氨磺必利治疗以阴性症状为主的精神分裂症患者临床疗效评价

傅 欣，郑云章

（重庆开县精神卫生保健院，重庆 405499）

氨磺必利治疗以阴性症状为主的精神分裂症患者临床疗效评价

傅 欣，郑云章

（重庆开县精神卫生保健院，重庆 405499）

目的 研究氨磺必利治疗以阴性症状为主的精神分裂症的临床效果。方法 选取2014年7月至2016年2月收治的以阴性症状为主的精神分裂症患者86例，随机均分为对照组与观察组，各43例。对照组给予舒必利，观察组给予氨磺必利，治疗12周后，对比两组总有效率、生活质量评分及不良反应发生率等。结果 观察组总有效率为83.72%，对照组为62.79%，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的躯体功能、心理功能、社会功能均明显优于对照组(P＜0.01)；观察组不良反应发生率为13.95%，明显低于对照组的32.56%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 氨磺必利治疗以阴性症状为主的精神分裂症的临床疗效确切，能改善患者的生活质量，降低不良反应发生率。

精神分裂症；阴性症状；氨磺必利；舒必利；临床疗效

精神分裂症是一组发病原因未明的精神病，我国患病率高达6.55‰，且多起病于青壮年，迁延性强，复发率高，常伴有感知思维情感行为等多方面的障碍与精神活动不协调，常存在持久的认知与阴性等缺陷性症状[1－2]。目前，对精神分裂症阴性症状的治疗尚无特效方法，仍是临床治疗中的难点。另外，以阴性症状为主的患者预后较差，社会功能与生活质量受损明显，因此如何提高精神分裂症阴性症状的疗效与预后是精神医学学科研究的重点[3]。氨磺必利为抗精神分裂症药物，具有独特的药理作用特点，能改善精神分裂症的阴性症状[4－6]。舒必利为选择性 D2受体拮抗剂，对阳性与阴性症状均有显著疗效，且能改善认知损害与情感症状[7－8]。我院对86例以阴性症状为主的精神分裂症患者分别使用该2种药物治疗，对比研究其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：均符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》(CCMD－3)中精神分裂症相关诊断标准，以阴性症状为主；阴性症状评定量表（SANS）评分不低于60分，阳性症状评定量表（SAPS）评分不超过20分；年龄28～62岁；性别不限；病程在2年以上，且无明确的糖尿病、躯体疾病、高血压、其他精神性疾病史；无明显锥体外系反应、药物及酒精依赖；非妊娠或哺乳期妇女；无脑部器质性病变；患者或家属签署知情同意书。

病例选取与分组：选择我院2014年7月至2016年2月收治的以阴性症状为主的精神分裂症患者86例，随机均分为对照组与观察组，各43例。对照组中，男20例，女23例；年龄29～62岁，平均(44.56±9.87)岁；病程 3～12年，平均(7.68±2.34)年；发作次数 6～20次，平均（13.54±4.35）次；受教育年限4～15年，平均(9.68±3.34)年。观察组中，男21例，女22例；年龄28～62岁，平均 (44.31±10.23)岁；病程2～13年，平均(7.59±2.56)年；发作次数6～21次，平均（13.61± 4.52）次；受教育年限3～15年，平均(9.61±3.42)年。两组患者的年龄、性别、病程、发作次数、受教育年限等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者中服用其他抗精神病药物者，均先停用2周。对照组给予舒必利片（常州康普药业有限公司，国药准字H32022166，规格为每片0.1 g），口服，起始量为100 mg／d，2次／日，以后根据病情可逐渐增加为800 mg／d。观察组给予氨磺必利片（齐鲁制药有限公司，国药准字H20113231，规格为每片0.2 g），口服，开始时按照100 mg／d，早晚各服用1次，每次50 mg，根据患者病情，每3 d调整药物剂量，最大剂量为200 mg／d。两组疗程均为12周，治疗期患者均能积极配合，且未服用其他类型的抗精神病药物、抗抑郁剂等。

1.3 观察指标与疗效判定标准

疗效判定标准：以SANS评分作为主要的观察指标，分别于治疗前后各评定1次，以SANS减分率作为治疗效果的评价标准，减分率计算公式[(治疗前SANS评分－治疗后 SANS评分)／治疗前 SANS评分× 100%]；总有效＝显效＋有效[9]。

