代谢综合征患者人格特征探析

康俏玲 周嘉强 郑芬萍 李红

代谢综合征患者人格特征探析

康俏玲 周嘉强 郑芬萍 李红

目的 探讨人格特征与代谢综合征（MS）的相关性。方法 采用ZKPQ问卷，去除掩饰分数＞3分的测试数据，对183例MS患者和332例非MS对照人群进行有效个性数据分析，检测两组临床及生化指标，并进行Pearson相关性分析及logistic回归分析。结果 MS组患者的个性特征中，神经质焦虑、攻击敌意维度得分明显高于非MS组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。冲动和BMI、腰围呈正相关，和TG、餐后2h血糖呈负相关，神经质焦虑和空腹血糖、糖化血红蛋白水平呈正相关，攻击敌意和BMI、血糖、腰围、TG呈正相关（均P＜0.05）。年龄、饮酒、男性、攻击敌意、神经质焦虑为MS发生的危险因素。结论 MS与神经质焦虑、攻击敌意人格特征相关，建议可进行心理疏导及减压生活方式干预MS的发生。

代谢综合征 人格特征 相关性

【 Abstract】 Objective To analyze the association of metabolic syndrome with personality characteristics of patients. Methods One hundred and eighty three patients with metabolic syndrome(MS)and 332 non-MS subjects(controls)were enrolled in the study.The personality traits were measured by Zuckerman-Kuhlman personality scale and the polygraph questionnaire scores greater than 3 points were removed.The association of personality data with clinical and biochemical indexes of 515 effective subjects was analyzed with Pearson correlation analysis and Logistic regression analysis. Results The neurotic and anxiety and hostile scores in MS patients were significantly higher than those of control group(P＜0.05).Impulse was positively correlated with BMI and waist circumference,and negatively correlated with triglyceride and 2h-postprandial blood glucose levels.Neurotic temperament and anxiety were positively correlated with fasting glucose,glycosylated hemoglobin levels.Attacks and hostile were positively correlated with BMI and waist circumference,blood glucose and triglycerides(P＜0.05).Age,alcohol drinking,male gender,hostility,anxiety were the risk factors for the prevalence of metabolic syndrome. Conclusion Metabolic syndrome is associated with the personality traits of nervosity and anxiety,attack and hostile;psychological counseling and decompression of lifestyle may be of value in intervention of metabolic syndrome.

近30年来，中国的经济发展导致中国人群生活方式明显变化，肥胖、血脂紊乱、高血压及糖尿病患病率明显增加，代谢综合征（MS）已逐渐成为临床和公共卫生共同面临的危机。有研究表明，心理社会因素与疾病的发生和病程有密切的联系[1]。而人格因素是否能成为影响MS发生的因素之一尚不明确。因此，笔者对社区人群及住院患者进行人格量表调查及MS组分的检查测量，探讨人格因素与MS之间的关系，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 2011年10至12月在杭州市采荷社区进行MS患病率调查，共765例社区受试者自愿进行ZKPQ问卷调查，经过筛选去除掩饰分数＞3分者，最终纳入430例受试者进行有效个性数据分析，其中98例符合MS标准，其余332例不符合MS标准，纳入非MS组。选取2011年6至12月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院内分泌科住院并具有有效ZKPQ个性量表分析的85例患者，与上述98例患者共纳入MS组。MS组183例，男102例，女81例，年龄39～82（56.81±8.02）岁；非MS组332例，男194例，女138例，年龄37～80（55.24±6.66）岁。纳入标准：自愿接受问卷调查；无精神疾病史；无严重心、肺、肝、肾等器质性疾病；无明显遗传病家族史者。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 MS诊断标准 适合中国人群的MS诊断标准符合以下4项中的3项或全部：（1）超重和或肥胖:BMI≥25.0kg/m2；（2）高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L，和（或）2h血糖≥7.8 mmol/L，和（或）已确诊为糖尿病并治疗者；（3）高血压：收缩压/舒张压≥140/90mmHg，和（或）已确诊为高血压并治疗者；（4）血脂紊乱：空腹血TG≥1.70mmol/L，和（或）空腹血HDL-C：男性＜0.9mmol/ L，女性＜1.0 mmol/L[2]。

1.3 标本采集与测量方法 由受过训练的临床工作人员进行身高、体重、血压的测定并计算BMI，采用现场问卷调查的方式记录既往健康史、用药及吸烟、饮酒情况，清晨抽取空腹血，送检血脂、空腹血糖、糖化血红蛋白（HBA1C），行75g葡萄糖负荷后2h血糖测定。原有糖尿病者，采用馒头餐试验。血糖及血脂采用美国Beckman Coulter AU 5800全自动生化仪及其专用试剂盒分析检测；HBA1C采用美国BIO-RAD D10全自动糖化血红蛋白分析仪，以高效液相法检测。

1.4 个性分析 采用ZKPQ问卷检测。ZKPQ已被证明在中国文化中具有有效性[3]，共99个条目，5个分量表包括冲动及感觉寻求、神经质焦虑、攻击敌意、活泼、社交。冲动及感觉寻求分量表和神经质焦虑分量表各含19个条目，攻击敌意分量表、活泼分量表和社交分量表各含17个条目，每个条目按0、1计分。受试者根据自身实际情况回答“是”或“否”，每项得分1分。附加条目为随机加入的掩饰，作为测谎指标，得分＞3分则数据不作最终统计。

1.5 统计学处理 应用SPSS 19.0统计软件。计量资料以表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，MS与人格维度的相关性检测采用Pearson相关性分析，采用logistic回归分析其危险因素。

