联合治疗腰背肌筋膜炎综合征的疗效观察

仇雪枫

南京大学医学院附属鼓楼医院疼痛科，江苏南京210002

联合治疗腰背肌筋膜炎综合征的疗效观察

仇雪枫

南京大学医学院附属鼓楼医院疼痛科，江苏南京210002

目的探讨发散式冲击波联合扶他林治疗腰背肌筋膜炎综合征的疗效。方法将门诊32例慢性腰背肌筋膜炎综合征患者随机分为两组，对照组仅服用扶他林等消炎镇痛药；治疗组给予体外发散式冲击波（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）和服用扶他林等消炎镇痛药。治疗组接受2周的冲击波治疗（每周2次，两周为1个疗程）和扶他林药物口服治疗。分别在治疗前及治疗后1周、2周、4周进行随访，采用疼痛视觉模拟评分（VAS评分）和改良Macnab标准进行观察。同时记录患者在治疗过程中的不良事件。结果两组患者治疗后疼痛VAS评分均较治疗前显著降低（P＜0.05）。改良Macnab标准：对照组优良率达到66.7%，治疗组优良率达到85.7%，全部病例无不良事件发生。结论治疗组和对照组均具有减轻患者疼痛的效果。而与对照组比较，治疗组改善患者疼痛更加显著，且无任何不良反应。体外冲击波联合扶他林治疗慢性腰背肌筋膜炎综合征具有良好疗效。

慢性腰背肌筋膜炎综合征；体外冲击波；联合治疗；消炎镇痛药

腰背肌筋膜炎疼痛综合征是一种常见的非特异性临床综合征，常在慢性腰肌劳损基础上，出现腰背部酸痛、乏力和僵硬等，以体力劳动者居多，时重时轻，反复发作，常导致患者生活质量下降[1]。以中、壮年为主，并呈年轻化趋势。临床上以推拿、按摩、针灸等中医方法居多，辅以非甾体类消炎镇痛药物治疗。但由于患者疼痛时经常不能准确地说清楚疼痛的具体部位，往往为腰背部广泛性酸痛，给治疗带来一定的难度。我科较早采用了体外发散式冲击波（extracorporealshock wave therapy，ESWT）治疗，取得良好效果。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2015年4～12月收治的32例腰背肌筋膜疼痛综合征患者，随机分为对照组（仅服用扶他林等消炎镇痛药）及治疗组（给予ESWT和服用扶他林等消炎镇痛药）。纳入标准：18～60岁之间；符合以下诊断要点：腰背部肌肉等软组织呈一个或多个部位广泛性、持续性钝痛，较为常见的是广泛性持续性钝痛；部分患者有局部压痛。排除标准：严重心、脑血管疾病者；严重的代谢性、免疫性或血液性疾病者；有精神或神经功能障碍者。入选的治疗组16例患者均进行4次治疗（其中有2例不能接受冲击波治疗改为药物治疗），分别为每周一、周四进行，两周1个疗程，每次治疗时间为5～10 min，并分别于治疗前及治疗后1周、2周和4周进行随访。

1.2方法

对照组：仅服用扶他林等消炎镇痛药；治疗组：服用扶他林等消炎镇痛药和给予ESWT，采用ESWT治疗仪（MP100），俯卧位治疗，在腰背部选取一个或多个压痛点标记后，涂以适量耦合剂，进行治疗，在治疗过程中进行点面结合，可以发现徒手检查时没有的疼痛点。选择直径1.5 cm或2.0 cm的治疗探头，治疗参数为：压力1.5～3 kPa，次数4 000次，频率10 Hz，治疗周期2周。

1.3观察指标

32例患者在治疗前后采用国际公认的视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[1]、改良Macnab标准[2]等指标测定与记录。

采用视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale, VAS）评估疼痛程度：0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。每位患者平均进行3次自我评估，取平均值。改良Macnab标准：优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活；良：有稍微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响；可：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活；差：治疗前后无差别，甚至加重。

