药学服务下加速康复在清洁手术围手术期预防感染的疗效及成本-效果分析

于立江　李泓

1.辽宁省抚顺市中心医院临床药学科，辽宁抚顺113006；2.辽宁省抚顺市中心医院药剂科，辽宁抚顺113006

药学服务下加速康复在清洁手术围手术期预防感染的疗效及成本-效果分析

于立江1李泓2

1.辽宁省抚顺市中心医院临床药学科，辽宁抚顺113006；2.辽宁省抚顺市中心医院药剂科，辽宁抚顺113006

目的分析在由临床药师参与下加速康复外科模式在清洁手术围手术期预防感染的疗效及成本。方法选取2015年1月～2016年6月外科住院患者120例，分为传统外科手术组和加速康复外科手术组，并对两组病例进行回顾性分析。结果加速康复外科手术组在清洁手术围手术期预防感染的效果与传统外科手术组相同，但其抗菌药物的合理使用及治疗成本明显优于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论加速康复外科手术在清洁手术围手术期预防感染方面疗效确切，且成本低廉。

临床药师；加速康复外科；清洁手术；围手术期；预防感染；成本-效果分析

加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，减少并发症，缩短住院时间，降低再入院及死亡风险，同时降低医疗费用。ERAS首先由丹麦外科医生Kehlet等[1，2]报道。它是将药物治疗与麻醉、疼痛控制、营养支持和外科手术等新技术与传统术后护理方法改进的有机结合，经多学科团队协作以减轻创伤应激反应、促进肠道功能恢复、加快康复、缩短住院时间和降低医疗费用[3-6]。临床药师参与加速康复外科治疗方案的制定，可为患者提供个体化用药方案，此理念已广泛应用于多种外科手术治疗，尤其在清洁手术围手术期，具有一定现实价值和临床意义，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2016年6月清洁手术的患者120例。其中包括甲状腺手术、乳腺手术、疝气修补术，将患者分为传统外科手术组60例和加速康复外科手术组60例。两组病例采用回顾性分析。其中传统外科手术组男17例，女43例，年龄35～62岁，平均（42±6）岁；加速康复外科手术组男25例，女35例，年龄29～55岁，平均（37±5）岁。两组患者的性别，年龄等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2干预措施

1.2.1传统手术组临床药师根据《抗菌药物临床应用指导原则》、“38号文件”等对医师进行专项培训，并通过合理用药监测对相关手术科室进行专项点评。此种干预措施大多在手术之后实施，临床药师未参与治疗方案的制订，事后回顾性参与预防效果不佳。

1.2.2加速康复外科组临床药师作为加速康复外科组成员，与医师、麻醉师、护士、营养师共同参与手术患者治疗方案的制订，不仅在术前，甚至全程为患者提供药学服务措施。在包括对患者术前宣教、指导患者口服碳水化合物、预防性应用抗菌药物方案制订、预防性抗血栓方案制订、呼吸系统管理及并发症药物治疗等ERAS一系列围手术期全程参与。在ERAS理念下的药学服务可在第一时间掌握患者药物治疗情况，围手术期预防感染效果显著。

1.3疗效评价

记录两组患者围手术期后的血常规数值，并查阅病志切口描述。无切口感染描述且血常规数值正常者为预防感染有效，反之为无效[7-9]。两组患者发生感染者均为0例，围手术期预防感染有效率100%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.4经济学评价

采用成本-效果分析法，记录两组患者围手术期使用药品的总费用。以每份医嘱为用药依据，记录用法用量、疗程，计算总费用。

1.5统计学方法

以上述评价标准为观察指标，调查资料用Excel建立数据库，采用SPSS13．0软件对数据进行统计分析。计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组抗菌药物使用情况比较

加速康复外科组患者围手术期使用抗菌药物在应用指征、品种选择、用法用量、疗程方面明显低于传统外科手术组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组抗菌药物使用情况比较[n（%）]

2.2两组不良反应发生情况比较

传统外科组8例患者产生药品不良反应，均为一般反应，未做特殊处理，密切观察后不良反应消失，不影响原患疾病。而ERAS组未出现药物不良反应及事件。加速康复外科组患者抗菌药物不良反应发生率明显低于传统外科手术组，差异有统计学意义（13.3%vs 0，P＜0.05）。

2.3两组抗菌药物成本-效果比较

由1.3可知，两组患者预防感染效果相同，无明显差异，而加速康复外科组患者围手术期使用抗菌药物总费用低于传统外科手术组（P＜0.05）。见表3。

表3　两组抗菌药物成本-效果比较

3　讨论

目前我国的ERAS理念尚处在不断完善与发展的阶段，正在逐步规范化。而ERAS理念也逐渐被普通外科、骨科、麻醉科等领域所接受。在实际应用中其价值突显，尤其在清洁手术围手术期预防感染阶段，专家共识所倡导的ERAS理念在疗效及成本上具有卓越的作用和价值。

