经皮椎体成形术治疗老年人骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效分析

许俊民　肖凯敏　刘长志

江西省吉水县人民医院外一科，江西吉水331600

经皮椎体成形术治疗老年人骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效分析

许俊民肖凯敏刘长志

江西省吉水县人民医院外一科，江西吉水331600

目的探讨经皮椎体成形术治疗老年人骨质疏松性胸腰椎骨折的临床疗效。方法于2013年1月～2015年12月，选取我院收治的100例老年人骨质疏松性胸腰椎骨折患者作为此次研究的对象，采用数字随机表法将患者分为对照组、观察组，每组50例。对照组实施保守治疗，观察组实施经皮椎体成形术治疗。比较两组患者手术前后的VAS疼痛评分、椎体高度、Cobb角、Oswestry功能障碍指数（ODI），并对两组患者的骨折愈合时间、再次骨折发生率进行比较。结果手术后，观察组的VAS疼痛评分、椎体高度、Cobb角、ODI指数均较手术前明显改善（P＜0.05），且观察组手术后的VAS疼痛评分、椎体高度、Cobb角、ODI指数与对照组相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组的骨折愈合时间较对照组明显缩短（P＜0.05），且观察组的再次骨折发生率较对照组明显更低（P＜0.05）。结论在老年人骨质疏松性胸腰椎骨折患者的临床治疗中，实施经皮椎体成形术治疗具有可行性，可促使患者的脊椎生理功能和解剖结构有效恢复，有效缓解患者的疼痛，还可减少再次发生骨折的概率。

老年人；骨质疏松；胸腰椎骨折；经皮椎体成形术

骨质疏松症是一种多发生于老年人群的全身性骨代谢性疾病，由于骨质疏松症患者的骨密度低，很容易导致老年人的各部位发生骨折，如胸腰椎骨折[1]。胸腰椎骨折主要是指在外力作用下出现的胸腰椎骨质连续性破坏情况，属于最为常见的脊柱损伤，老年人发生胸腰椎骨折与其自身骨质疏松密切相关，致伤因素多为滑倒、跌倒等，发生骨折的概率较大，且由于老年患者的身体机能较差，耐受性较差，一旦发生骨折，其骨折愈合速度较为缓慢，因此，临床上应对老年骨质疏松性胸腰椎骨折进行积极有效的治疗[2，3]。经皮椎体成形术是一种较为常用的脊柱重建微创手术方法，被应用于胸腰椎骨折的临床治疗中，其手术效果较为显著。本次研究为了探讨经皮椎体成形术治疗老年人骨质疏松性胸腰椎骨折的临床疗效，选取了2013年1月～2015年12月共100例老年人骨质疏松性胸腰椎骨折患者，分别对患者实施保守治疗、经皮椎体成形术治疗。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2015年12月我院收治的100例老年人骨质疏松性胸腰椎骨折患者作为研究对象，所有患者均经胸腰椎X线、CT扫描被确诊为胸腰椎压缩性骨折，患者腰部和背部出现疼痛，棘突出现压痛和叩击痛，服用止痛药物未能有效止痛，且患者神经根和脊髓均未出现受损；所有患者的年龄均达到60岁，均经双能X线骨密度检查发现其椎体T6～L4骨密度T值均小于-2.5SD，诊断为骨质疏松症，排除糖尿病患者、脊髓神经损伤患者、脊柱炎患者、脊柱肿瘤患者。此次研究经患者及其家属知情同意，且经医院伦理委员会审批许可。采用数字随机表法将患者随机分为对照组、观察组，每组50例。对照组：男27例，女23例，年龄最小60岁，年龄最大79岁，平均（70.05± 6.92）岁；观察组：男28例，女22例，年龄最小60岁，年龄最大80岁，平均（70.69±6.75）岁。两组患者的性别、年龄等基本资料比较无明显差异（P＞0.05），说明两组基本资料之间的均衡性保持良好，可进行对比研究。

1.2方法

对照组实施保守治疗：患者入院后，立即予患者镇痛药物，安排患者平卧，在患者伤椎下方放置复位枕垫，根据患者的耐受情况，将复位枕垫逐渐升高，直至患者耐受上限，待患者疼痛缓解后，对患者进行腰背肌功能训练，训练方法为五点支撑拱腰法，腰部向上拱，保持同一个姿势数秒后，缓慢将腰部放平，每天反复进行50次，根据患者的具体耐受情况决定。

