早发现LVH及预防心血管事件等不良并发症，筛选高危人群，提高预后效果。

［1］ 朱雄辉.两种手术方法治疗甲状腺瘤临床疗效比较[J].现代医药卫生,2013,29（17）:2632-2633.

［2］ 吴斌斌,李日增.低位小切口甲状腺瘤切除术与传统手术的临床疗效比较[J].中国基层医药,2013,20(10):1548-1549.

Influence of pulse pressure on left ventricular hypertrophy in elderly patients with hypertension

LI Kun

(Yangquan Coalmine Group General Hospital,Yangquan 045008,China)

Objective To investigate the influence of pulse pressure(PP)on left ventricular hypertrophy(LVH) in elderly patients with hypertension.Methods A total of 230 elderly patients with a confirmed diagnosis of hypertension in our hospital were randomly selected.The blood pressure,pulse pressure index (PPI),body mass index, body surface area,and left ventricular mass index (LVMI)were measured.A Pearson correlation analysis was used to investigate the correlation between PP and PPI,and a multiple linear correlation analysis was used to investigate the correlation between LVMI and other indices.The influence of PP on LVH in elderly patients with hypertension was analyzed,and P<0.05 was considered statistically significant.Results There were significant differences in LVMI, systolic blood pressure (SBP),diastolic blood pressure (DBP),age,and course of hypertension between the high-PPI group and the low-PPI group.There were also significant differences in age,SBP,PP,PPI,course of hypertension,and DBP between the LVH group and the non-LVH group (all P<0.05).LVMI was positively correlated with age,course of the disease,SBP,PP,and PPI.Conclusion Age,course of hypertension,SBP,PP,and PPI are risk factors for LVMI, and LVMI is positively correlated with PPI.

Pulse pressure;Hypertension;Left ventricular hypertrophy