脑出血术后继发再出血考虑血管淀粉样变的诊断与思考

林海+++李会忠++黄眉飞

[摘要]目的 探讨脑出血术后继发再出血考虑血管淀粉样变的诊疗。方法 回顾性分析2014年7月～2015年8月我院收治的3例脑出血术后继发再出血患者，分析继发脑出血考虑血管淀粉样变性脑出血的原因及诊治情况。结果 3例患者均在继发出血后行影像学检查，并经影像学诊断为脑血管淀粉样变性出血。结论 未行尸检病理确诊前，影像学检查可作为血管淀粉样变性脑出血诊断的首选方法，诊断准确率较高，血管淀粉样变是引发脑出血患者术后继发再出血的危险因素，经治疗可以获得较好的预后。

[关键词]脑出血；血管淀粉样变性出血；诊断

[中图分类号] R722.15+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（a）-0065-04

[Abstract]Objective To investigate the diagnosis and treatment of secondary hemorrhage after cerebral hemorrhage surgeries as vascular amyloidosis.Methods A retrospective analysis was performed on 3 patients from July 2014 to August 2015 with secondary hemorrhage after cerebral hemorrhage surgeries in our hospital.The causes，diagnosis and treatment of secondary cerebral hemorrhage with vascular amyloidosis were analyzed.Results 3 cases of patients with secondary hemorrhage under went imaging examinations and were radiologically diagnosed as cerebral vascular amyloidosis.Conclusion Prior to the autopsy pathology diagnosis，imaging examinations can be used as the preferred and high-diagnostic-ratemethod for diagnosis of cerebral hemorrhage with vascular amyloidosis；vascular amyloidosis is the risk factor for secondary hemorrhage in post-operative patients with cerebral hemorrhage and can obtain better prognosis after treatment.

[Key words]Cerebral hemorrhage；Vascular bleeding amyloidosis；Diagnose

自发性脑出血指的是非外伤性的脑实质内血管破裂引发出血，因脑血管病变，患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。很多脑出血患者经手术治疗能够在一定程度上控制出血情况，但受到患者身体情况、环境因素等影响，导致患者术后继发再出血，严重影响患者的预后，甚至危及患者的生命[1]。相关临床研究指出，部分患者术后继发再出血由于脑血管淀粉样变引起，行影像学检查能够准确判定患者的出血情况，并由此确定患者最合适的治疗方式，帮助止血，改善预后[2]。本研究选取我院收治的脑出血术后继发再出血考虑淀粉样变性脑出血患者作为研究对象，回顾性分析患者资料，对术后继发再出血考虑血管淀粉样变的诊治情况展开分析。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年7月～2015年8月收治的3例脑出血术后继发再出血患者，所有患者入院前均经影像学检查确诊为脑出血，符合中华医学会神经病学分会脑血管病学组提出《中国脑出血诊治指南》（2014）的诊断指标[3]。其中2例继发再出血患者考虑为血管淀粉样变性脑出血，其中1例为高血压脑出血患者，女性，年龄75岁，出血量为45 ml左右，行手术治疗后继发出血；1例为慢性硬膜下血肿患者，男性，79岁，出血量为80 ml左右，行手术治疗后继发出血；1例为高血压脑出血患者，男性，年龄75岁，出血量为20 ml左右，经保守过程中继发出血。

1.2诊断方法

全部患者均行CT和MRI检查。采用GE MOD-551全身CT扫描仪，以听耳线为基线，从头颅横断面平扫、设置层厚与层距为7 mm，电压为120 kV，电流为60 mA。MRI检查：采用GE 0.2 T永磁型磁共振扫描机和GE 1.5 T超导型磁共振扫描机，选择头线圈，以SE序列获取患者T1WI、以FSE获取T2WI及梯度回波，行常规扫描获取轴位图像，设置层厚与间距为5 mm[4]。躁动患者检查前30 min给予灌肠50～100 mg/kg 10%水合氯醛（北京泰德制药股份有限公司，国药准字H20041508）[5]。

1.3 治疗方法

3例患者中其中1例为高血压脑出血术后继发再出血患者及1例高血压脑出血保守治疗过程继发再出血患者，均给予保守治疗，首先给予硝酸甘油或立其丁等药物控制患者血压，急性期患者收缩压控制在140～160 mmHg，病情稳定后收缩压控制在140 mmHg以下。予止血药物2～3 d治疗，同时给予脑细胞营养药物及脱水剂、利尿剂等药物控制颅内压[6]。1例慢性硬膜下血肿术后继发再出血患者，因继发双侧大脑半球广泛血管淀粉样变出血，出血量大，以右侧为主，中线明显左移，行右额颞顶去骨瓣减压术，术后予止血、脱水、健脑等保守对症治疗。