实施自我护理管理干预的高血压患者自我护理管理行为与生活质量的相关性研究

陈婷+马苏亚+胡红莲

[摘要] 目的 分析实施自我护理管理干预的高血压患者自我护理管理行为与生活质量的相关性。 方法 选取2014年1月～2016年1月在我院门诊治疗的108例高血压患者的病例资料作为本研究对象，根据干预方法不同分为干预组（实施自我护理管理干预）和对照组（未参加自我护理管理），每组各54例，比较两组的自我护理管理行为得分及生活质量评分，并分析实施自我护理管理干预的高血压患者进行自我护理管理行为与生活质量的相关性。 结果 干预组高血压患者自我护理管理行为得分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组高血压患者各维度生活质量评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。行自我护理管理干预的高血压患者自我护理管理行为各维度得分与生活质量各维度评分具有相关性（P<0.05）。 结论 实施自我护理管理干预的高血压患者其自我护理管理行为与生活质量具有相关性。

[关键词] 高血压；自我护理管理；生活质量；心理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）27-0138-04

高血压是一组以动脉血压升高为主要特点的心血管病综合征，可导致心脑肾等重要器官的功能或结构损害。2004年，中国居民健康与营养现状调查结果显示，我国患高血压人数估计超过 1.6 亿，18岁及以上人群高血压罹患率为 18.8%。到 2025 年为止，全球有超过 15 亿的高血压患者[1]。自我护理管理（self-management）是指个体主动应用认知及行为策略对自身的情绪、行为、思想以及所处环境等进行目标管理的过程[2]。从医学的角度上讲，自我护理管理是指通过患者自身的行为来监控和管理自身疾病的征兆和症状，保持和增进自身健康状态，减少疾病对自身情感、人际关系和社会功能的影响，并持之以恒的控制和治疗自身疾病的一种健康行为[3]。朱琴淑[4]调查显示高血压患者自我护理管理意识极度缺乏，对高血压病的知晓率、服药率、控制率均很低。2005 年《中国高血压防治指南》指出高血压的防治基础是提高患者的自我护理管理能力，使患者自觉的改变行为危险因素。高血压患者自我护理管理能力的提高有助于提高患者的自我保健意识和能力，使其改善不良的饮食结构和不合理的生活方式，有效控制血压及提高生活质量。但目前临床关于高血压患者自我护理管理行为与生活质量的相关性研究报道不多，本研究通过对高血压患者实施自我护理管理干预，并对实施自我护理管理干预后的高血压患者的自我护理管理行为与生活质量的相关性进行探讨，旨在为高血压疾病的预防及管理工作提供指导依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2014年1月～2016年1月在我院门诊治疗的108例高血压患者的病例资料作为本研究的调查对象，高血压的诊断符合标准，收缩压≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mm Hg；确诊时间≥3 个月；年龄≥18 周岁。意识清楚。其中男60例，女48例，年龄最小42岁，最大82岁，平均（56.8±15.2）岁。根据干预方法不同分为干预组（实施自我护理管理）和对照组（未参加自我护理管理），每组各54例，两组患者的性别、年龄、病程、临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 干预方法

两组均按医嘱予抗高血压药物治疗，其中对照组行常规对症治疗及常规护理，干预组着重实施自我护理管理，具体内容如下。

1.2.1 饮食干预 指导患者合理搭配饮食，控制总热量的摄入，以清淡饮食为主，多食用新鲜蔬菜及水果等高纤维的食物，多食用鱼类等食物，控制每日的食盐摄入量。

1.2.2 运动干预 告知患者根据患者自身情况选择合适运动，运动以有氧运动为主，如慢跑、太极等，并制定运动量表，规律锻炼。

1.2.3 用药护理 告知患者选择降压效果较好且不良反应较少的药物，指导患者遵循医嘱服用，不随便停止用药或增减药量。

1.2.4 定期自我监测 包括定期查血压、血糖、体重、腰围和血脂等并记录。

1.2.5 开展多种形式的自我护理管理健康教育活动 包括集体教育活动，小组讨论，个别交流指导。在病区开设健康教育专栏，发放有关高血压的健康知识手册。

1.3研究方法

（1）分析研究对象的性别、年龄、病程、婚姻状况、文化程度、吸烟及饮酒史及合并内科疾病情况等。（2）统一发放调查问卷，发放问卷108份，其中干预组和对照组各4例未上交问卷，共回收100份，有效问卷100份，有效回收率为92.6%。

