不同方式蓝光照射治疗沿河土家族新生儿高胆红素血症的临床疗效比较

李彪

贵州省沿河土家族自治县人民医院儿科，贵州沿河565300

不同方式蓝光照射治疗沿河土家族新生儿高胆红素血症的临床疗效比较

李彪

贵州省沿河土家族自治县人民医院儿科，贵州沿河565300

目的探讨不同光疗持续时间的蓝光照射治疗对沿河土家族新生儿高胆红素血症疗效的影响。方法选择在我院就诊的沿河土家族新生儿高胆红素血症患儿共160例，其中足月儿100例、早产儿60例，将足月儿与早产儿均随机分为持续治疗组与间断治疗组，其中持续治疗组采用连续24 h蓝光照射治疗，间断治疗组采用蓝光照射12 h后停12 h，均治疗3 d。比较两组治疗的临床疗效及不良反应。结果足月持续治疗组与间断治疗组治疗前血清胆红素水平比较无差异（P＞0.05），两组治疗后1 d、2 d、3 d血清胆红素水平均较治疗前降低（P＜0.05或P＜0.01），且下降幅度相近（P＞0.05）；早产持续治疗组与间断治疗组在治疗前血清胆红素水平比较无差异（P＞0.05），两组治疗后1 d、2 d、3 d血清胆红素水平均较治疗前降低（P＜0.05或P＜0.01），且早产间断治疗组下降幅度大于持续治疗组（P＜0.05）。足月持续治疗组与间断治疗组疗效相近（P＞0.05），早产间断治疗组疗效优于持续治疗组（P＜0.05）；足月与早产间断治疗组的不良反应发生率均低于持续治疗组（P＜0.05）。结论间断蓝光照射与持续蓝光照射治疗沿河土家族新生儿高胆红素血症时，足月儿组疗效相近，早产儿组间断蓝光照射治疗疗效更佳，同时所有患儿采用间断蓝光照射治疗安全性更好，因此临床应首选间断蓝光照射治疗。

新生儿高胆红素血症；沿河土家族；蓝光照射；不同光疗持续时间

沿河土家族自治县为全国仅有的四个单一土家族自治县之一，地理条件、气候环境以及人们生活习惯、饮食习惯、遗传因素具备独特性。沿河土家族新生儿高胆红素血症发病率较高，如不及时治疗可能导致胆红素脑病，甚至出现核黄疸危及生命[1]。蓝光照射是治疗新生儿高胆红素血症的首选治疗方法[2]。其疗效得到临床广泛认可，但对于蓝光照射持续时间目前临床上仍然存在一定的争议。本研究观察不同光疗持续时间的蓝光照射治疗对沿河土家族新生儿高胆红素血症的疗效及安全性，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年6月～2016年6月在我院住院治疗的土家族新生儿高胆红素血症患儿共160例，其中足月儿100例，早产儿60例。入组标准：①符合《实用新生儿学》第3版中新生儿高胆红素血症的诊断标准[3]；②无新生儿窒息史。采用随机数字表法将足月儿分为足月持续治疗组与足月间断治疗组，每组50例，采用相同方法将早产儿分为早产持续治疗组与早产间断治疗组，每组30例。足月持续治疗组与足月间断治疗组性别、年龄、出生体重等比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。早产持续治疗组与早产间断治疗组性别、年龄、出生体重等比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性，见表2。本研究方案经我院伦理委员会讨论通过，患者入组前均签署知情同意书。治疗方法。在常规治疗的基础上加用蓝光照射治疗，蓝光照射仪选择宁波戴维医疗器械股份有限公司生产的新生儿黄疸治疗箱XHZ，波长选择420～470 nm，使用时先预热至30℃左右，患儿采用黑布遮盖双眼，尿不湿遮盖会阴与肛门，裸露剩余位置。其中足月持续治疗组与早产持续治疗组均采用连续24 h蓝光照射治疗，足月间断治疗组与早产间断治疗组均采用蓝光照射12 h后停12 h，所有患儿均治疗3 d。