2 结果

2.1 MS组和非MS组一般资料的比较 MS组吸烟者60例（32.8%），饮酒者63例（34.4%），非MS组吸烟者93例（28.0%），饮酒者140例（42.2%），两组比较差异均无统计学意义（χ2=1.29、2.96，均P＞0.05）；MS组高血压125例（68.3%），非MS组高血压104例（31.3%），两组比较差异有统计学意义（χ2=65.3，P＜0.05）。两组间HDL-C、TG、血糖、HBA1C、BMI比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），详见表1。

表1 MS组和非MS组生化指标的比较

2.2 MS组与非MS组ZKPQ量表的比较 MS组的个性特征中，神经质焦虑、攻击敌意维度得分明显高于非MS组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而在其他ZKPQ人格维度上，两组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表2。

表2 MS组与非MS组ZKPQ量表的比较（分）

2.3 MS与人格维度的相关性分析 冲动和BMI、腰围呈正相关，与TG、餐后2h血糖呈负相关；神经质焦虑和空腹血糖、HBA1C水平呈正相关；攻击敌意与BMI、腰围、血糖、TG均呈正相关；而社交、活泼、感觉寻求与MS均无相关性，详见表3。

2.4 MS与人格维度征的多因素logistic回归分析 以MS为应变量，以性别、吸烟、饮酒、年龄、冲动、感觉寻求、神经质焦虑、攻击敌意、活泼、社交为自变量（赋值1-男，0-女，1-有，0-无）进行多因素logistic回归分析，结果显示：年龄、饮酒、男性、攻击敌意、神经质焦虑为MS的危险因素，详见表4。

表3 MS与人格维度的相关性分析

表4 MS与人格维度征的多因素logistic回归分析

3 讨论

人格特征影响着个体对社会支持网络的利用及对生活事件的认知和评价。神经质通常定义为在面对各种压力时表现出的频繁和强烈的负面情绪，包括焦虑、恐惧、烦躁、愤怒、悲伤等，但是重点是在焦虑或抑郁情绪[4]。有学者认为抑郁症状是2型糖尿病血糖控制不佳的预测因子[5]。攻击行为是指存有敌意、愤怒、怨恨和不满等情绪，对自身或其他目标采取的破坏性行为。有国外研究表明，敌意与腰/臀比、BMI、总热量摄取、空腹胰岛素、TG均呈正相关，与受教育程度和HDL-C呈负相关，敌意可能是中心性肥胖、胰岛素抵抗的一个模式，而这可对脂质和血压产生影响，可能通过BMI和腰/臀比来介导MS的发生[6]。在本研究中，MS组神经质焦虑和攻击敌意维度得分明显高于非MS组，多因素回归分析显示年龄、饮酒、男性、攻击敌意、神经质焦虑为MS的危险因素，提示MS存在人格因素的影响。国外有研究对饮酒和MS的关系进行研究，结果提示饮酒和中心性肥胖及高血糖相关，而这增加了MS的患病风险，同时也是心血管疾病的危险因素[7-8]。尽管负性情绪的各方面均和酒精依赖相关，但抑郁焦虑表现的更突出[9]。

对于心理社会应激如何导致MS，目前还知之甚少，主要有血皮质醇学说及五羟色胺学说。

焦虑患者存在自主神经功能以及神经内分泌紊乱，焦虑状态能影响皮质醇水平，且已有研究表明MS和下丘脑-垂体-肾上腺轴的活动相关，高皮质醇可能参与MS的发病机制[10-12]。心理压力会使交感神经活动增加，儿茶酚胺分泌增加，皮质醇和五羟色胺能引起氧化应激，这可能会破坏下丘脑弓状核及神经肽和活化神经元和胰岛素受体的功能。MS可能是应激诱导的炎症反应的结果[13]。

五羟色胺是重要的神经介质，与情感活动关系密切。中枢神经系统五羟色胺水平提示存在更高的敌意、神经质、抑郁、自律和社会支持水平，五羟色胺活性的失调可能增加MS和心血管疾病的风险[14]。在动物实验和人体研究表明，五羟色胺与瘦素、皮质醇相互作用，导致应激诱导的体重增加，五羟色胺活性的调控失控不仅体现在腹型肥胖的发生、发展中，也在与MS有关的其他代谢特征的发生、发展中，表现为增高的TG、高血压以及胰岛素抵抗有关[15-16]。失调的五羟色胺可造成不同精神疾病，包括抑郁症、冲动攻击性和焦虑障碍。有药物研究表明，使用抗抑郁焦虑的五羟色胺再摄取抑制剂的患者可提高BMI、TG、血糖、TC水平，提示在使用五羟色胺再摄取抑制剂的患者需密切关注起代谢控制的参数[17]。

综上所述，对个性特征的综合了解可能有助于采取有效的干预措施。本研究提示了心理因素对MS发生的影响，建议可进行心理疏导及减压、调整生活方式干预MS的发生，希望这些信息将有助于开发针对MS的干预和治疗措施，为其所相关的糖尿病和心血管疾病的预防提供基础和依据。

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（本文编辑：严玮雯）

《浙江医学》对计量单位的要求

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本刊编辑部

Association between metabolic syndrome and personality characteristics of patients

KANG Qiaoling,ZHOU Jiaqiang，ZHENG Fenping, et al.Department of Endocrinology,Sir Run Run Shaw Hospital,Zhejiang University School of Medicine,Hangzhou 310016,China

Metabolic syndrome Personality Correlation

2015-11-18）

国家科技支撑计划（2009BAI80B02）；浙江省重点科技创新团队计划资助（2012R10050-03）

310016 杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院内分泌科(康俏玲现在浙江金华广福医院内分泌科工作)

周嘉强，E-mail：zhoujq27@foxmail.com