血液透析室的医院感染预防与控制

2016-12-22许嫦娥

心血管病防治知识 2016年11期

关键词：血透危险血液

许嫦娥

（晋江市安海医院，福建晋江362261）

综述及其他

血液透析室的医院感染预防与控制

许嫦娥

（晋江市安海医院，福建晋江362261）

目的保证基层医院血液透析室医疗质量安全，加强医院感染预防和控制，降低医院感染发生率。方法对我院血液透析室2013年3月-2015年8月发生的100例院内感染临床资料进行回顾性分析。结果经临床资料分析和整理，显示危险因素包括易感因素、侵入性操作频率较高、重复使用仪器、环境因素、反复接受输血治疗、医疗垃圾。其中易感因素居于危险因素第一位。结论目前血液透析室仍存在侵入性操作频率较高、医疗垃圾处理不当等医院感染危险因素，因此临床实践中要加强医院感染管理制度、实现血液透析室合理布局、强化医院感染知识培训，制定相对应的血透室空气、水质监测等控制医院感染的对策，提高基层医院血液透析室的管理，减少医院感染的发生。

血透室；感染；控制；预防

血液透析室是医院的重要科室，是急重症患者集中聚集的场所，极易发生院内感染，加重患者病情，严重影响患者的生活质量和生命安全，因此加强医院血液透析室医院感染管理具有重要的临床价值。

1 临床资料

我院血液透析室于2013年3月-2015年8月共发生与院内感染100例，安排专门人员进行院内感染搜集以及整理，在此基础上进行危险因素调查和分类。

2 结果

2.1 危险因素调查

经临床资料分析和整理，显示危险因素包括易感因素、侵入性操作频率较高、重复使用仪器、环境因素、反复接受输血治疗、医疗垃圾。其中易感因素居于危险因素第一位。详见表1。

表1 血液透析室医院感染危险因素调查

2.2 血液透析室的医院感染危险因素分析

2.2.1 易感因素患者由于长期遭受基础疾病和原发疾病的折磨，身体机能明显下降，这个过程中由于水、毒素在机体内的长期堆积造成部分脏器功能出现异常，例如营养不良、低蛋白血症、慢性贫血等；另外身体抵抗力明显差于常人，特别是细胞的免疫力低下，在细菌侵袭情况下更容易发生感染。

2.2.2 侵入性操作频率较高患者2-3d进行1次血液透析，且治疗周期长，过程中要置管、反复进行动静脉瘘管穿刺，对皮肤、血管损伤严重，再加之机体在外界暴露，给细菌入侵提供了机会；另外护理人员在进行无菌操作的同时并没有按照规定严格执行，也有部分患者操作熟练程度不够，在带给患者痛苦的同时也增加了发生与院内感染的机率。

2.2.3 重复使用仪器患者数量较多，造成透析机在使用后未清洁完全就投入下一次使用，这种情况下消毒灭菌难度增加。在仪器消毒灭菌工作未做到位的情况下会导致细菌进入血液，最为严重是会造成艾滋病毒的传播，患者以及工作人员感染机率都较高。

2.2.4 环境因素在血液透析环境和器械方面均存在不同程度的乙型肝炎病毒，多数情况下仅靠肉眼可见并无血液污染，但不可忽视有存在乙型肝炎病毒的风险。

2.2.5 反复接受输血治疗目前医院对献血人员的筛查仍然存在一定的漏洞，也不能否认部分人员疾病还处于潜伏期或者只能监测抗体，在一定程度上增加了发生院内感染的风险。

2.2.6 医疗垃圾血液透析过程中使用的物品均存在不同程度的血液污染，如果未采取有效的措施进行处理，容易引起医院内发生交叉感染，如果任由其流向社会，后果更加严重。

肖远莉在《血液透析室医院感染危险因素的预防与控制》研究中，采用调查分析法对血液透析室医院感染危险因素进行了总结和归纳，且提出了相对应的管控措施，其研究成果与本文相吻合，为本文做进一步研究提供了理论依据。

3 血液透析室医院感染预防与控制

3.1 血液透析室的医院感染管理现状

3.1.1 管理者认识不到位目前多数医院领导更加注重于谋取经济收益，造成科室内医师、护理人员以及患者比例严重失调，影响医务人员的规范操作以及手卫生依从性；再加之血液透析室属于专业性较强的科室，仪器设备特殊性高，需要专业的技术人员以及工程师进行设备检测以及维护，但是目前医院中多由医生、护理人员或者其他部门的工程师兼职，血液透析设备的质量安全以及有效运行无法得到有效保障；另外多数医院清洁卫生工作由物业公司人员负责，人员流动性大且综合素质不高，在一定程度上增强了培训和管理的难度。

3.1.2 血压透析室规模与实际需求失衡医疗技术不断进步，需要行血液透析患者的生存率也明显上升，导致终末肾病患者不断增加，多数血液透析室物资配置不到位，存在床位紧张缩小床单位以及使用仪器消毒不彻底等现象。

