曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛的临床研究

刘清华　姜金栋

淄博矿业集团有限责任公司中心医院心血管内科，山东淄博255120

曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛的临床研究

刘清华姜金栋

淄博矿业集团有限责任公司中心医院心血管内科，山东淄博255120

目的研究曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛的临床效果。方法选取2015年1月～2016年1月我院收治的100例冠心病心绞痛患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例，两组患者均予吸氧、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂等常规治疗。观察组同时加用曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗，曲美他嗪每次20 mg，每天3次口服，阿托伐他汀每次20 mg，每天1次口服，连续治疗3个月。治疗3个月后，对两组患者的临床疗效进行评价。结果观察组患者治疗3个月后心绞痛临床症状改善的总有效率96.00%，对照组治疗3个月后心绞痛临床症状改善的总有效率72.00%，两组心绞痛临床症状改善的总有效率组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗3个月后心电图改善的总有效率94.00%，显著高于对照组治疗3个月后的总有效率74.00%（P＜0.05）。结论曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛临床治疗效果确切，可以明显改善患者的临床症状、促进疾病恢复，值得推广和应用。

冠心病心绞痛；曲美他嗪；阿托伐他汀；心电图

冠心病心绞痛是心血管内科的常见病、多发病，其发病机制主要为冠状动脉粥样硬化造成冠状动脉狭窄、心肌供血不足、心肌缺血缺氧等[1]。降低心肌耗氧量、改善心肌氧供、改善心肌能量代谢是治疗冠心病心绞痛的重要环节[2]。曲美他嗪是一种抗心绞痛而不影响血流动力学的药物。阿托伐他汀除了具有调脂作用外，近年来还是临床上治疗心血管系统疾病的常用药物之一。2015年1月～2016年1月我院采用曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛50例，疗效较好，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2016年1月我院收治的100例冠心病心绞痛患者，符合WHO及国际心脏病学会制定的冠心病诊断标准，排除合并充血性心力衰竭、重度心律失常、重度肺功能不全及肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者、排除智力障碍、精神障碍者。其中男60例，女40例，年龄42～76岁，平均（56.9±10.1）岁，病程1～12年，平均（6.3±2.1）年，将100例冠心病心绞痛患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例，两组患者的性别、年龄、病程、临床表现等资料方面比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。两组患者的一般资料比较，见表1。

表1　两组患者的一般资料比较

1.2治疗方法

两组患者均予吸氧、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂等常规治疗。观察组同时加用曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗，曲美他嗪每次20 mg，每天3次口服，阿托伐他汀每次20 mg，每天1次口服，连续治疗3个月。治疗3个月后，对两组患者的临床疗效进行评价。1.3临床疗效评价

1.3.1心绞痛临床症状改善情况疗效评价显效：同等劳累程度不引发心绞痛或心绞痛发作次数较治疗前减少80%，硝酸甘油用量较治疗前减少80%以上；有效：心绞痛发作次数和硝酸甘油用量均较治疗前减少50%～80%；无效：心绞痛发作次数和硝酸甘油用量均较治疗前减少＜50%[3]。

1.3.2心电图改善情况疗效评价显效：心电图示心肌缺血表现恢复正常；有效：心电图示倒置T波变浅，ST段回升＞0.05 mV但未恢复至正常；无效：心电图示倒置T波和ST段均未改善，甚至加重[4]。

1.4统计学处理

本研究数据分析采用SPSS12.0软件，其中计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗3个月后心绞痛临床症状改善情况比较

见表2，观察组患者治疗3个月后心绞痛临床症状改善的总有效率96.00%，显著高于对照组治疗3个月后心绞痛临床症状改善的总有效率72.00%，差异有统计学意义（χ2=7.231，P＜0.05）。

表2　两组患者治疗3个月后心绞痛临床症状改善情况比较[n（%）]

2.2两组患者治疗3个月后心电图改善情况比较

见表3，观察组患者治疗3个月后心电图改善的总有效率94.00%，显著高于对照组治疗3个月后的总有效率74.00%，差异有统计学意义（χ2=6.497，P＜0.05）。

表3　两组患者治疗3个月后心电图改善情况比较[n（%）]