观察组实施经皮椎体成形术治疗：局部硬膜外阻滞麻醉，采用浓度为2%的利多卡因进行浸润性麻醉；体位取俯卧位，使用14G骨骼穿刺针，在C臂X线机透视下，于患者的腰椎弓根旁进行穿刺，针尖置于患者椎弓根椭圆形皮质外侧，以向内侧倾斜15°的角度进针，在侧位进行观察，待针尖穿刺至椎体前3/4处即可；放置球囊，通过穿刺针向球囊内注射造影剂，注射剂量为5～10 mL，缓慢扩张球囊，对穿刺针的位置进行调整，确认骨水泥的注入时机；将骨水泥调制至黏稠状，再将骨水泥注入至患者的椎体中，保持原有的体位，至骨水泥填充至椎体后壁即可；骨水泥填充完毕后，在骨水泥充分凝固前对穿刺针进行拔除。

1.3观察指标

比较两组患者手术前后的VAS疼痛评分、椎体高度、Cobb角、Oswestry功能障碍指数（ODI），并对患者术后进行为期6个月的随访，对两组患者的骨折愈合时间、再次骨折发生率进行比较；其中，疼痛情况采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，总分为0～10分，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛且无法耐受，得分越高，表示疼痛程度越剧烈[4]；Oswestry功能障碍指数（ODI）问卷主要是对患者的脊椎活动功能进行评价，问卷总分为0～50分，ODI指数=得分/总分×100%，ODI指数越高，表示脊椎活动功能障碍越严重[5]。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，比较行χ2检验，计量资料以（±s）表示，比较行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组手术前后VAS疼痛评分、椎体高度、Cobb角比较

手术后，观察组的VAS疼痛评分、椎体高度、Cobb角均较手术前明显改善（P＜0.05），且观察组手术后的VAS疼痛评分、椎体高度、Cobb角与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组手术前后VAS疼痛评分、椎体高度、Cobb角比较（±s）

表1　两组手术前后VAS疼痛评分、椎体高度、Cobb角比较（±s）

注：t1、P1表示术前两组比较，t2、P2表示对照组手术前后比较，t3、P3表示观察组手术前后比较，t4、P4表示术后两组比较

组别n时间VAS评分（分）椎体高度（%）Cobb角（°）对照组50观察组50手术前手术后手术前手术后t1值P1值t2值P2值t3值P3值t4值P4值6.52±1.37 4.08±1.12 6.49±1.45 2.13±1.15 0.106 0.916 9.750 0.000 16.659 0.000 8.590 0.000 89.17±1.42 93.95±2.19 89.31±1.87 96.19±2.53 0.422 0.674 12.950 0.000 15.463 0.000 4.733 0.000 24.53±3.87 18.86±2.65 24.59±3.79 16.07±2.16 0.078 0.938 8.548 0.000 13.810 0.000 5.771 0.000

2.2两组患者手术前后的ODI指数比较

手术后，观察组的ODI指数较手术前明显改善（P＜0.05），且观察组手术后的ODI指数与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3两组患者的骨折愈合时间比较

观察组的骨折愈合时间[（15.21±2.31）周]明显短于对照组[（17.59±2.57）周]（t=4.870，P＜0.05）。

2.4两组患者的再次骨折发生率比较

术后6个月随访发现，在手术后的6个月时间内，对照组中共有12例患者再次发生骨折，其再次骨折发生率为24%；观察组中共有4例患者再次发生骨折，其再次骨折发生率为8%。与对照组相比，观察组的再次骨折发生率明显更低（χ2=4.762，P=0.029）。

表2　两组患者手术前后的ODI指数比较（±s，%）

表2　两组患者手术前后的ODI指数比较（±s，%）

注：t1、P1表示术前两组比较，t2、P2表示对照组手术前后比较，t3、P3表示观察组手术前后比较，t4、P4表示术后两组比较

3　讨论

骨质疏松症是导致老年人群发生骨折的主要原因，通常情况下，人体骨骼中的骨量在幼年阶段往往会随着年龄的增长而呈现出持续增多的状态，到老年阶段，人体骨代谢往往会出现异常，人体骨骼吸收的钙元素减少，骨量得不到及时的补充，并出现进行性的减少，最终导致骨质疏松症，此时老年人的骨骼脆性增加，加上老年人行动不便，视力有所下降，容易摔倒，很可能会因摔倒而发生骨折[6-8]。胸腰椎骨折是一种发生于胸腰部脊椎的骨折类型，在老年人群中，胸腰椎骨折多与其自身的骨质疏松症有关，发生率较高，且对老年患者的生活造成严重影响[9]，因此，临床上应对老年人骨质疏松性胸腰椎骨折患者进行积极有效的治疗。

