影响胰岛素治疗后1型糖尿病患者血糖达标的因素*

苏金刚， 韩文占， 樊锁兵， 权海霞， 郭明兰， 王 蓓

(扶风县人民医院 内分泌科， 陕西 扶风 722200)



影响胰岛素治疗后1型糖尿病患者血糖达标的因素*

苏金刚， 韩文占， 樊锁兵， 权海霞， 郭明兰， 王 蓓

(扶风县人民医院 内分泌科， 陕西 扶风 722200)

目的： 探讨影响胰岛素泵治疗后1型糖尿病(T1DM)患者血糖达标的因素。方法：采用胰岛素泵治疗的T1DM成人患者100例，根据治疗后糖化血红蛋白(HbA1c)水平分成达标组(HbA1c≤7.0%)和未达标组(HbA1c>7.0%)，比较两组患者年龄、病程、体重指数(BMI)、性别比、餐后2h C肽水平、推荐饮食的执行人数、每周不同运动时间人数、血糖监测频次、更换胰岛素输注管路频率、不同受教育程度患者的比例、不同人均年收入家庭比例、胰岛素泵每日基础量、每日总量、基础量/总量比值、每日餐前胰岛素剂量、基础率分段、患者低血糖频率、使用不同类型胰岛素比例及不同慢性并发症患者比例；采用多元回归分析不同HbA1c含量与影响因素的相关性。结果：达标组患者的胰岛素泵每日基础量、胰岛素泵基础量/胰岛素泵全天总量明显低于未达标组，而血糖监测频次高于未达标组，差异有统计学意义(P<0.05)，其余指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)；多元线性回归分析显示，胰岛素泵治疗的T1DM成人患者血糖达标与性别、血糖监测频次成正相关(β=0.339、0.291，P<0.05)，与每日胰岛素泵基础量负相关(β=-1.547,P<0.05)。结论：性别、血糖监测频次与胰岛素每日基础量是胰岛素泵治疗T1DM成人患者血糖达标的影响因素。

胰岛素； 糖尿病,1型； 血糖； 血红蛋白A,糖基化； 成年人； 胰岛素输注系统； 回归分析

糖尿病已成为全球三大疾病之一，胰岛素泵作为一种能够更安全、高效地控制血糖的治疗手段，给1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus，T1DM)患者治疗带来了极大的便利[1-2]。胰岛素泵是模拟人体自身胰岛素的分泌状态，持续脉冲式释放胰岛素，有研究证实胰岛素泵强化治疗能有效控制T1DM儿童或青少年因空腹或餐后血糖降低所引起的并发症[3]。然而，有部分学者的研究发现，胰岛素泵治疗T1DM成人患者的糖化血红蛋白(HbA1c) <6.5%的患者仅为36.8%[4]。本文选取使用胰岛素泵治疗的T1DM成人患者进行研究，探讨影响胰岛素泵治疗后1型糖尿病(T1DM)患者血糖达标的因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据1999年WHO颁布的糖尿病诊断及分型标准，选择2013年1月～2016年1月接受胰岛素泵治疗时间6月以上且年龄>18岁的T1DM成人患者100例， 19～78岁，平均(49.3±9.5)岁，病程0.4～27.1年，平均(6.8±4.9)年。排除有肾脏病史、心力衰竭、慢性肝病、妊娠性糖尿病、贫血或存在严重糖尿病慢性并发症患者。根据中华医学会糖尿病学分会和美国糖尿病学会的成人T1DM患者血糖达标标准(HbA1c<7.0%)，在知情同意的情况下将患者分为达标组(HbA1c≤7.0%)和未达标组(HbA1c>7.0%)。

1.2 观察指标

记录并比较两组患者临床资料与自我管理情况，包括年龄、病程、体重指数(BMI)、性别比、餐后2 h C肽水平、推荐饮食的执行人数、每周不同运动时间人数、血糖监测频次、更换胰岛素输注管路频率、不同受教育程度患者的比例、不同人均年收入家庭比例，胰岛素泵每日基础量、每日总量、基础量/总量比值、每日餐前胰岛素剂量、基础率分段(个)、患者低血糖频率、使用不同类型胰岛素比例及不同慢性并发症患者比例。采用多元回归分析不同HbA1c含量与影响因素的相关性。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 临床资料与自我管理