3　讨论

近年来，随着人们生活水平的不断提高，冠心病心绞痛的发病率与死亡率逐年增加。若治疗不及时，易引发心肌梗死，甚至导致死亡。目前冠心病心绞痛临床治疗的关键是改善患者冠状动脉供血不足，减轻症状和缺血发作[5]。

曲美他嗪是一种新型的长链3-酮酰辅酶A硫解酶（3-KAT）抑制剂，是哌嗪类衍生物，具有维持细胞内环境稳定，避免细胞溶解，减轻酸中毒，减少心脏负荷，缓解缺氧对心肌细胞造成的损伤。曲美他嗪可以产生更多的高能磷酸键，有效缓解患者的心肌缺血症状，并维持心肌的存活和心脏的功能[6-10]。

他汀类药物能稳定动脉粥样硬化斑块，减少心血管事件的发生率，在阻断与预防血管疾病发生、发展方面意义重大。阿托伐他汀具有改善机体血脂代谢，抵抗脂质在动脉内沉积，降低血脂的作用，其通过竞争性抑制HMG-CoA还原酶而对肝脏合成胆固醇起抑制作用发挥其降血脂功效[11-13]。阿托伐他汀除上述作用外，还能够促使心肌代谢变为糖氧化，起到抑制线粒体酶的作用，从而提高心肌细胞能量，并促进心脏功能的有效恢复[14]。李素真等[15]通过分析阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的临床疗效，结果显示；治疗后研究组LVESD、LVEDD水平较对照组显著降低，LVEF高于对照组，进一步证明阿托伐他汀、曲美他嗪用于冠心病心绞痛不仅可以降低患者的血脂水平，还能有效改善其心功能。张弘兴等[16]将80例冠心病心绞痛患者随机分为观察组和对照组，每组40例，观察组给予阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗，对照组给予曲美他嗪单独给药，治疗后结果显示，观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（95.0%vs 62.5%，P＜0.05），证明阿托伐他汀、曲美他嗪二者联用治疗冠心病心绞痛效果显著，可以有效改善患者的心功能，不良反应少，安全性好。本研究显示，治疗3个月后，观察组的临床症状改善及心电图改善的临床总有效率均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），与张弘兴等[16]报道的观点是一致的，提示阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛明显优于常规治疗，临床疗效显著提高。

综上所述，曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛临床治疗效果确切，可以明显改善患者的临床症状、可以有效改善患者的心功能、促进疾病恢复，值得推广和应用。

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Clinical study of trimetazidine combined with atorvastatin in the treatment of coronary heart disease and angina pectoris

LIU Qinghua JIANG Jindong
Department of Cardiology,Central Hospital of Zibo Mining Refco Group Ltd,Zibo 255120,China

Objective To study the clinical therapeutic effect of trimetazidine combined with atorvastatin in treatment of angina pectoris of coronary heart disease.Methods From January 2015 to January 2016 in our hospital，100 cases of angina pectoris were randomly divided into observation group and control group，50 cases in each group，two groups of patients were given oxygen and calcium antagonists，beta blockers，diuretics and other conventional treatment.Observation group combined with trimetazidine and atorvastatin treatment，trimetazidine 20 mg each time，3 times a day，atorvastatin 20 mg each time，1 time a day，continuous treatment for 3 months.After 3 months of treatment，the clinical efficacy of the two groups were evaluated.Results The total efficiency of improvement of clinical symptoms of angina pectoris in observation group was 96.00%after 3 months of treatment，the control group was 72.00%，the clinical curative effect of observation group was better than that of control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Total efficiency of the improvement of electrocardiogram in the observation group was 94.00%after 3 months treatment，total effective rate of the control group was 74.00%，after 3 months，the curative effect evaluation of ECG between two groups were compared，the clinical effect of observation group were significantly higher than those in the control group with statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion The effect of trimetazidine combined with atorvastatin in treatment of angina pectoris of coronary heart disease is effective，can significantly improve the clinical symptoms of patients，promote the recovery of the disease，it is worthy of promotion and application.

Angina pectoris of coronary heart disease；Trimetazidine；Atorvastatin；Electrocardiogram

R541.4

B

1673-9701（2016）29-0034-02

（2016-07-26）