目前，临床上老年人骨质疏松性胸腰椎骨折多采取保守治疗、手术治疗，保守治疗主要是指采用复位枕垫对患者骨折椎体进行复位，再对患者进行康复训练，来达到治疗的目的，这种治疗方案对患者机体不会造成创伤，多用于治疗老年患者，但其疗效并不显著[10]。手术治疗方法主要是指经皮椎体成形术，这种手术治疗方法主要是通过对伤椎进行骨水泥注入，加上球囊扩张对椎体起到的支撑作用，能够使椎体高度得到有效的复位，增强椎体的稳定性和支撑作用，从而有效避免伤椎发生进一步的塌陷，缓解疼痛，在胸腰椎骨折的临床治疗中取得了显著的应用效果[11，12]。相对于保守治疗，经皮椎体成形术可对发生骨折的伤椎进行有效复位，从而更好的促进骨折愈合[13]。本次研究结果显示，实施经皮椎体成形术的观察组患者其骨折愈合时间较实施保守治疗的对照组明显缩短，且观察组手术后的椎体高度、Cobb角、ODI指数的改善幅度均较对照组更加显著，充分证实了经皮椎体成形术应用于老年人骨质疏松性胸腰椎骨折患者治疗的效果，说明对老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者实施经皮椎体成形术治疗，可有效促进患者骨折的愈合，加快骨折愈合速度，同时，还能有效促进患者的椎体高度、cobb角有效恢复，减轻脊柱活动功能障碍，这主要是由于经皮椎体成形术可有效通过球囊扩张支撑起椎体，椎体在有支撑物的作用下，其高度逐渐恢复，而随着椎体高度的逐渐恢复，胸腰椎解剖结构相应还原，患者的椎体稳定性得到加强，胸腰椎生理功能逐渐恢复。

目前，临床上对于明确胸腰椎骨折患者疼痛的发生机制尚未明确，经皮椎体成形术在一定程度上能够缓解患者的疼痛，本次研究中，观察组手术后的VAS疼痛评分明显更低，说明经皮椎体成形术对胸腰椎骨折患者的疼痛可起到缓解作用，同时，观察组的再次骨折发生率相对更低，这可能与骨水泥的注入有关。骨水泥注入对胸腰椎骨折患者的止痛、减少再次骨折的作用机制主要包括以下三个方面[14，15]：①注入骨水泥能够使椎体维持稳定状态，减轻骨折外部应力作用，从而维持骨折稳定，减少再次骨折；②骨水泥能够产生热效应，可有效杀灭椎体末梢神经的细胞，中断疼痛感觉神经的传导，从而减轻椎体神经受到的刺激，缓解疼痛；③骨水泥注入后，能够对局部血管进行阻塞，有效止血，从而缓解出血性疼痛。

综上所述，在老年人骨质疏松性胸腰椎骨折患者的临床治疗中，实施经皮椎体成形术治疗具有可行性，可促使患者的脊椎生理功能和解剖结构有效恢复，有效缓解患者的疼痛，可减少再次发生骨折的概率。

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The analysis of the linical effect about percutaneous vertebral angioplasty in the treatment of elderly osteoporotic thoracolumbar fractures

XU Junmin XIAO Kaimin LIU Changzhi
Department of First Surgery,People's Hospital of Jishui in Ji'an City in Jiangxi Province,Jishui 331600

Objective To investigate and discuss the clinical effect of percutaneous vertebral angioplasty in the treatment of elderly osteoporotic thoracolumbar fractures.Methods A total of 100 cases of elderly patients with osteoporosis thoracolumbar fracture patients in the hospital were selected as the research object from January 2013 to December 2015,all the patients were randomly divided into the control group and the observation group by digital random table method,each group with 50 cases.The patients in the control group were treated with conservative treatment,and the observation group was treated with percutaneous vertebral angioplasty.The VAS pain score,vertebral height,Cobb angle,Oswestry dysfunction index(ODI)were compared between the two groups before and after surgery,and the fracture healing time and the incidence rate were compared between the two groups.Results After the operation,the VAS pain score,vertebral height,Cobb angle and ODI index in the observation group were significantly better than pre operation (P＜0.05),and postoperative VAS pain score,vertebral height,Cobb angle,ODI index in the observation group compared with the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The healing time of the observation group was significantly shorter than that of the control group(P＜0.05),and the incidence of re fracture in the observation group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion In elderly patients with osteoporotic thoracolumbar fracture,the implementation of percutaneous vertebroplasty treatment is feasible,can promote the spinal physiological function and anatomical structure of patients to effective recovery,can effectively relieve the pain of the patients,but also can reduce the probability of recurrence of fracture.

Old people；Osteoporosis；Thoracolumbar fractures；Percutaneous vertebral angioplasty

R687.3

B

1673-9701（2016）29-0091-03

（2016-08-02）