沈阳市扩大国家免疫规划疫苗接种率调查分析

孙迎春　张智　李丹

沈阳市疾病预防控制中心免疫规划科，辽宁沈阳110031

沈阳市扩大国家免疫规划疫苗接种率调查分析

孙迎春张智李丹

沈阳市疾病预防控制中心免疫规划科，辽宁沈阳110031

目的了解沈阳市儿童扩大国家免疫规划疫苗接种情况。方法采用按容量比例概率（PPS）法，在全市随机抽取30个村（居委会）的420名2～3周岁的目标儿童。采取入户调查的方式，调查这些儿童的国家免疫规划疫苗接种情况。结果儿童建证率100%、建卡率100%；所有扩大国家免疫规划疫苗的接种率均达到95%以上；乙肝疫苗首针及时接种率94.29%；麻疹类疫苗2剂次接种率为97.92%；百白破疫苗的基础接种率和加强免疫接种率间差异有统计学意义（χ2=6.685，P＜0.01）；乙脑疫苗的基础接种率显著高于加强免疫接种率（χ2=8.708，P＜0.01）；不合格接种居前四位的分别为乙脑、流脑、百白破和麻疹疫苗，所占剂次比例分别为29.49%、20.68%、17.63%和15.59%。结论我市免疫规划疫苗接种率处于较高水平，但加强免疫相对较薄弱，合格接种工作有待加强。

扩大国家免疫规划；疫苗；接种率；预防接种；儿童

预防接种是最经济、最有效的预防传染病的措施。随着扩大国家免疫规划的发展，接种疫苗的种类和剂次在不断增加，疫苗的预防接种已经有效地降低了大多数疫苗可预防疾病的发病率和病死率。预防接种的社会效益和经济效益要得到最大的展现，其前提条件是疫苗的覆盖率和接种率均要有所扩大和提高。我市自2008年开始实施扩大国家免疫规划以来，不但扩大了疫苗接种的种类，同时也扩大了疫苗接种所覆盖的人群。疫苗针对疾病在儿童中的发病率显著下降，乙肝疫苗取得的成绩尤其显著[1]。为了全面了解沈阳市在扩大国家免疫规划后儿童免疫规划疫苗的实际接种情况，评价全市常规免疫工作质量，及时发现影响疫苗接种率和接种质量的有关因素，指导我市今后儿童疫苗免疫接种工作，2014年11月在全市13个县（市、区）内开展了适龄儿童国家免疫规划疫苗的接种情况调查。现报道如下。

1　对象与方法

1.1调查对象

在选定的调查单位内，出生日期为2011年10月1日～2013年9月30日，不论户籍所在地，只要在当地居住3个月以上的适龄儿童均作为本次的调查对象。每个调查单位调查两个年龄组，每个年龄组调查7名适龄儿童，全市共调查420名儿童。

1.2调查单位的抽取方法

以2013年底全市各县区人口数为基准，采用两阶段按容量比例概率（PPS）法[2-4]，在全市抽取30个村（居委会）作为被调查单位。

1.3调查内容

采取入户调查的方式，调查儿童的基本信息和疫苗接种情况，现场查验儿童预防接种证，填写“儿童疫苗接种情况调查表”，记录卡介苗（BCG）、乙型肝炎疫苗（HepB）、脊髓灰质炎疫苗（OPV）、百白破联合疫苗（DPT）、麻疹类疫苗（MV）、乙脑减毒活疫苗（JEV）、流行性脑脊髓膜炎疫苗（MPV）和甲肝疫苗（HepA）等疫苗的接种情况。

1.4评价指标

计算儿童建卡率、建证率和卡证符合率（姓名、性别、出生日期和各疫苗接种日期均相同者为卡证相符）；乙肝疫苗首针及时接种率；BCG、HepB、OPV、DPT、MV、JEV、MPV和HepA等疫苗的基础接种率和合格接种率；五苗（BCG、HepB、OPV、DPT、MV）基础全程接种率和合格接种率；麻疹类疫苗2剂次接种率；不合格接种原因等。

1.5合格接种的判定标准[5-7]

