睡眠障碍对良性阵发性位置性眩晕治疗效果的影响
2016-12-22朱思翔彭本刚
朱思翔 彭本刚
北京积水潭医院耳鼻咽喉科(北京,100035)
【中图分类号】R764 【文献标识码】A 【文章编号】1672-2922(2016)04-549-2
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睡眠障碍对良性阵发性位置性眩晕治疗效果的影响
朱思翔 彭本刚
北京积水潭医院耳鼻咽喉科(北京,100035)
【中图分类号】R764 【文献标识码】A 【文章编号】1672-2922(2016)04-549-2
良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal posi⁃tional vertigo,BPPV)由Bárány于1921年首次提出,是一种与体位改变密切相关的自限性外周性眩晕,是最常见的引起眩晕的疾病[1-2],后半规管BPPV(PC-BPPV)最为常见[3],其次是水平半规管BPPV (HC-BPPV),前半规管BPPV(AC-BPPV)较为罕见,其发病可能与椭圆囊变性耳石脱落并沉积于半规管有关,手法复位是其主要治疗方式[4],近些年已逐渐被国内医师所认知,相关研究较多,但对于其病因、预后的研究相对较少。目前已知BPPV患者的发病与患者性别有关,男女比例1:1.5-3.0[5],其次老年患者居多,可能与内耳结构和功能退行性改变相关[6,7]。在实践过程中,除了上述原因,研究发现很多患者都存在睡眠障碍问题,且对于治疗的效果有一定影响,本文从患者发病、预后及复发三方面探讨睡眠障碍与BPPV的相关性。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2013年9月-2015年9月来我科就诊有详细资料的BPPV患者532例,其中男性159例,女性373例,男女比例为1:2.3,年龄18-84岁,中位年龄58岁;其中后半规管BPPV(PC-BPPV)372例(69.9%),水平半规管BPPV(HC-BPPV)151例(28.3%),混合型BPPV (C-BPPV)9例(1.6%),151例HC-BPPV中有132例为管石症(87.4%),19例为嵴顶耳石症(12.5%),所有患者中有睡眠障碍者387例,占72.7%。
1.2 诊断标准
所有患者严格参照中华医学会2007年发布的BPPV诊断标准:患者特定体位出现眩晕,行水平翻滚及Dix-Hallpike试验可诱发出典型眼震及眩晕。采用匹兹堡睡眠质量量表(Pittsburg Sleep Quality In⁃dex,PSQI)对患者进行睡眠质量评估,PSQI>7定义为有睡眠障碍。
1.3 方法
所有确诊患者行手法复位治疗,PC-BPPV采用Epley手法复位,HC-BPPV采用Barbecue翻滚复位,C-BPPV采用Epley及Barbecue联合复位治疗。所有患者一周后门诊复查,将504例患者,其中372例PC-BPPV患者及132例HC-BPPV管石症患者,分为有睡眠障碍组362例;无睡眠障碍组142例,比较两组患者治疗预后及三个月内的复发情况。因C-BPPV及HC-BPPV嵴顶型在手法复位方法及治疗效果上与PC-BPPV及HC-BPPV管石型差异较大,可能使本研究结果产生一定偏差,因此不计算在统计资料中。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0对相关数据进行统计。两组患者复位预后程度及三个月内复发率行卡方检验,P<0.05为有统计学意义。
2 结果
362位伴睡眠障碍患者首次复位后30位患者仍有眩晕,首次治愈率91.7%,一周后门诊复查,其中22位患者仍有眩晕。142位无睡眠障碍患者首次复位后10位患者仍有眩晕,首次治愈率92.9%,一周后门诊复查4例患者仍有眩晕。仍有眩晕患者再次行手法复位,眩晕均缓解,三个月随访伴睡眠障碍组中有65例复发,无睡眠障碍组中有8例复发,具体见表1。
3 讨论
3.1 近些年BPPV逐渐被大家所认知,手法复位的开展也取得了良好的效果。随着诊治BPPV患者的增多,观察中注意到很多患者存在各种睡眠障碍,比如熬夜、失眠、睡眠时间不规律等,特别是经常需要上夜班的人群,比如医生、护士,BPPV发作多出现在下夜班后,还有一些患者治疗后BPPV仍会反复发作,这些人中也有相当一部分存在睡眠障碍的问题。目前对于BPPV的治疗相关研究较多,但对其发病原因、预后、复发等相关研究仍较少。采用匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)来评定患者睡眠障碍情况,目前有相关研究显示此量表在国内外应用较广泛,具有较高的信度和效度[8],PSQI>7定义为有睡眠障碍,本研究中共387位患者伴睡眠障碍,占所有患者的72.7%,可见大部分患者均存在不同程度的睡眠障碍,如表所示,有睡眠障碍组及无睡眠障碍组,一周后眩晕患者的预后及三个月内复发率均有明显差异,有睡眠障碍组患者预后相对较差,复发率高,可以得出结论患者睡眠障碍对BPPV的治疗效果有一定影响,其具体原因及发病机制还有待进一步研究。随着社会竞争的激烈及生活节奏的加快,越来越多的人出现睡眠障碍及与睡眠障碍相关的疾病[9,10], BPPV年轻患者逐渐增多,需要引起重视。
3.2 目前知道BPPV的发病与患者年龄和性别有一定相关性,老年人和女性较容易发生,还和一些合并症有关如糖尿病、骨质疏松等,这些疾患无法或较难短期内纠正,但睡眠障碍相对容易调整,通过纠正患者对睡眠障碍的认识不足,改变患者睡眠习惯;药物治疗等来帮助患者改善睡眠质量,一定程度上来预防BPPV的发生和复发,并促进BBPV治疗后的恢复。
3.3 BPPV的发病机制比较复杂,原因也较多,睡眠障碍只是原因之一,很多患者还伴有紧张、焦虑情绪,从而加重睡眠障碍的发生,因此亦不能忽视对患者进行心理疏导和安慰。预防BPPV的发生和复发将成为耳神经科学新的研究项目之一。睡眠障碍可能和其它耳源性眩晕也存在一定相关性,比如梅尼埃患者中也有很多患者存在各种睡眠障碍问题,值得进一步探讨和研究。
表1 PC and HC BPPV患者伴或不伴睡眠障碍复位治疗后疗效分析Table 1 Effects of PC and HC BPPV patients with or without sleep disorder after maneuver treatment
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2016-8-8审核人:吴子明)
10.3969/j.issn.1672-2922.2016.04.024
朱思翔,本科,主治医师,研究方向:眩晕及过敏性鼻炎的诊治
彭本刚,Email:pengbg@hotmail.com