血必净治疗缺血性脑卒中伴重症肺炎临床研究

余小云

江西省景德镇市第二人民医院ICU，江西景德镇333000

血必净治疗缺血性脑卒中伴重症肺炎临床研究

余小云

江西省景德镇市第二人民医院ICU，江西景德镇333000

目的探讨血必净联合西医常规治疗ICU缺血性脑卒中伴重症肺炎的临床疗效。方法选择我院ICU住院治疗的88例缺血性脑卒中合并重症肺炎患者，采用随机数字表法分为两组施治，对照组44例仅予西医常规治疗，包括吸氧，控制体温、血压、血糖，雾化吸入，根据药敏试验合理使用抗生素等，治疗组44例在对照组的基础上联合血必净注射液静脉滴注，一日2次，7 d为1个疗程，共观察2个疗程。比较两组血清炎症因子hs-CRP水平与WBC变化及总有效率。结果治疗前两组的hs-CRP、WBC水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后治疗组各血清炎症因子水平明显低于对照组（P＜0.05）。治疗前两组的NIHSS评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后治疗组NIHSS评分明显低于对照组（P＜0.05）。治疗组的总有效率为86.36%，明显高于对照组63.64%（P＜0.05）。两组观察期间均无与药物相关的严重副反应病例出现。结论血必净联合西医常规治疗ICU缺血性脑卒中伴重症肺炎的疗效确切，可有效降低血清炎症因子水平，改善神经功能损伤程度，且安全性高，临床应用价值大。

血必净；缺血性脑卒中；重症肺炎；血清炎症因子；NIHSS评分

缺血性脑卒中是由多种因素导致脑供血障碍而造成脑组织缺血缺氧的一种危重疾病，临床症状可表现为神经功能损害、偏瘫、失语等，具有极高的致残率与死亡率。近些年，随着人们生活方式的改变，该病的发病率呈现出不断上升的趋势。根据流行病学调查数据表明，该病在我国各地的发病率约为219/100万，每年的死亡病例不少于150万，致残病例占30%左右，而其中不少于16%的患者必须长久住院或卧床，严重影响患者的生活质量[1，2]。重症肺炎是缺血性脑卒中患者常见的并发症之一，可导致患者的死亡风险增大3倍左右[3]，故如何控制缺血性脑卒中伴重症肺炎患者的病情显得十分重要。使用抗生素治疗一直是临床应对这类患者的重要对策，而目前联合中药支持治疗也正在逐步推广。经大量研究证实，血必净是一种具有抗炎、拮抗内毒素以及调节免疫功能的中药制剂[4，5]，我院在西医常规治疗的基础上对ICU缺血性脑卒中伴重症肺炎患者应用血必净注射液治疗，效果理想，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2009年1月～2011年8月我院ICU住院治疗的88例缺血性脑卒中合并重症肺炎患者。纳入标准：①按2010年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》诊断标准[6]，经头颅CT或MRI证实为缺血性脑卒中；②符合2007年美国胸科协会及感染协会制定的重症肺炎诊断标准；③呼吸频率每分钟超过30次，双肺多叶浸润；④需行有创机械通气；⑤或存在以下至少一项：伴低血压或休克，血小板减少，血尿素氮浓度超过7.14 mmol/L，意识障碍；⑥符合伦理要求，患者自愿签署知情同意书。排除标准：①脑出血患者；②既往有中风病史；③白细胞数或中性粒细胞数减少；④入院24 h内死亡；⑤对本研究药物过敏；⑥痴呆者、精神疾患者以及妊娠或哺乳期者。采用随机数字表法分为两组施治，对照组44例，男25例，女19例，年龄46～81岁；治疗组44例，男28例，女16例，年龄46～83岁。两组的年龄、性别等一般临床资料分布差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组仅予西医常规治疗，包括吸氧，控制体温、血压、血糖，雾化吸入，根据药敏试验合理使用抗生素等；治疗组在对照组的基础上联合血必净注射液（天津红日药业股份有限公司，国药准字Z20040033，规格10 mL）治疗：50 mL血必净注射液与100 mL的0.9%氯化钠注射液混合后静脉滴注，时间控制在30～40 min，一日2次，7 d为1个疗程，共观察2个疗程。