接种信息的判定以接种证优先，无接种证者再以接种卡为准，两者均无者，视为未接种。对同一名儿童的判断只能选择接种证或接种卡一种方式。必须同时符合以下标准才能判断为合格接种：①有准确的出生年、月、日和接种年、月、日记录。②免疫起始月龄不提前。③接种针（剂）次间隔不缩短。乙肝疫苗第1、2剂次间隔≥28 d，第2、3剂次间隔≥60 d；脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗第1、2剂次间隔、第2、3剂次间隔均≥28 d；A群流脑疫苗第1、2剂次间隔≥3个月。④卡介苗、脊髓灰质炎疫苗前3剂次、百白破疫苗前3剂次、乙肝疫苗3剂次、麻风疫苗、乙脑减毒活疫苗第1剂等基础接种在12月龄内完成；A群流脑疫苗2剂次基础接种在18月龄内完成；甲肝疫苗1剂次基础接种在18～24月龄内完成。⑤百白破疫苗第4剂次和麻风腮疫苗等加强免疫在18～24月龄内完成；乙脑减毒活疫苗第2剂加强免疫在24～36月龄内完成。⑥乙肝疫苗第一剂接种日期与出生日期间隔≤1 d，视为及时接种。

1.6统计学方法

所有个案信息采用双份录入Epidata3.0数据库中，使用SPSS18.0软件对数据进行分析，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1建证（卡）情况

本次共调查420名儿童，建证率和建卡率均为100%，卡证符合率98.8%。

2.2疫苗接种情况

乙肝疫苗首针及时接种率94.29%，所有扩大国家免疫规划疫苗各针次及全程接种率均达到95%以上（表1）。麻疹类疫苗2剂次接种率为97.92%。BCG、HepB、OPV、DPT疫苗的基础剂次的合格接种率达到95%以上。五苗基础全程接种率为95%。见表1。

表1　2014年沈阳市免疫规划疫苗接种率调查统计表

2.3三种疫苗的基础和加强合格接种率比较

分别比较百白破、麻疹类疫苗、乙脑疫苗的基础和加强免疫合格接种率的差异，结果显示百白破和乙脑疫苗的基础和加强组间差异均有统计学意义（P＜0.01），见表2。

2.4不合格接种剂次情况

本次调查共有295剂次不合格，居前4位的为乙脑、流脑、百白破和麻疹，所占比例分别为29.49%、20.68%、17.63%和15.59%，见表3。

表3　不合格接种剂次情况

表2　三种疫苗的基础和加强合格接种率比较

3　讨论

预防接种是提高群体免疫水平，保护易感人群，防止传染病发生和流行的重要措施，也是控制和消灭传染病最经济、最有效的手段，而接种率调查是评价预防接种工作质量较准确、真实和客观的指标之一[3]。

沈阳市自2008年实施扩大国家免疫规划以来，一直高度重视儿童的疫苗接种工作。每年都开展疫苗接种技术和接种安全技术培训，定期开展接种现场的督导和技术指导。加强基层接种单位免疫规划相关材料的日常管理，要求及时给儿童建立接种卡和接种证，定期核对儿童接种卡片。在本次调查中，全部被调查者都建立了接种卡和接种证，且接种信息登记较完整。仅有5名儿童因接种日期填写不一致而导致卡证不符。八种免疫规划疫苗的各针次及全程接种率全部达到95%以上，尤其是BCG、HepB、OPV和DPT四种疫苗基础免疫接种率和合格接种率都处于较高的水平。由于一直保持较高水平的疫苗接种率，我市已连续多年无15岁以下新发乙肝、乙脑、百日咳、白喉和新生儿破伤风等传染病的发生，流脑、甲肝等传染病的发病率也保持在较低水平。

免疫规划疫苗的基础全程接种率高于其合格接种率，与先前的调查结果相一致[8-11]，说明尽管全市免疫规划疫苗接种率维持在较高水平，但不合格接种的情况仍然普遍存在。乙脑、流脑、百白破和麻疹位居不合格接种的前四位。不合格接种主要有提前接种、间隔缩短和迟种等。不合格接种的存在对安全接种、接种后的免疫效果和疾病的发生等都带来了极大的隐患。因此，我市今后免疫规划工作的重点应放在进一步加大对基层工作人员的培训力度，提高基层工作人员业务水平和责任心，加大免疫规划工作管理力度，减少不合格接种情况的发生，在维持高水平疫苗接种率的基础上努力提高合格接种率。

