睡眠障碍对良性阵发性位置性眩晕治疗效果的影响

朱思翔 彭本刚

北京积水潭医院耳鼻咽喉科(北京，100035)

【中图分类号】R764 【文献标识码】A 【文章编号】1672-2922（2016）04-549-2

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睡眠障碍对良性阵发性位置性眩晕治疗效果的影响

朱思翔 彭本刚

北京积水潭医院耳鼻咽喉科(北京，100035)

【中图分类号】R764 【文献标识码】A 【文章编号】1672-2922（2016）04-549-2

良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal posi⁃tional vertigo,BPPV)由Bárány于1921年首次提出，是一种与体位改变密切相关的自限性外周性眩晕，是最常见的引起眩晕的疾病[1-2]，后半规管BPPV（PC-BPPV）最为常见[3]，其次是水平半规管BPPV (HC-BPPV)，前半规管BPPV(AC-BPPV)较为罕见，其发病可能与椭圆囊变性耳石脱落并沉积于半规管有关，手法复位是其主要治疗方式[4]，近些年已逐渐被国内医师所认知，相关研究较多，但对于其病因、预后的研究相对较少。目前已知BPPV患者的发病与患者性别有关，男女比例1：1.5-3.0[5]，其次老年患者居多，可能与内耳结构和功能退行性改变相关[6,7]。在实践过程中，除了上述原因，研究发现很多患者都存在睡眠障碍问题，且对于治疗的效果有一定影响，本文从患者发病、预后及复发三方面探讨睡眠障碍与BPPV的相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2013年9月-2015年9月来我科就诊有详细资料的BPPV患者532例，其中男性159例，女性373例，男女比例为1：2.3，年龄18-84岁，中位年龄58岁；其中后半规管BPPV(PC-BPPV)372例(69.9%)，水平半规管BPPV（HC-BPPV）151例(28.3%)，混合型BPPV (C-BPPV)9例（1.6%），151例HC-BPPV中有132例为管石症（87.4%），19例为嵴顶耳石症（12.5%），所有患者中有睡眠障碍者387例，占72.7%。

1.2 诊断标准

所有患者严格参照中华医学会2007年发布的BPPV诊断标准：患者特定体位出现眩晕，行水平翻滚及Dix-Hallpike试验可诱发出典型眼震及眩晕。采用匹兹堡睡眠质量量表（Pittsburg Sleep Quality In⁃dex,PSQI）对患者进行睡眠质量评估，PSQI＞7定义为有睡眠障碍。

1.3 方法

所有确诊患者行手法复位治疗，PC-BPPV采用Epley手法复位，HC-BPPV采用Barbecue翻滚复位，C-BPPV采用Epley及Barbecue联合复位治疗。所有患者一周后门诊复查，将504例患者，其中372例PC-BPPV患者及132例HC-BPPV管石症患者，分为有睡眠障碍组362例；无睡眠障碍组142例，比较两组患者治疗预后及三个月内的复发情况。因C-BPPV及HC-BPPV嵴顶型在手法复位方法及治疗效果上与PC-BPPV及HC-BPPV管石型差异较大，可能使本研究结果产生一定偏差，因此不计算在统计资料中。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0对相关数据进行统计。两组患者复位预后程度及三个月内复发率行卡方检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

362位伴睡眠障碍患者首次复位后30位患者仍有眩晕，首次治愈率91.7%，一周后门诊复查，其中22位患者仍有眩晕。142位无睡眠障碍患者首次复位后10位患者仍有眩晕，首次治愈率92.9%，一周后门诊复查4例患者仍有眩晕。仍有眩晕患者再次行手法复位，眩晕均缓解，三个月随访伴睡眠障碍组中有65例复发，无睡眠障碍组中有8例复发，具体见表1。

3 讨论

3.1 近些年BPPV逐渐被大家所认知，手法复位的开展也取得了良好的效果。随着诊治BPPV患者的增多，观察中注意到很多患者存在各种睡眠障碍，比如熬夜、失眠、睡眠时间不规律等，特别是经常需要上夜班的人群，比如医生、护士，BPPV发作多出现在下夜班后，还有一些患者治疗后BPPV仍会反复发作，这些人中也有相当一部分存在睡眠障碍的问题。目前对于BPPV的治疗相关研究较多，但对其发病原因、预后、复发等相关研究仍较少。采用匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）来评定患者睡眠障碍情况，目前有相关研究显示此量表在国内外应用较广泛，具有较高的信度和效度[8],PSQI＞7定义为有睡眠障碍，本研究中共387位患者伴睡眠障碍，占所有患者的72.7%，可见大部分患者均存在不同程度的睡眠障碍，如表所示，有睡眠障碍组及无睡眠障碍组，一周后眩晕患者的预后及三个月内复发率均有明显差异，有睡眠障碍组患者预后相对较差，复发率高，可以得出结论患者睡眠障碍对BPPV的治疗效果有一定影响，其具体原因及发病机制还有待进一步研究。随着社会竞争的激烈及生活节奏的加快，越来越多的人出现睡眠障碍及与睡眠障碍相关的疾病[9,10], BPPV年轻患者逐渐增多，需要引起重视。