达标组患者的胰岛素泵每日基础量、胰岛素泵基础量/胰岛素泵全天总量明显低于未达标组，而血糖监测频次高于未达标组，差异有统计学意义(P<0.05)；其余指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。提示胰岛素泵每日基础量、胰岛素泵基础量/总量比值及血糖监测频次是影响HbA1c含量的因素。

2.2 血糖达标与影响因素的多元线性回归分析

由于两组患者每日胰岛素总量差异无统计学意义(P>0.05)，因此，将血糖达标(HbA1c含量)与影响因素(男女性别比、血糖监测频次、每日基础量)进行多元线性回归分析，结果显示，胰岛素泵治疗的T1DM成人患者血糖达标与性别、血糖监测频次成正相关，与每日胰岛素泵基础量负相关(P<0.05)。见表2。

3 讨论

T1DM，又称胰岛素依赖型糖尿病，好发于儿童和青少年时期，也可发生于各年龄段，体内胰岛素绝对不足，起病急，易发生酮症酸中毒，持续空腹血糖及餐后血糖高可引起糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变等其他慢性并发症，若不及时治疗后果较严重[5-6]。T1DM病因主要有遗传因素、自身免疫系统缺陷和其他因素[9-13]。对于T1DM患者，积极控制空腹血糖及餐后血糖使患者空腹血糖及餐后血糖持续达标，积极预防可能发生的糖尿病并发症，确保患者良好的生活质量，避免出现严重的低血糖现象等均是治疗的目标[14-15]。胰岛素泵是人工智能控制的一种胰岛素输入装置，由泵、小注射器和与之相连的输液管组成，小注射器可容纳3 mL胰岛素，装入泵后可以使相连的输液管前端的引导针扎入患者的皮下(常规为腹壁)，再由电池驱动胰岛素泵的螺旋马达推动小注射器的活塞将胰岛素输入患者体内[16-18]。胰岛素泵可模拟人体生理胰岛素的分泌，持续脉冲式皮下输注胰岛素，从而控制高血糖，是目前治疗糖尿病的一种高效、安全、可靠的治疗方法[19-21]。因胰岛素泵治疗成人T1DM患者的血糖达标不很乐观，本研究以此为切入点，拟探讨影响胰岛素泵治疗T1DM患者血糖达标的影响因素，以便优化或改进临床治疗方案。

表1 两组T1DM患者临床资料及自我管理情况

Tab.1 Clinical data and self-management between the two groups

项目达标组(n=54)未达标组(n=46)χ2/t/ZP性别(男/女)21/339/374.4170.036年龄(岁)51.1±9.147.8±9.91.7360.086病程(年)6.7±5.37.1±4.4-0.4060.685BMI27.5±5.328.0±4.8-0.4910.625餐后2hC肽(μg/L)0.12[0.]10,0.23〛0.11[0.]06,0.18〛2.9930.084推荐饮食(n,%)2.3510.503 每天25(46.3)16(34.8) 经常27(50.0)27(58.6) 偶尔2(3.7)2(4.3) 从不0(0.0)1(2.2)每周运动(n,%)0.0750.963 >2h29(53.70)24(52.20) <2h20(37.00)17(37.00) 不确定5(9.26)5(10.70)血糖监测频次(次/d)2.8[1.]0,5.0〛1.9[1.]0,4.0〛4.1150.042更换胰岛素输注管路频率(d)4.6[2.]5,7.0〛5.2[3.]5,7.0〛1.2550.262受教育程度(n,%)0.0040.949 大学及以上29(53.7)25(54.3) 中小学25(46.3)21(45.7)家庭人均年收入(n,%)1.0560.590 <3万元23(42.6)22(47.8) 3万元～10万元24(44.4)16(34.8) >10万元7(13.0)8(17.4)胰岛素泵 每日基础量(U/kg)0.29±0.100.35±0.13-2.6060.011 每日胰岛素总量(U/kg)0.66±0.210.71±0.22-1.1610.248 基础量/全天总量0.44±0.080.49±0.09-2.9410.004 每日餐前大剂量(U/kg)0.38±0.150.36±0.130.7060.482基础率分段(个)8.0[6.]5,12.0〛7.5[6.]0,11.0〛1.1070.293低血糖频率(次/周)1.0[0.]5,2.0]1.0[0.]5,2.5]0.8620.353胰岛素类型(n,%) 短效6(11.1)8(17.4)0.8140.367 速效48(88.9)38(82.6)慢性并发症(n,%) 肾病2(3.7)1(2.2) 视网膜病变4(7.4)3(6.5)1.4760.478 周围神经病变1(1.9)3(6.5)