麻疹一直是我市重点防控的传染病。本次调查中我市麻疹类疫苗2剂次接种率为97.92%，虽然达到了国家95%的指标要求，但是其合格接种率仅为94.1%。我市麻疹的不合格接种主要原因是由于麻疹疫苗供应不足而导致的推迟接种和未接种。这使得我市的麻疹发病呈现上升的趋势，并出现了小范围的暴发。控制和降低麻疹的发病需要各级政府的高度重视，在麻疹疫苗的采购和监测经费上都要得到充分的保障。

本次调查发现，DPT的加强免疫接种率明显低于基础接种率，这与多数调查研究结果一致[8，12-14]。说明随着月龄增加，家长对疫苗接种的意识在逐渐下降。今后应加大疫苗接种知识的宣传教育力度，争取家长对免疫规划的支持。同时也要加强与托幼机构和小学校的沟通，做好入托入学查验接种证工作，对漏种针次及时补种，提高DPT及其他疫苗加强针次的接种率。由于辽宁省实行7～9月份停种乙脑疫苗，受此影响，我市出现JEV基础接种率低于加强免疫接种率的现象，这需要卫生行政部门尽早调整免疫策略，提高JEV的基础接种率，减少乙脑发病的风险。

我市自1992年将乙肝疫苗纳入免疫管理，尤其是2002年纳入国家免疫规划以来，乙肝疫苗的接种率逐年上升，乙肝疫苗首针及时接种率不断提高。这进一步降低了母婴传播乙肝的风险和15岁以下儿童乙肝表面抗原携带率[15，16]，我市乙肝防控取得了显著成绩。保持我市乙肝疫苗的高接种率，做好新生儿乙肝疫苗的首针及时接种工作，是继续降低我市儿童乙肝发病率的重要保障。

综上所述，自2008年我市开始实施扩大国家免疫规划后，免疫规划疫苗的接种率维持在较高水平，但仍存在一些不容忽视的问题。在今后的免疫规划工作中，各级政府和相关部门应加大对免疫规划工作的投入和政策方面的支持，保持免疫人员队伍的稳定和工资保障，提高接种医生的工作积极性，进而提高免疫规划工作的质量，保证全市扩大国家免疫规划工作的顺利开展，进一步降低疫苗针对传染病的发病率。

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Investigation and analysis of vaccination rate in expanded national immunization program in shenyang

SUN Yingchun ZHANG Zhi LI Dan
Department of Immunization Program,Shenyang Center for Disease Control and Prevention,Shenyang 110031,China

Objective To understand the situation of children vaccination in expanded National Immunization Program in Shenyang.Methods A total of 420 children,aged 2-3 years old,were randomly selected from 30 villages(neighborhood committees)in Shenyang according to the capacity proportion probability(PPS)method.The household immunization program was used to investigate the vaccination situation in the National Immunization Program in these children. Results The rate of children's certificate registration was 100%and the rate of card registration was 100%；all vaccination rates for expanded national immunization program were over 95%；the timely vaccination rate of the first dose of hepatitis B vaccine was 94.29%；the vaccination rate of measles vaccine was 97.92%；there was significant difference between the basic vaccination rate and the boosting immunization rate of DPT vaccine(χ2=6.685,P＜0.01)；the basic vaccination rate of encephalitis vaccine was significantly higher than boosting immunization rate(χ2=8.708,P＜0.01)；the proportion of unqualified inoculation among the top four were JE,ECM,DPT and measles respectively,accounting for 29.49%,20.68%,17.63%and 15.59%respectively.Conclusion Vaccination rate of immunization program in our city is at a high level,but boosting immunization is relatively weak,and qualified vaccination work needs to be strengthened.

Expanded National Immunization Program；Vaccination；Vaccination rate；Prevention and vaccination；Children

R186

B

1673-9701（2016）29-0137-04

（2016-08-07）