1.3观察指标

①治疗前后择日抽取晨空腹静脉血，常规检测白细胞计数（WBC）（正常值0～10×109/L），采用费克曼IMMAG800 C-反应蛋白分析仪测定超敏C-反应蛋白（hs-CRP）（正常值0～10 mg/L）；②美国国立卫生院制定的脑卒中神经功能缺损NIHSS评分[7]，分值越高损伤程度越严重；③临床疗效。疗效标准[8]：基本治愈：临床症状与体征消失，实验室检查基本恢复正常，影像学检查基本正常，NIHSS评分减小91%～100%；有效：临床症状与体征有所好转，各项实验室及影像学检查有所恢复，NIHSS评分减小18%～90%；无效：临床症状与体征、实验室及影像学检查无改善迹象，NIHSS评分减小不足18%。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后血清炎症因子水平比较

治疗前两组的hs-CRP、WBC水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后治疗组的hs-CRP为（5.05± 1.29）mg/L、WBC为（6.07±1.03）×109/L，各项血清炎症因子水平均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1　两组治疗前后血清炎症因子水平比较（±s，n=44）

表1　两组治疗前后血清炎症因子水平比较（±s，n=44）

组别hs-CRP（mg/L）治疗前治疗后WBC（×109/L）治疗前治疗后治疗组对照组t值P 75.19±3.64 75.38±5.50 0.891＞0.05 5.05±1.29 5.97±1.73 4.636＜0.05 12.34±8.80 11.64±6.78 0.047＞0.05 6.07±1.03 7.66±1.84 5.135＜0.05

2.2两组治疗前后NIHSS评分及总有效率比较

治疗前两组的NIHSS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后治疗组为（5.88±1.99）分，明显低于对照组（P＜0.05）。治疗组的总有效率为86.36%，明显高于对照组63.64%（P＜0.05）。见表2。

2.3安全性评价

两组观察期间均无与治疗药物相关的严重副反应病例出现，治疗组有2例轻度胸闷，经吸氧、心电监护后缓解。

3　讨论

缺血性脑卒中合并重症肺炎的病情危重，对患者的危害极大，其发生机制主要有：①脑卒中后会导致机体多系统受损，使机体处于急性应激状态，并累及消化系统出现障碍，机体从而无法得到足够的能量与热量摄入，出现重度营养缺乏；同时中枢神经系统对免疫系统的调控能力减弱，机体抵抗力变差；心血管系统受破坏，造成血液循环障碍，最终引起肺瘀血[9]。②脑卒中后患者的自主排痰能力减弱，无法有效排除呼吸道内的分泌物，从而大量分泌物回流进肺导致肺部感染；且合并意识障碍的患者往往存在吞咽困难，更容易出现吸入性肺炎。③脑卒中的发病对象主要是老年人，老年人本身基础状态欠佳，往往存在各种呼吸系统疾病，加之长期吸烟史也会造成呼吸功能受损。④在脑卒中急性期，临床上会采取脱水、降颅压、补液等治疗措施，可能会进一步加重心肺功能受损[10]。此外，纤维支气管镜、人工吸痰等辅助手段的应用，由于属侵入性操作，难免会引起气道损伤，并增加感染的风险。多种因素综合作用，缺血性脑卒中患者处于重症肺炎极大的危境之中。因此，积极抗肺部感染对患者的预后及转归有十分重要的意义。