3.1进一步提高抗菌药物的合理使用

在清洁手术围手术期预防感染中，虽然有《抗菌药物临床应用指导原则》及《抗菌药物临床应用管理办法》等多种规范及法律法规所遵循使得医院抗菌药物的合理性有明显提高，但相关文件规定较片面，单纯从循证药学角度出发指导临床用药，在实际操作中不可避免的存在治疗效果和依从性问题。ERAS理念所倡导的由医师、麻醉师、护士、临床药师、营养师、理疗师、甚至心理咨询师共同参与的多学科、规范化的一系列治疗措施，制定了明确的、标准化的目标。既遵循循证医学（药学）证据，也尊重医院特别是患者的客观实际，包括术前宣教、营养不良的筛查与治疗、进食及口服碳水化合物、麻醉优化管理、疼痛治疗、切口管理、营养支持等管理方案，在临床实际操作中，尤其在清洁手术围手术期预防感染方面效果最佳。通过本文两组患者对比可知在抗菌药物使用上无论从其合理性，包括指征、品种选择、用法用量及疗程还是在药品不良反应发生率方面，EARS组都明显好于传统外科手术组。

3.2进一步降低医疗费用

在个体化给药的前提下，药物治疗应符合安全、有效、经济、适当的用药原则；同时新形势医疗改革背景下，医院将取消以药养医的传统模式，实行药品“零加成”。这就要求在为患者制定治疗方案时要考虑降低药物治疗成本而收益最大化。这里就需要引入药物经济学的概念。药物经济学（Pharmacoeconomics，PE）是药物学与经济学相结合的一门边缘性学科。它将经济学原理、方法和分析技术应用于评价临床治疗过程，以指导临床医师制定合理的治疗方案。其主要任务是对比不同药物应用治疗方案，以及与其他的方案所产生效果的相对比值，通过优化治疗成本与效果的结构关系，使该药物治疗方案达到最好的价值效应。药物经济学研究的主要目的不是片面追求节省药物资源，而是确保药物资源得到充分的合理使用，以获取健康状况最大程度改善的收益[10]。药物经济学的研究方法主要有成本-效益分析、成本-效果分析、成本-效用分析、最小成本法等。其中，成本-效果分析法是药物经济学研究的最常用手段。成本-效果分析是较为完备的综合经济评价形式之一，主要比较健康效果差别和成本差别，其结果以单位健康效果增加所需成本值（即成本效果分析比值）表示。分析时将成本和效果联系起来，其特点是治疗结果不用货币单位来表示，而采用临床指标，如抢救病人数、延长的生命年、治愈率等[11]。成本是指在实施药物治疗方案的整个过程所消耗的全部财力资源和人力资源，包括直接成本、间接成本和隐性成本。总成本=C（药）+C（给）+C（检）+C（住），C给=C（给药）+C（材料），C住=[C（床）+ C（护）+C（诊）]×住院天数[12-15]。就清洁手术围手术期预防感染而言，因为在同一组别内，患者接受的基础药物治疗是一样的，又因给药频次相同，患者除承担药品成本外，其他成本都相同，因此只计算药品成本，并且由于患者的个体情况存在差异性，所以人力资源的消耗不需要统计，本文只计算直接成本。围手术期预防感染的治疗方案中除抗菌药物的费用不同外，患者的其他药物治疗费用是无差异的。通过两组对比可知，在围手术期预防感染效果相同的前提下，ERAS所倡导的多学科综合诊疗模式通过上述一系列处理措施大大减少了患者成本，进一步降低了医疗费用。

总之，在医疗科学技术发展的今天，为ERAS提供了条件，具备了临床应用的可行性。ERSA理念涉及诊疗活动的各个环节，临床药师参与药物治疗学方案的实施与制定，从疗效及效果-成本上可为患者实现收益最大化，尤其在清洁手术围手术期预防感染这个系统工程中价值突显，其所倡导的多学科、个体化治疗模式给患者最大获益。

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Efficacy and cost-effectiveness of accelerated rehabilitation in the prevention of infection during perioperative period of aseptic surgery under pharmaceutical service

YU Lijiang1LI Hong2
1.Department of Clinical Pharmacology,Fushun Central Hospital in Liaoning Province,Fushun 113006,China；2.Clinical Laboratory,Fushun Central Hospital in Liaoning Province,Fushun 113006,China

Objective To evaluate the efficacy and cost of the accelerated rehabilitation surgery model in the prevention ofinfection during the perioperative period of aseptic surgery by the participation of clinical pharmacists.Methods 120 inpatients from the department of surgery from January 2015 to June 2016 were selected.They were divided into the traditional surgical operation group and accelerated rehabilitation surgery group；two groups of patients were retrospectively analyzed.Results The effects of accelerated rehabilitation surgery in the prevention of infection was the same as traditional surgery during the perioperative period of aseptic operation,but the rational use and treatment cost of antimicrobial drugs were significantly better than those of the latter,and the differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion Accelerated rehabilitation surgery has exact efficacy and low cost in the prevention of infection during perioperative period of aseptic operation.

Clinical pharmacists；Accelerated rehabilitation surgery；Aseptic surgery；Perioperative surgery；Prevention ofinfection；Cost-effective analysis

R56；R656.8

B

1673-9701（2016）29-0108-03

（2016-08-16）