右美托咪定在小剂量罗哌卡因腰麻行PPH手术中的应用

毛姗姗，黄 群

徐州市中医院麻醉科，徐州 221000

右美托咪定在小剂量罗哌卡因腰麻行PPH手术中的应用

毛姗姗，黄 群

徐州市中医院麻醉科，徐州 221000

目的 探讨小剂量罗哌卡因腰麻复合右美托咪定用于吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapsed and hemorrhoids，PPH）的可行性。方法 60例PPH手术患者，美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级，分为右美托咪定+小剂量罗哌卡因组（A组）和生理盐水+小剂量罗哌卡因组（B组），术中观察并记录不同时间点的Ramsay镇静评分、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、呼气末CO2分压（PETCO2）及有无牵拉反应、恶心呕吐等。应用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估麻醉满意度。结果 T2、T3时A组的Ramsay评分高于T1时（P＜0.05），T2、T3时A组的MAP、HR低于B组（P＜0.05），A、B两组PETCO2差异无统计学意义。A、B组在痛觉阻滞、肛门松弛程度方面均达到手术要求，术中A组未出现牵拉反应、恶心呕吐。A组术后满意度明显高于B组。结论 右美托咪定复合小剂量罗哌卡因麻醉用于PPH手术麻醉过程平顺，即可术后早期下床又降低了恶心呕吐的发生率，并发症少，提高患者舒适度和安全性。

罗哌卡因；右美托咪定；腰麻；吻合器痔上黏膜环切术

吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）是目前我国治疗混合痔的主要手段，适用于任何类型的痔疮，对重度的内痔和部分直肠粘膜脱垂的患者都有良好的疗效。因其手术时间短、术后恢复快、并发症少等优点在临床上得到了广泛应用[1]。PPH手术对麻醉质量要求较高，要求麻醉平面需达T10以上，因此手术期间给术者提供良好的条件，患者在术中舒适无痛苦，术后并发症最轻，手术周转快，是麻醉师和手术医师共同关注的问题。本研究观察小剂量罗哌卡因可行走腰麻复合右美托咪定对PPH手术的可行性及麻醉效果的评价，为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择小剂量罗哌卡因0.75%罗哌卡因0.6 m L （4.5mg）麻醉下择期行PPH手术病例60例，美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级，年龄20～60岁，体质量45～80 kg，随机均分为右美托咪定+小剂量罗哌卡因麻醉组（A组，30例），生理盐水+小剂量罗哌卡因麻醉组（B组，30例）。排除病例：椎管内麻醉禁忌证，心、肺、肝及肾功能严重障碍者，正使用α2肾上腺素能受体激动药，精神神经类疾病，局麻药过敏史，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

麻醉前禁食，禁饮8 h，患入手术室后常规监测心电图、无创血压、心率（heart rate，HR）、血氧饱和度，开放静脉通道，两组均采用蛛网膜下腔阻滞麻醉，穿刺体位取右侧卧位，25G腰麻针L3～L4间隙穿刺，0.75%罗哌卡因0.6m L（4.5mg）用10%葡萄糖稀释至1m L[2]，穿刺成功后以0.2m L/s速度向头侧注射腰麻药，改截石位开始手术。蛛网膜下腔阻滞平面出现后A组静脉泵入右美托咪定静脉维持推荐剂量为0.5～0.7μg·kg－1·h－1，泵至手术结束[3]，B组输注同等剂量的生理盐水作为对照。

麻醉中若收缩压低于基础血压30%或低于90mmHg加快输液速度，静脉注射麻黄碱5～10mg；若心率低于50次/m in，静脉注射阿托品0.25～0.50mg；若血氧饱和度低于95%，行面罩吸氧；若术中患者出现疼痛等不适，及时中止手术，予静脉追加丙泊酚及芬太尼后继续手术。

1.3 观察指标

1.3.1 Ramsay镇静评分

术中记录两组患者阻滞平面出现时（T1）、上吻合器时（T2）和手术结束时（T3）的Ramsay评分，平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、HR和呼气末CO2分压（PETCO2）。

Ramsay镇静评分：1分，患者清醒、焦虑、躁动不安；2分，患者清醒、安静配合、有定向力；3分，患者对指令有反应；4分，入睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应灵敏；5分，入睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝；6分，入睡，无任何反应。

1.3.2 痛觉阻滞及肛门括约肌松弛程度评定

由肛肠外科医生对痛觉阻滞及肛门括约肌松弛程度进行评定。

1.3.3 有无牵拉反应

PPH术中牵拉反应主要发生在吻合器激发时，轻者下腹部不适，严重的可致HR、血压的变化及恶心呕吐。

1.3.4 评估麻醉满意度

术后对患者应用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估麻醉满意度，评分越高，满意度越高。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据的分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比表示，行Fisher确切概率法检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各时间点Ramsay评分、MAP、HR和

PETCO2的比较

T2、T3时A组的Ramsay评分高于T1时（P＜0.05），T2、T3时A组的MAP，HR明显低于B组（P＜0.05），A组的PETCO2与B组相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者各时间点Ram say评分、M AP、HR和PETCO2的比较Tab.1 Comparison of Ram say scores，MAP，HR，PETCO2atdifferent time pointsbetween two groups

2.2 麻醉效果评定

A、B组痛觉阻滞及肛门松弛程度均达到手术要求。A组患者均未出现牵拉反应，B组有1例肛门松弛稍差，与A组相比差异无统计学意义（P＞0.05），B组22例患者出现牵拉反应，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组运动阻滞恢复满意，术后下肢运动功能基本不受影响，术后可行走。A组患者麻醉满意度高，感觉舒适，见表2。