3.1.3 血液透析室设备更新跟不上需求血液透析机配备不足。患者生存率提高，随之而来住院患者人数不断增加，目前多数医院血液透析室的设备数量明显跟不上需求，再加之对部分疾病的透析要求难以达到，迫切需求透析机本身性能的优化，这些都是医院血液透析室必须要考虑解决的重点问题。?水处理设备设计存在缺陷，且难以纠正。经调查部分医院的血液透析用水处理系统夜间并不运作，会造成供水管、膜元件中的水长时间无法流动，进而给细菌、毒素的侵袭创造了机会，且不利于系统后期清洗，陷入恶性循环之中。

3.1.4 医务人员院内感染控制意识仍需进一步加强医务人员工作量大，没有过多的闲暇时间了解

卫生部以及相关地区颁布的技术规范，院内感染控制系统知识更新后未及时进行相关培训，造成医务人员院内感染控制知识方面的脱节，进而影响控制管理效果。?工作人员防护工作不到位。有研究表明，经常接触患者血液、体液的工作人员感染发生率较高，在防护意识方面，护理人员重视率居于第一位，医生、技术人员、护工次之，可见血液透析室的防护工作没有做到位，存在较为明显的漏洞。?无菌操作不规范。由于医护人员配置与患者数量严重失衡，医护人员工作量明显增加，造成医护人员的各项操作简化，在一定程度上增加了发生院内感染的机率。3.2 血液透析室医院感染预防与控制措施

3.2.1 加强医院感染管理制度成立专门的医院感染管理小组，由主要负责人带领小组进行医院感染管理制度建设，包括感染管理制度、消毒隔离制度、职业安全防护制度、医疗废物管理制度、手卫生制度、透析器复用操作制度、透析液和透析用水质量监测制度等，同时规范预防控制医院感染的工作流程，促进管理制度完善化、细节化、详细化，做到每个环节有人管，每个细节有规定。并在管理小组下设质量控制小分队，专门负责各种管理制度以及措施的实施和质量监督，同时将制度实施过程中的问题进行汇总，讨论后确定针对性的措施进行问题解决，并对制度进行修改完善。

3.2.2 实现血液透析室合理布局设三通道即医护人员通道、病人通道、污物通道，设普通透析治疗间（A区）及隔离治疗间（B区、C区），水处理间、库房、设更鞋处等。其中A区专门收治普通患者，B区透析间收治乙肝患者，C区透析间收治丙肝患者，隔离区用品专区专用，急诊患者专机使用。

3.2.3 强化医院感染知识培训可先采用自制问卷对医护人员的医院感染知识了解程度进行调查，结合调查结果以及危险因素分析制定有针对性的培训方案。培训方式要灵活多样，包括个别指导、举办讲座、发放宣传手册、建立微信公众平台等，在培训中不断更新医院感染管理知识，提高医护人员的业务水平及无菌观念，使其认识到血透室医院感染质量管理的重要性。在加强医院感染知识教育的同时应加强职业道德教育，从自我保护、预防感染的认识上升到“以患者为中心，一切为患者”。

3.2.4 制定血透室空气、水质监测等控制医院感染的对策（1）血透室空气控制。工作人员要每天早晨上班前、下午下班后使用有效氯500mg/L消毒剂拖地；每天上机后及下机后均用有效氯500mg/L消毒剂擦洗透析机；各透析间、治疗室、水处理间、干及湿库房等安装空气消毒机，定时消毒并做好登记；每周进行一次彻底大扫除，使用500mg/L含氯消毒剂擦拭透析间、治疗室、水处理间等物体表面、窗、病床、墙壁等。保持血透间内物品摆放有序，避免无灰尘、无血迹、避免不必要的移动，尽量减少人员流动，严格控制陪护。每位患者透析结束后均更换床单、被套，一用一更换。病人用的拖鞋一用一更换一消毒。清洁用具严格区分，乙肝、丙肝区抹布、拖把专用，并有明显的标示，预防交叉感染，每个月对各区域进行空气培养及物体表面监测，做好记录。

（2）无菌操作管理：医护人员在透析操作前必须洗手戴口罩、帽子、无菌手套，每换一个患者必须洗手更换手套；建立动静脉内瘘，减少反复穿刺、临时插管；做好内瘘管维护，予以患者相关知识指导，帮助患者做好内瘘管处清洁、干燥，透析后穿刺部位要严格消毒。

（3）物品的管理：所有医疗用品分门别类放置于干性库房及湿性库房，一次性物品（如一次性透析器、管路等）均一次性使用，可重复使用的医疗用品（如湿化瓶）收集后统一送供应中心集中消毒处置。

（4）工作人员手的感染控制对策：设有非接触手水龙头设施，有流动水及速干手消毒剂。医护人员严格按照手卫生规范执行有效的洗手制度，每个月进行了手细菌培养抽查，做好记录。

（5）血透室水质检测：每天检查反渗水电导度，每周检测软水余氯和硬度，每月对透析液及透析用水等细菌培养一次，每季度检测内毒素一次，如有异常，及时查找原因，及时制定整改措施，同时做好记录。