表1　两组足月儿一般资料比较

表2　两组早产儿一般资料比较

1.2治疗方法

所有患儿入院后均予常规新生儿高胆红素血症

1.3观察指标

1.3.1血清总胆红素检测分别在治疗前、治疗后1 d、2 d、3 d检测患儿血清胆红素。

1.3.2疗效评定[4]①显效：治疗3 d后血清胆红素水平正常，黄染消退，临床症状消失；②有效：治疗3 d后血清胆红素水平下降，黄染改善，临床症状好转；③无效：治疗3 d后血清胆红素水平无明显下降或上升，黄染无改善或加重，临床症状无好转或加重。总有效率=显效+有效。

1.3.3不良反应观察治疗后不良反应发生情况，包括发热、皮疹、腹泻等。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，不同时点进行方差分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1不同组别患儿治疗前后血清胆红素水平比较

足月持续治疗组与间断治疗组在治疗前血清胆红素水平比较无差异（t=0.15，P＞0.05），两组治疗后1 d、2 d、3 d血清胆红素水平均较治疗前降低（t=2.03、3.14、4.26，2.01、3.17、4.50，P＜0.05或P＜0.01），且下降幅度相近（t=0.19、0.97、0.78，P＞0.05）。早产持续治疗组与间断治疗组在治疗前血清胆红素水平比较无差异（t=0.47，P＞0.05），两组治疗后1 d、2 d、3 d血清胆红素水平均较治疗前降低（t=2.01、3.37、4.45，2.50、4.89、8.36，P＜0.05或P＜0.01），且早产间断治疗组下降幅度大于持续治疗组（t=2.10、2.27、2.00，P＜0.05）。见表3、4。

表3　足月儿治疗前后患儿血清胆红素变化比较（±s，μmol/L）

表3　足月儿治疗前后患儿血清胆红素变化比较（±s，μmol/L）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01

组别n治疗前治疗后1 d治疗后2 d治疗后3 d足月持续治疗组足月间断治疗组50 50 230.32±47.68 234.17±50.16 200.72±37.11*205.44±42.32*130.78±20.47**133.64±23.85**74.53±14.25**72.16±15.08**

表4　早产儿治疗前后患儿血清胆红素变化比较（±s，μmol/L）

表4　早产儿治疗前后患儿血清胆红素变化比较（±s，μmol/L）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与早产持续治疗组同时点比较，▲P＜0.05

组别n治疗前治疗后1 d治疗后2 d治疗后3 d早产持续治疗组早产间断治疗组30 30 270.18±48.22 273.09±49.25 225.38±35.64*193.75±36.52*▲166.52±22.12**132.46±24.01**▲86.11±15.38**64.58±16.01**▲

2.2不同组别治疗疗效比较

足月持续治疗组与间断治疗组疗效相近（χ2= 0.14，P＞0.05），早产间断治疗组疗效优于持续治疗组（χ2=4.71，P＜0.05）。见表5。

表5　不同组别治疗疗效比较

2.3不同组别不良反应比较

足月与早产间断治疗组的不良反应发生率均低于持续治疗组（χ2=5.32、4.80，P＜0.05）。见表6。

表6　不同组别不良反应比较

3　讨论

新生儿高胆红素血症是新生儿最常见的疾病之一，其发病与新生儿肝功能不全、肝肠循环及代谢能力差等密切相关，高胆红素对新生儿的神经系统及听力等造成严重的损害，甚至可能致残或危及生命[5-7]。近年来，新生儿高胆红素血症的发病率逐年上升，占总新生儿住院患者的50%左右[8]。沿河土家族由于其特殊的饮食习惯、生活习惯及遗传基因等原因，新生儿的高胆红素血症发病率高于全国平均水平。因此，早期诊治沿河土家族新生儿高胆红素血症是减少土家族新生儿病残、病死率的关键。