表2 2组患者肛门松弛和牵拉反应及VAS评分比较[n=30，例（%）]Tab.2 Comparison of incidences of anal sphincter relaxation and postoperative VASscores between two groups[n=30，n（%）]

3 讨论

近年来，采用PPH治疗以内痔为主的环状脱垂痔及直肠黏膜脱垂的手术其良好的疗效逐渐被人们所认可。PPH进行吻合时手术范围涉及到直肠，麻醉平面和肌松效果都有一定的要求，麻醉平面需达T10以上，否则术中吻合时患者会有下腹坠胀、恶心呕吐等不适感或心血管牵拉反应。因此一个合适的麻醉方案可使患者舒适地度过手术期，术后还可以使其下肢运动功能尽早恢复。蛛网膜下腔阻滞麻醉操作简单、起效迅速、效果确切，是比较理想的麻醉方式之一。周红梅等[2]认为0.75%罗哌卡因4.5mg及5.2mg复合芬太尼在痛觉阻滞、肛门松弛程度、术后运动恢复方面均达到手术要求，但5.2mg罗哌卡因运动恢复明显较慢。右美托咪定可提供可靠的镇静镇痛，抗焦虑的作用，且无注射痛，无呼吸抑制作用易唤醒[2，4]等优点，同时可降低围术期寒战、呕吐，牵拉反应发生率，麻醉手术过程平顺[5]。因此，本研究采用10%葡萄糖稀释罗哌卡因4.5mg为重比重溶液，是由于重比重局麻药比等比重局麻药行蛛网膜下腔阻滞时具有产生可预知的感觉阻滞范围、持续时间更短、运动恢复更快等优点[6]。术中给予适当维持量的右美托咪定，对照组应用同等剂量的生理盐水，上吻合器（T2）和手术结束（T3）时A组的Ramsay评分高于两组患者阻滞平面出现（T1）时，T2、T3时A组的MAP、HR低于B组，A组与B组相比PETCO2差异无统计学意义。A、B组在痛觉阻滞、肛门松弛程度方面均达到手术要求，虽然A组有1例出现肛门松弛稍差，但未影响术者操作，患者无特殊不适。术中A组未出现牵拉反应、恶心呕吐。两组患者术后去枕平卧6 h后均可行走或在护士搀扶下行走。术后24 h回访，A组患者麻醉满意度高，感觉舒适，B组患者舒适度较差。这些数据表明小剂量罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞复合右美托咪定用于PPH手术是可行的。

[1]严璟.吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔的临床观察[J].中国肛肠病杂志，2012 32（5）：56-57.

[2]周红梅，王志萍.罗哌卡因可行走腰麻在PPH手术中合适剂量的探讨[J].徐州医学院学报，2013，33（11）：771-773.

[3]周激，叶明琴，胡先彬，等.右美托咪定复合骶麻在直肠瓣挂线结扎术中的应用[J].浙江临床医学，2014，16（2）：315-316.

[4]蔡畅，郭建荣.右美托咪啶用于全麻术后苏醒期患者镇静的研究[J].中国临床药理学与治疗学，2011，16（9）：1047-1051.

[5]陈福元.右美托咪定复合骶麻下行PPH手术的应用研究[J].中国卫生标准管理，2015，（23）：180-181.

[6]Khaw KS，Ngan Kee WD，Wong M，et al.Spinal ropivacaine for cesarean delivery：a comparison of hyperbaric and plain solutions[J].Anesth Analg，2002，94（3）：680-685.

Application of dexmedetomidine combined with small-dose ropivacaine in spinal analgesia for PPH

MAO Shanshan，HUANG Qun
Department of Anesthesiology，Xuzhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xuzhou 221000，China

Objective To investigate the feasibility of dexmedetomidine combined with small-dose ropivacaine in spinal analgesia for procedure for prolapse and hemorrhoids（PPH）.Methods Sixty patients with ASA I-IIundergoing spinal anesthesia for PPH were randomly divided into dexmedetomidine+small-dose ropivacaine group（group A）and normal saline+small-dose ropivacaine group（group B）.The Ramsay sedation score，mean arterial pressure（MAP），heart rate（HR）and partial pressure of end-tidal carbon dioxide（PETCO2）at different time points were recorded in two groups，and the presence of traction reaction，nausea and vomiting were also observed.The anesthetic com fort degree was evaluated after operation by visual analogue scale（VAS）.Results The Ramsay scores at T2and T3time points were significantly higher than that at T1time point in group A（P＜0.05），MAP and HR in group A were significantly lower than those in group B at T2and T3time points（P＜0.05），and there was no significant difference in PETCO2between two groups（P＞0.05）.Satisfactory effects on pain blockage and anal sphincter relaxation were achieved in group A and group B，and no traction reaction，nausea and vomiting occurred during operation in group A.The postoperative VAS score in group A was significantly higher than that in group B.Conclusion Dexmedetomidine combined with small-dose ropivacaine in spinal analgesia may help to smooth PPH process，reduce the incidence of nausea and vomiting，and increase the safety and com fort.

Ropivacaine；Dexmedetomidine；Spinalanalgesia；Procedure for prolapse and hemorrhoids

R614.4

A

2095-378X（2016）03-0193-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2016.03.015

2016-04-05）

毛姗姗（1985—），女，硕士，主治医师，研究重要脏器功能衰竭机制及其防治；电子信箱：461257290@qq.com