1.4统计学方法

使用SPSS 17.0统计学软件对结果进行统计分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，多时点组内比较采用方差分析法；计数资料以百分比表示，采用Fisher确切概率法检验，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有高度统计学意义。

2　结果

32例患者治疗组和对照组均完成治疗且全程随访。患者在治疗过程中有明显疼痛感，治疗结束后明显较前次减轻；两组治疗后各时间点的VAS评分均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。有3例出现皮下淤血，7 d后消散。全部病例无不良事件发生。

改良Macnab标准：对照组：优8例，良4例，可4例，差2例，优良率达到66.7%；治疗组：优9例，良3例，可1例，差1例，优良率达到85.7%，两组优良率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组治疗前后VAS评分比较（±s，分）

表1　两组治疗前后VAS评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组同时点比较，*P＜0.05。两组的F值分别是6.68、3.24

治疗后4周对照组治疗组组别n 治疗前治疗后1周治疗后2周18 14 6.20±0.56 6.00±0.66 4.86±0.53#2.66±0.48#*3.05±0.46#2.25±0.55#*2.33±0.54#1.83±0.77#*

3　讨论

腰背肌筋膜炎疼痛综合征是一种慢性非特异性临床综合征，通常指筋膜、肌腱、韧带和肌肉等软组织的慢性、无菌性炎症，常表现为肌肉僵硬、紧张，局部有或无明显压痛点[3，4]。近年来，随着体外发散式冲击波快速发展，在治疗慢性软组织性疾病中具有周期短、频谱广、高峰压等特点，已被多个临床专科所应用[5-7]。体外发散式冲击波具有提高酶活性、氧自由基形成、诱导细胞凋亡、促进新生血管生成，从而达到改善局部血液循环、减轻局部无菌性炎症的作用[8-12]。本研究通过VAS评分和改良Macnab标准两个指标进行临床观察，治疗组随着治疗时间的延长疼痛明显减轻，VAS评分显著降低，有显著的时间累积效应。经过1个疗程的治疗，对于轻度腰背肌筋膜疼痛综合征患者可以达到治愈；而对于病程长、症状重的患者可以达到有效缓解，明显提高患者生活质量。疗效与患者的承受度、疼痛的定位、参数的设定等有关，可根据公式J=1/2 CV2换算。治疗中一般建议采用低能量、中频率的参数设定，然后根据患者的疼痛耐受程度分步提高治疗压力和频率。不建议治疗的开始就使用高能量的治疗参数，因为高能量的治疗可增加并发症的发生率。高能量冲击波一般适用于软组织钙化、粘连性疾病等[13]。ESWT在治疗过程中副作用少，最为常见的并发症是局部肿胀、淤青等。在治疗前需要对患者的既往史进行询问，了解患者是否有高血压、血小板减少性紫癜等病史，同时进行血压监测和血常规、凝血四项、心电图等检查，治疗中经常和患者交流，了解患者实时感受，避免直接接触骨性凸起位置。本研究中无一例并发症发生。

体外发散式冲击波在腰背肌筋膜疼痛综合征中的作用机制逐渐被认识，临床疗效确切。本研究通过VAS评分、改良Macnab标准和不良反应监测等，证实ESWT用于腰背肌筋膜疼痛综合征是一种安全、有效、无创伤的新型治疗方法，可以作为一种常用的治疗手段[14，15]。由于本文作为一篇回顾性观察，样本量小，可能存在一些偏倚因素，如疼痛评分和改良标准的测量等方面的不足，需更大样本量和更长时间随访证实临床疗效。

[1]Hornblow AR，Kidson MA.The visual analogue scale for anxiety：A validation study[J].Aust NZJ Psychiatry，1976，10（4）：339-341.

[2]刘红光，吴小涛，唐根林，等.通道下单侧椎体间减压融合内固定结合对侧经皮椎弓根螺钉内固定治疗腰椎退变性疾病[J].实用骨科杂志，2014，20（6）：488-491.

[3]Zhuang X，Tan S，Huang Q.Understanding of myofascial trigger points[J].Chin Med J（Engl），2014，127（24）：4271-4277.