1.4评价标准

1.4.1 高血压患者自我护理管理行为评价 应用高血压患者自我护理管理行为测评量表（HPSMBRS），包括用药管理、病情监测、饮食管理、运动管理、工作与休息管理和情绪管理6个维度33个条目。采用Likert5级评分，根据“从不、很少、有时、经常、总是”分别计1、2、3、4、5分；得分越高，说明高血压患者自我护理管理行为水平越高[5]。

1.4.2 生活质量评价 应用简明生活质量量表（SF-36）对患者的生活质量进行调查，SF-36量表共包括8个维度36个条目，主要为生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康。每项100分，分数越高，表示生活质量越好[6]。

1.5 统计学方法

采用SPSS12.0统计分析软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较进行t检验，相关性进行Pearson相关分析，P<0.05代表差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我护理管理行为评价

见表2。干预组高血压患者自我护理管理行为得分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者生活质量评价

见表3。干预组高血压患者各维度生活质量评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 50例实施自我护理管理干预的高血压患者自我护理管理行为与生活质量的相关性分析

见表4。50例实施自我护理管理干预的高血压患者自我护理管理行为各维度得分与生活质量各维度评分具有相关性（P<0.05）。

3 讨论

高血压为临床的常见心血管疾病之一，近年来，随着人们生活水平的不断提高，其发病率逐年增加，且日趋年轻化。高血压是一种慢性疾病，治疗疗程长，且患者对高血压的疾病相关知识认识不足，在治疗中存在不愿服药、不难受不服药、不科学服药等误区，因此高血压患者实施自我护理管理干预对血压的控制效果具有重要影响[7]。自我护理管理是个体通过管理症状、治疗、生理和心理、社会的反应和改变生活方式来适应慢性疾病的能力。研究表明，慢性病患者的自我护理管理行为可以改善其生活质量[8-12]。

3.1 高血压患者实施自我护理管理的效果分析

对高血压患者实施自我护理管理干预，如通过健康知识宣教让患者掌握高血压疾病的相关知识，认识到药物治疗高血压的重要性。通过实施用药指导可以使患者掌握正确的用药方法，及时发现问题；通过饮食指导，可以保障机体所需的营养，提高患者机体的免疫力，加快疾病的恢复进程；通过运动与休息指导，培养患者的良好生活习惯，提高患者的身体素质。由表2数据分析可知，干预组高血压患者自我护理管理行为得分显著高于对照组（P<0.05）。与刘京菊等[13]报道的观点是一致的。

3.2 高血压患者自我护理管理行为与生活质量的相关性分析

自我护理管理能力强的患者具有较好的自我保健意识与技能，有些患者还有较强的获取信息的能力，因此，自我护理管理能力强的患者生活质量较好。提高自我护理管理水平，即能够提高患者的日常生活能力，改善其社会生活，减轻患者的焦虑和抑郁情绪。而生活质量的改善和提高又会反过来影响患者自我护理管理的执行，生活质量越好，患者会更注重其行为的自我护理管理，从而形成良性循环[14-16]。本研究发现，自我护理管理行为得分越高，生活质量评分越高，说明患者的自我护理管理行为，如按时服药、依从治疗饮食、自我心理调节等有助于减轻躯体症状和情绪问题，改善生活质量。本研究结果显示，行自我护理管理干预的高血压患者自我护理管理行为各维度得分与生活质量各维度评分具有相关性（P<0.05），说明患者自我护理管理越好，生活质量越高。与赵秋利等[17]报道的观点是相符的。Cueto-Manzano研究结果表明，患者生活方式的改变及饮食的控制，可以改善患者的临床生化指标，且这种效应独立于药物治疗的作用。因此，及早的对高血压患者进行自我护理管理教育及自我护理管理干预，帮助患者建立良好的自我护理管理行为，不但可以促进疾病的恢复，还可以显著提高患者的生活质量。高血压患者实施自我护理管理干预后，学会了合理安排服药时间，学会了控制不良情绪。定期系统地进行自我护理管理，提高了对疾病的认识，提高了治疗依从性，从而提高了患者的生活质量[18-21]。