3.2 目前知道BPPV的发病与患者年龄和性别有一定相关性，老年人和女性较容易发生，还和一些合并症有关如糖尿病、骨质疏松等，这些疾患无法或较难短期内纠正，但睡眠障碍相对容易调整，通过纠正患者对睡眠障碍的认识不足，改变患者睡眠习惯；药物治疗等来帮助患者改善睡眠质量，一定程度上来预防BPPV的发生和复发，并促进BBPV治疗后的恢复。

3.3 BPPV的发病机制比较复杂，原因也较多，睡眠障碍只是原因之一，很多患者还伴有紧张、焦虑情绪，从而加重睡眠障碍的发生，因此亦不能忽视对患者进行心理疏导和安慰。预防BPPV的发生和复发将成为耳神经科学新的研究项目之一。睡眠障碍可能和其它耳源性眩晕也存在一定相关性，比如梅尼埃患者中也有很多患者存在各种睡眠障碍问题，值得进一步探讨和研究。

表1 PC and HC BPPV患者伴或不伴睡眠障碍复位治疗后疗效分析Table 1 Effects of PC and HC BPPV patients with or without sleep disorder after maneuver treatment

1 Lee NH,Ban JH,Lee KC,Kim SM:Benign paroxysmal positional vertigo secondary to inner ear disease.Otolaryngology--head and neck surgery:official journal of American Academy of Otolaryngolo⁃gy-Head and Neck Surgery 2010,143(3):413-417.

2 刘秋玲,王跃建,周晓娓,林枫,梁海荣,虞幼军:1240例良性阵发性位置性眩晕患者手法复位治疗.中华耳科学杂志2010,8(4): 427-430. Qiuling Liu,Yuejian Wang,Xiaowei Zhou,er al.Canalith reposition⁃ing procedure in treatment of 1240 patients with benign paroxysmal positional vertigo[J].Chinese Journal of Otology.2010,8(4):427-430.

3 熊彬彬，吴子明，刘兴健，等。良性阵发性位置性眩晕的临床特征分析。中华耳科学杂志。2012；10（2）208-211. Binbin Xiong,Ziming Wu,Xingjian Liu,et al.Analysis of clinical characteristics of benign paroxysmal positional vertigo.Chinese Journal of Otology,2012,10(2):208-211.

4 BHATTACHARYYA N,BAUGH R F,ORVIDAS L,et al.Clinical practice guideline:benign paroxysmal posi-tional vertigo[J].Otolar⁃yngol Head Neck Surg,2008,139(5Suppl4):S47-81.

5 VON BREVERN M,RADTKE A,LEZIUS F,et al.Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo:a population based study[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2007,78:710-715.

6 刘博,刘鋋,关静子,等.老年眩晕的社区调查与相关因素分析[J].中华耳科学杂志,2006,4(4):254-257. Bo Liu,Chan Liu,Jingzi Guan,et al.Community investigation of ver⁃tigo and its risk factor analysis in the elderly population[J].Chinese Journal of Otology,2006,4(4):254-257.

7 JANG Y S,HWANG C H,SHIN J Y,et al.Age-relat-ed changes on the morphology of the otoconia[J].La-ryngoscope,2006,116:996-1001.

8 刘贤臣，唐茂琴，胡蕾等。匹兹堡失眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志，1996，29(2):103-107. Xianchen Liu,Maoqin Tang,Lei Hu,et al.Reliability and Validity of the Pittsburgh sleep quality index.Chinese Journal of Psychiatry, 1996,29(2):103-107.

9 Soldatos CR,Alaert FA,Ohta T,et al.How do indi-vidualssleparound the world Results from a single-daysurveyin ten countries[J]. SlepMed,2005,6:5-13.

10 陈友兰,杨晓剑,施翠凤.厦门市城区居民睡眠质量与相关影响因素[J].中国健康教育，2004，12：1115-1118. Youlan Chen,Xiaojian Yang,Cuifeng Shi.Quality of Sleep and Rel⁃evant Influencing Factors among Residents in Xiamen City,Fujian Province[J].Chinese Journal of Health Education,2004,20(12): 1115-1118.

2016-8-8审核人：吴子明）

10.3969/j.issn.1672-2922.2016.04.024

朱思翔,本科,主治医师,研究方向：眩晕及过敏性鼻炎的诊治

彭本刚，Email:pengbg@hotmail.com