[4]王梅，辛泽艇，喻燕波，等.产后腰骶臀腿肌筋膜综合征56例诊治分析[J].中国疼痛医学杂志，2011，17（10）：634-635.

[5]Jeon JH，Jung YJ，Lee JY，et al.The effect of extracorporeal shock wave therapy on myofascial pain syndrome[J]. Ann Rehabil Med，2012，36（5）：665-674.

[6]Wang CJ.Extracorporeal shockwave therapy in musculoskeletaldisorders[J].J Orthop Surg Res，2012，7（11）：1-8.

[7]Fioramonti P，Cigna E，Onesti MG，et al.Extracorporeal shock wave therapy for the management of burn scars[J]. Dermatol Surg，2012，38（5）：778-782.

[8]Haupt G.Use of extracorporeal shock waves in the treatment of pseudarthrosis，tendinopathy and other orthopedic diseases[J].J Urol，1997，158（1）：4-11.

[9]Wang FS，Yang KD，Wang CJ，et al.Shockwave stimulates oxygen radical-mediated osteogenesis of the mesenchymal cells from human umbilical cord blood[J].J Bone Miner Res，2004，19（6）：973-982.

[10]Wang CJ，Wang FS，Yang KD，et al.Shock wave therapy induces neovascularization at the tendon-bone junction. A study in rabbits[J].J Orthop Res，2003，21（6）：984-989.

[11]Valchanou VD，Michailov P.High energy shock waves in the treatment of delayed and nonunion of fractures[J].Int Orthop，1991，15（3）：181-184.

[12]Maffulli G，Hemmings S，Maffulli N.Assessment of the effectiveness of extracorporeal shock wave therapy（ESWT）for soft tissue injuries（ASSERT）：An online database protocol[J].Transl Med Unisa，2014，8（10）：46-51.

[13]Gerdesmeyer L，Wagenpfeil S，Haake M，et al.Extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic calcifying tendonitis of the rotator cuff：A randomized controlled trial[J].JAMA，2003，290（19）：2573-2580.

[14]Han H，Lee D，Lee S，et al.The effects of extracorporeal shock wave therapy on pain，disability，and depression of chronic low back pain patients[J].J Phys Ther Sci，2015，27（2）：397-399.

[15]黄海明，李晓林.体外冲击波治疗骨骼肌肉疾病的应用进展[J].中华物理医学与康复杂志，2013，35（2）：153-156.

Observation of therapeutic effects of combined treatment of lumbosacral myofascitis syndrome

QIU Xuefeng
Department of Pain,Nanjing Drum Tower Hospital Affiliated to Nanjing University Medical School,Nanjing 210002, China

Objective To evaluate the efficacy of combined therapy of divergent shock wave and voltaren in the treatment of lumbosacral myofascitis syndrome.Methods 32 patients with chronic lumbosacral myofascitis syndrome were randomly divided into two groups.Control group:Only anti-inflammatory analgesic drugs such as voltaren；treatment group:the patients were treated with extracorporeal shock wave therapy(ESWT)and anti-inflammatory analgesics such as voltaren.The treatment group was given shock therapy(twice every week,and two weeks for a course of treatment)for 2 weeks and oral administration of voltaren.The pain visual analogue scale(VAS score)and the modified Macnab standard were used for follow-up before and one,two and four weeks after treatment.The adverse events during the course of treatment were recorded.Results The VAS scores in the two groups were significantly lower than those before the treatment(P＜0.05).Improved Macnab criteria:the excellent rate was up to 66.7%in the control group,the excellent rate in the treatment group was 85.7%.No adverse events were observed in all cases.Conclusion The effect of relieving the pain of the patients is shown in both the treatment group and the control group.Compared with the control group,the effect of alleviating pain is more significant in the treatment group,without any adverse reactions.Extracorporeal shock wave in the treatment of chronic lumbosacral myofascitis syndrome has a good curative effect.

Chronic lumbosacral myofascitis syndrome；Extracorporeal shock wave therapy；Combined therapy；Antiinflammatory analgesic drugs

R686.3

B

1673-9701（2016）29-0105-03

（2016-08-08）