生活质量：采用生活质量综合评定问卷－74从躯体功能、心理功能、社会功能等3个维度评价。

不良反应：采用不良反应症状量表(TESS)评定药品不良反应。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件处理相关临床数据，计数资料行 χ2检验，计量资料行 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

两组患者的临床疗效比较，差异无统计学意义(χ2＝4.807，P＝0.028)，详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝43]

2.2 患者生活质量

观察组患者的躯体功能、心理功能、社会功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，详见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较(s，分，n＝43)

表2 两组患者生活质量评分比较(s，分，n＝43)

组别观察组对照组t值P值躯体功能77.67±8.35 72.55±6.89 2.871 0.007心理功能78.39±8.23 73.03±7.03 3.006 0.005社会功能77.98±7.85 72.34±6.82 3.293 0.002

2.3 不良反应

观察组不良反应发生率为13.95%（6／43），对照组为 32.56%（14／43），差异有统计学意义(χ2＝4.170，P＝0.041)。

表3 两组患者不良反应发生情况比较(例)

3 讨论

精神分裂症起病隐匿且病程迁延，症状包含阳性症状与阴性症状，临床表现为缺乏社交兴趣、注意力障碍、妄想、情感、认知功能损害等[10－12]。近年来，以阴性症状为主的精神分裂症被引起了重视，主要是因为这类病症的患者对抗精神病药治疗反应较慢、疗效差，且易出现精神衰退、社会及认知功能损害[8]。以阴性症状为主的精神分裂需要长期持久治疗，以改善阴性症状与生活质量、降低毒副作用为治疗原则。

相关研究证实，阴性症状与多巴胺功能降低相关，这主要是因为前额叶多巴胺（DA）活动性下降是导致阴性症状的重要因素。另外，阴性症状与5－羟色胺（5－HT）也有关，非典型抗精神病药物对5－HT受体有拮抗作用。氨磺必利为苯胺替代物类精神抑制药，对D2和D3受体的亲和力较强，能选择性地与边缘系统的D2与D3多巴胺能受体结合[13]。低剂量时，氨磺必利能选择性影响突触前DA受体，有效控制DA的合成与释放，缓解突触前抑制，使多巴胺进入间隙增加，进而有效改善阴性症状[14－15]。舒必利能够有效缓解患者的阴性症状，提高生活质量，曾是治疗阴性症状为主的精神分裂患者的首选药物。但舒必利的受体选择性差，在治疗过程中易出现较多的不良反应[8，16]。

本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)，表明氨磺必利治疗效果更佳。胡亚兰[16]的研究也证实，氨磺必利对以阴性症状为主的精神分裂治疗的有效率明显高于舒必利。本研究结果显示，观察组的躯体功能、心理功能及社会功能评分明显高于对照组(P＜0.01)，说明氨磺必利极大改善了患者的生活质量，可提高患者的依从性，进而争取患者积极主动接受相关治疗。另外，观察组的不良反应发生率明显低于对照组(P＜0.05)，表明氨磺必利相对于舒必利药物毒副作用更低，安全性较高。

综上所述，氨磺必利治疗以阴性症状为主的精神分裂症的临床疗效确切，能改善患者的生活质量，降低不良反应，值得临床推广。

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Amisulpride in Treating Patients with Negative Symptoms of Schizophrenia

Fu Xin,Zheng Yunzhang
(Kaixian County Mental Hospital,Chongqing,China 405499)

Objective To study the clinicalefficacy of amisulpride in treating patientswith negative symptomsof schizophrenia.M ethods 86 cases of negative schizophrenia patients in the hospital from July 2014 to February 2016 were selected and randomly divided into the control group,which was given sulpiride,and the observation group,which was given amisulpride.After 12 weeks of treatment,the total effective rate,quality of life and adverse reaction rates were compared in the two groups.Results The total effective rate of observation group was 83.72%,which was significantly higher than 62.79% of the control group(P＜0.05).The indexes which of physical function,psychological function and social function in the observation group were significantly better than the those of the control group(P＜0.01).The adverse reaction rate of the observation group was 13.95%,which was significantly lower than 32.56% of the control group(P＜0.05).Conclusion The clinical efficacy of amisulpride in the treatment of negative schizophrenia is exact.It can significantly improve the quality of life of the patients and reduce adverse reactions.

schizophrenia;negative symptoms;amisulpride;sulpiride;clinical efficacy

R969.4；R971＋.43

A

1006－4931(2016)21－0058－03

2016－07－11)