蓝光照射是治疗新生儿高胆红素血症的首选治疗方案，其原理是通过胆红素吸收420～470 nm的蓝光形成水溶性异构体，从而通过胆汁或尿液排泄达到降低血清胆红素的作用[9]。蓝光照射治疗的疗效已得到临床的广泛认可[10-12]，但对于蓝光照射治疗的量效关系临床上存在一定的争议。华旭丹[13]研究认为间歇蓝光照射与连续蓝光照射的疗效相当，但不良反应少，医疗费用低。魏苗苗[14]研究认为蓝光间断照射治疗新生儿高胆红素血症疗效更为显著。而袁传顺等[15]研究却认为患儿病情较重时应选择持续蓝光治疗。本研究观察不同光疗持续时间的蓝光照射治疗对沿河土家族新生儿高胆红素血症疗效及安全性，结果显示对于足月高胆红素血症患儿间断蓝光照射与持续蓝光照射治疗的疗效相当，胆红素下降幅度相近，而早产高胆红素血症患儿间断蓝光照射治疗的疗效明显优于持续蓝光照射治疗，间断蓝光照射治疗的胆红素下降幅度更大。我们考虑这与新生儿接受光疗后随着光强度增加，反应增加率不断下降有关，与到一定的光强度后即使光强度再增加，光疗反应也不会增加有关，同时也与机体清除胆红素（首先清除皮肤黄疸，然后血管内胆红素需要再进入皮肤被清除）的过程有关。同时所有患儿采用间断蓝光治疗的不良反应发生率明显低于持续蓝光治疗。我们考虑这与长时间蓝光照射会导致患儿皮肤丢失水分过多、出现光过敏等有关。

总之，间断蓝光照射与持续蓝光照射治疗沿河土家族新生儿高胆红素血症时，足月组疗效相近，早产组间断蓝光照射治疗疗效更佳，同时所有患儿采用间断蓝光照射治疗安全性更好，因此临床应首选间断蓝光照射治疗。

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Comparison of clinical effects of different forms of blue light irradiation in the treatment of neonatal hyperbilirubinemia in Tujia Ethnicity in Yanhe County

LI Biao
Department of Pediatrics,Yanhe Tujia Autonomous County People's Hospital in Guizhou Province,Yanhe 565300, China

Objective To study the effect of different durations of blue light irradiation therapy on neonatal hyperbilirubinemia in Tujia ethnicity in Yanhe County.Methods A total of 160 children with neonatal hyperbilirubinemia in Tujia ethnicity in Yanhe County who were diagnosed in our hospital were selected,including 100 cases of full-term infants, and 60 cases of premature infants.Full-term infants and premature infants were randomly divided into continuous treatment group and intermittent treatment group.Continuous treatment group was treated with continuous 24 h blue light irradiation,and the intermittent treatment group was treated with blue light irradiation for 12 hours and then stopped for 12 hours.All the patients were given the treatment for 3 d.The clinical efficacy and side effects were compared.Results There was no significant difference in the levels of serum bilirubin between the continuous treatment group and the intermittent treatment group(P＞0.05).The levels of serum bilirubin were decreased(P＜0.05 or P＜0.01)at 1 d,2 d and 3 d after treatment compared with those before the treatment,and the decrease was similar(P＞0.05). There was no significant difference in the levels of serum bilirubin before the treatment between continuous treatment group and intermittent treatment group in premature infants(P＞0.05).The levels of serum bilirubin were decreased(P＜0.05 or P＜0.01)at 1 d,2 d and 3 d after treatment compared with those before the treatment,and the decreasing degree in the continuous treatment group was higher than that in the intermittent treatment group of premature infants (P＜0.05).The therapeutic effect was similar between the continuous treatment group and the intermittent treatment group in full-term infants(P＞0.05)；the curative effects in the intermittent treatment group of premature infants were better than those in the continuous treatment group(P＜0.05)；the incidence of adverse reactions in full-term infants and premature infants in the intermittent treatment group was significantly lower than that in the continuous treatment group (P＜0.05).Conclusion Intermittent blue light irradiation and continuous blue light irradiation in the treatment of neonatal hyperbilirubinemia in Tujia ethnicity in Yanhe County,the curative effects in the full-term infant group are similar. Intermittent blue lighttherapy in premature infants is more effective,and all patients treated with intermittent blue light are more safe.Therefore,intermittent blue light irradiation should be the first choice clinically.

Neonatal hyperbilirubinemia；Tujia ethnicity in Yanhe County；Blue light irradiation；Duration of different light therapy

R722.1

B

1673-9701（2016）29-0059-03

贵州省铜仁市科技计划项目[铜市科研（201）号]

（2016-08-08）