表2 T1DM患者血糖达标与其影响因素的多元线性回归分析

Tab.2 Multiple Linear Regression of blood glucose control and related factors

自变量βSEWaldSigOR95%CI性别0.3392.010.0280.86611.4040.027～72.139血糖监测频次0.2912.2130.0170.89541.3380.017～102.358胰岛素泵每日基础量-1.5470.6825.1450.02330.2130.056～0.81

本研究发现两组患者的性别、血糖监测频次、胰岛素泵每日基础量、胰岛素泵基础量/胰岛素泵全天总量比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)，而其余指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。说明胰岛素泵每日基础量、胰岛素泵基础量/总量比值及血糖监测频次是影响HbA1c含量的因素。进步一进行多元线性回归分析发现，胰岛素泵治疗的T1DM成人患者的血糖达标情况与男女性别比、血糖监测频次成相关，与每日基础量成负相关(P<0.05)，提示成人T1DM男性患者的血糖达标率高于女性，这可能与女性生理期自身激素水平变化对其造成一定影响有关；血糖监测频次不仅反映了患者对自身健康的重视，也间接反映了患者对自身空腹及餐后血糖浓度每天波动情况的了解与掌握，这些都有助于医生根据患者自身情况调节胰岛素泵，有助于患者获得完全正常的代谢状况及几乎正常或完全正常的空腹及餐后血糖水平；而胰岛素泵每日基础量越低，患者的血糖达标率越高。这可能与患者胰岛B细胞缺陷程度有关。

综上，性别、血糖监测频次与胰岛素每日基础量是胰岛素泵治疗T1DM成人患者血糖达标的影响因素，推测如果加强对患者性别、血糖监测频次与胰岛素每日基础量3种因素的关注，有望提高患者的血糖达标率。

[1] 刘西凤,张家庆,王勇,等.糖尿病患者围手术期使用胰岛素泵强化治疗效果分析[J].安徽医学, 2015(12):1504-1506.

[2] 胡冰,张芳.比较胰岛素泵与多次胰岛素皮下注射强化治疗2型糖尿病合并脑卒中的临床价值[J].国际检验医学杂志, 2015(22):3240-3242.

[3] 蒋国萍,李荣,王选琴,等.胰岛素泵治疗1型糖尿病疗效及安全性的观察[J].重庆医学, 2007 (5):452-453.

[4]Simmons JH, Chen V, Miller KM, et al. Differences in the management of type 1 diabetes among adults under excellent control compared those under poor control in the T1DM Exchange Clinic Registry[J]. Diabetes Care, 2013(36):3573-3577.

[5] Stadler M, Peric S, Strohner-Kaestenbauer H,et al. Mortality and incidence of renal replacement therapy in people with type 1 diabetes mellitus-a three decade long prospective observational study in the Lainz T1DM cohort[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2014 (12): 4523-4530.

[6] Parchwani DN, Kesari MG, Patel DD, et al. Influence of genetic variability at the ACE locus in intron 16 on Diabetic Nephropathy in T1DM patients[J]. Indian J Physiol Pharmacol, 2014 (4): 327-37.

[7] Peruzzu A, Solinas G, Asara Y. Association of trace elements with lipid profiles and glycaemic control in patients with type 1 diabetes mellitus in northern Sardinia, Italy: An observational study[J]. Chemosphere, 2015 (132)101-107.

[8] 李桂梅.1型糖尿病与自身免疫性多腺体综合征[J].中华实用儿科临床杂志, 2015 (20):1531-1533.

[9] Fabris M, Zago S, Liguori M, et al. Anti-zinc transporter protein 8 autoantibodies significantly improve the diagnostic approach to type 1 diabetes: an Italian multicentre study on paediatric patients[J]. Auto Immun Highlights, 2015 (1-2): 17-22.

[10]陶桂香,徐洋.1型糖尿病发病机制及治疗研究[J].中国免疫学杂志, 2015 (10):1297-1303.

[11]Blanco-Aguirre ME, la Parra DR, Tapia-Garcia H, et al. Identification of unsuspected Wolfram syndrome cases through clinical assessment and WFS1 gene screening in type 1 diabetes mellitus patients[J]. Gene, 2015 (1): 63-67.