[参考文献]

[1] 刘丽娜，李湘萍. 中年高血压患者自我管理知识、态度、行为的调查[J]. 护理管理杂志，2011，11（2）：106-107.

[2] 李季妮，赖春娟，李春红，等. 社区高血压患者规范化管理的效果评价[J]. 海南医学，2013，24（23）：3551-3552.

[3] 潘海英，张良根. 高血压社区规范化管理的近期效果评价[J]. 中国初级卫生保健，2014，28（11）：28-30.

[4] 朱琴淑. 高血压患者自我管理意识、态度与行为分析[J]. 中国实用医药，2010，23（5）：263-264.

[5] 林滢宇. 健康信念模式对高血压患者自我管理能力干预效果研究[J]. 中国老年保健医学杂志，2016，14（2）：3551-3552.

[6] 陈源源. 高血压管理的关键问题[J]. 中华老年心脑血管病杂志，2014，4：340-342.

[7] 熊巨洋，宋涛，童雪涛. 国内外高血压健康管理模式探讨[J]. 中华医学杂志，2014，15：1196-1198.

[8] 代亚丽，余启萍，段永珠. 乌鲁木齐市两所医院高血压患者自我管理现状及影响因素分析[J]. 解放军护理杂志，2012，29（10A）：5-6.

[9] 张琳，刘新宁，宁艳花，等. 社区老年高血压患者自我效能与自我管理行为的相关性研究[J]. 中国老年学杂志，2011，37（12）：2286-2288.

[10] 刘鹏飞，汪涛，王宜之. 慢性疾病自我管理的研究进展[J].中华护理杂志，2006，41（4）：354-356.

[11] 朱琴淑. 高血压患者自我管理意识、态度与行为分析[J].中国实用医药，2010，23（5）：263-264.

[12] 任丽萍，李春玉，吕启圆. 老年高血压患者自我效能及生活质量的研究现状[J]. 延边大学医学学报，2011，34（1）：75-76.

[13] 刘京菊，金凤. 高血压患者自我管理能力的质性研究[J].临床护理杂志，2010，9（1）：28-29.

[14] Holt EW，Muntner P，Joyce CJ，et al. Health-related quality of life and antihypertensive medication adherence among older adults[J]. Age Aging，2010，39（4）：481-487.

[15] 原露露，李雪莹，李小寒. 高血压社区管理模式的国内外研究现状[J]. 护理研究，2015，29（7）：2308-2311.

[16] 邓宇，何坪. 重庆市城乡居民高血压病例管理现状及其影响因素研究[J]. 中国全科医学，2011，14（1）：288-289.

[17] 赵秋利，刘晓. 高血压患者自我管理行为测评量表[J].中国护理管理，2012，12（11）：26-31.

[18] 卢海霞，何炜，耿桂灵. 我国社区高血压人群分级管理的研究进展[J]. 中国全科医学，2011，35：4010-4012.

[19] 张振香，李艳红，张秋实，等. 中年高血压患者自我管理现状及影响因素分析[J]. 中国全科医学，2012，15（1B）：117-118.

[20] 胡红艳，林晓洁，陈礼梅，等. 综合健康管理模式对老年高血压患者的干预效果研究[J]. 中国实用医药，2016， 11（22）：251-252.

[21] 原露露，李小寒，高玉琴. 社区高血压患者自我管理能力与生活质量的相关性研究[J]. 中华护理教育 2016， 13（7）：518-519.

（收稿日期：2016-05-02）