表2　两组治疗前后NIHSS评分与总有效率比较

现代药理学研究发现，活血化瘀类中药可有效促使血流动力学恢复，减轻血管狭窄或闭塞程度，促进血液微循环，对因脑循环障碍所致的缺血性脑卒中具有可观的疗效；同时，可通过改善局部微循环来抑制炎性递质的渗出以及促使炎症吸收，而且还可对免疫系统发挥较好的调节作用，从而起到杀菌消炎的目的[11]。滕寅等[12]指出，活血化瘀药物不仅具有抗炎杀菌、促进炎性渗出的吸收、提高机体抵抗力的作用，而且还可有效减小气道的阻力，提高肺功能，促进患者康复。血必净注射液是依据“菌毒炎并治”理论而研制出的一种重要中成药制剂，其包括多种活血化瘀药材，如红花、当归、丹参、赤芍、川芎等，具有活血化瘀、清热解毒、扶正固本的卓越功效[13]，已有多个体内外试验证实其抗炎作用显著。研究表明，血必净注射液能够对抑炎因子的分泌产生促进作用，而对促炎因子的分泌产生抑制作用[14]。缺血性脑卒中后出现重症肺炎，机体的微循环受到破坏，组织的氧供与氧代谢出现障碍，从而引起淤血[15]。按中医学来讲，血不行则瘀，瘀久成毒，所以要扭转病情的进展可以从活血化瘀解毒寻找突破口。而血必净注射液则是体现“瘀毒论治”的活血化瘀类中药代表之一，可通过调节凝血机制来改善血液微循环；清除炎性递质，保护组织免受损伤；治疗急性虚证，增强机体自我调节功能，兼具活血化瘀、解毒、扶正的作用，所以适宜缺血性脑卒中伴重症肺炎患者使用。

本研究结果显示，治疗后治疗组hs-CRP、WBC水平明显低于对照组（P＜0.05），验证血必净注射液良好的抗炎效果；治疗后治疗组NIHSS评分明显低于对照组（P＜0.05），说明血必净注射液对改善缺血性脑卒中患者血流动力学、促进患者神经功能恢复有一定的效果。治疗组的总有效率达86.36%，明显高于对照组63.64%（P＜0.05），而且在治疗过程中并未见严重不良反应病例，说明血必净注射液的安全性较高。

综上所述，血必净联合西医常规治疗ICU缺血性脑卒中伴重症肺炎的疗效确切，可有效降低血清炎症因子水平，改善神经功能损伤程度，临床应用价值大。

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Clinical research on Xuebijing injection in treatment of ischemic stroke combine with severe pneumonia

YU Xiaoyun
Department of ICU,the Second People's Hospitalof Jingdezhen City in Jiangxi Province,Jingdezhen 333000,China

Objective To investigate the clinical effect of Xuebijing injection combine with conventional western medicine in treatment of ICU ischemic stroke patients with severe pneumonia.Methods 88 cases of ICU ischemic stroke patients with severe pneumonia were selected,and divided into two groups according to the random number table method,44 cases in the control group were given conventional western medicine treatment,including oxygen uptake, controlling temperature,blood pressure,blood sugar,atomization inhalation and using antibiotics rationally according to antimicrobial susceptibility test,etc.44 cases in the treatment group were given Xuebijing injection intravenous dripping on the basis of the control group,twice a day,and 7 days a course,and two periods of treatment were observed.The levels ofhs-CRP,WBC,NIHSS scores and effective rate ofthe two groups were compared.Results There were no difference on the levels of hs-CRP,WBC of the two groups before the treatment(P＞0.05),but after the treatment,the levels of serum inflammatory cytokines of the treatment group were significantly lower than those of the control group(P＜0.05). There were no differences on the NIHSS scores of the two groups before the treatment(P＞0.05),but after the treatment, the NIHSS scores of the treatment group were significantly lower than those of the control group(P＜0.05).The effective rate of the treatment group was 86.36%,which was significantly higher than 63.64%of the control group(P＜0.05). There were no serious adverse events occuring associated with the drug in the two groups.Conclusion Xuebijing injection combine with conventional western medicine treatment in treatment of ischemic stroke combined with severe pneumonia is effective,which can reduce the levels of serum inflammatory cytokines,improve nerve function damage degree,and the safety is high,which value of clinical application is positive.

Xuebijing injection；Ischemic stroke；Severe pneumonia；Serum inflammatory factors；NIHSS scores

R743.3

B

1673-9701（2016）29-0098-03

（2016-07-06）