[12]Heise T, Nosek L, Klein O, et al. Insulin degludec/insulin aspart produces a dose-proportional glucose-lowering effect in subjects with type 1 diabetes mellitus[J]. Diabetes Obes Metab, 2015 (7): 659-664.

[13]Irani NR, Venugopal K, Kontorinis N, et al. Glycogenic hepatopathy is an under-recognised cause of hepatomegaly and elevated liver transaminases in type 1 diabetes mellitus[J]. Intern Med J, 2015 (7): 777-779.

[14]姜雅秋, 单忠艳.妊娠糖尿病诊治要点[J].中国实用内科杂志, 2012 (3): 185-187.

[15]谌贻璞.糖尿病合并慢性肾功能不全患者血糖管理的特殊要求[J].中国实用内科杂志, 2015 (6): 503-505.

[16]Sherr JL, Hermann JM, Campbell F, et al. Use of insulinpump therapy in children and adolescents with type 1 diabetes and its impact on metabolic control: comparison of results from three large, transatlantic paediatric registries[J]. Diabetologia, 2016 (1): 87-91.

[17]Franc S, Daoudi A, Pochat A, et al. Insulin-based strategies to prevent hypoglycaemia during and after exercise in adult patients with type 1 diabetes on pump therapy: the DIABRASPORT randomized study[J]. Diabetes Obes Metab, 2015 (12): 1150-1157.

[18]秦莉,马力,王竹风,等.胰岛素泵基础量胰岛素增大治疗围术期糖尿病疗效观察[J].山东医药, 2015 (21):103.

[19]张红,王珍.高血糖与多代谢异常关系的研究[J].中国实用内科杂志, 2005 (7): 661-663.

[20]Kapellen TM, Heidtmann B, Lilienthal E, et al. Continuous subcutaneous insulinInfusion in neonates and infants below 1 year: Analysis of initial bolus and basal rate based on the experiences from the german working group for pediatric pump treatment[J]. Diabetes Technol Ther, 2015 (12): 872-879.

[21]张志勤,查志宇,曹素英,等.动态血糖监测下分析影响胰岛素泵疗效的原因及护理对策[J].护理实践与研究, 2015 (11):35-37.

(2016-08-01收稿，2016-10-29修回)

中文编辑： 吴昌学； 英文编辑： 赵 毅

The Influencing Factors of Blood Glucose Control on T1DM Patients with Insulin Pump Therapy

SU Jingang, HAN Wenzhan, FAN Suobing, QUAN Haixia, GUO Minglan, WANG Bei

(DepartmentofEndocrinology,FufengCountyPeople'sHospital,Fufeng722200,Shaanxi,China)

Objective: To explore the influencing factors of blood glucose control on T1DM patients with insulin pump therapy. Methods: 100 grown-up patients with T1DM in were divided into 2 groups(Group A: HbA1c≤7%, Group B: HbA1c>7.0%). Clinical data and self-management were collected and analyzed between two groups: age, course of diseases, BMI, empty belly C peptide, 2 h postprandial c-peptide, adhere to the recommended number of diet, exercise time each week, replacement of insulin infusion line frequency, level of education, family income per head, high-dose daily before a meal, segmentation base rate, low frequency, the types of insulin, chronic complications. Adopting Multivariate Regression Analysis to analyze different HbA1c content and influencing factors relevance. Results: daily insulin pump, basic insulin pump/ whole day content of standard group was obviously lower than substandard group; blood glucose monitoring frequency was higher than substandard group, difference was statistically significant(P<0.05); other indexes comparison showed no statistical significane(P>0.05). Multivariate Regression Analysis showed that insulin pump treatment on T1DM adult patients was positive correlated with gender, blood glucose monitoring frequency, while negative correlated wih daily insulin pump basic content(P<0.05). Conclusion: Gender, blood glucose monitoring frequency and insulin daily basis are influencing factors on T1DM patients with insulin pump therapy.

insulin; diabetes mellitus, type 1；blood glucose；hemoglobin A, glycosylated； adult；insulin infusion systems；regression analysis

时间：2016-11-15

http://www.cnki.net/kcms/detail/52.1164.R.20161115.1757.017.html

R587.1

A

1000-2707(2016)11-1353-05

10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.11.028