皮试临床操作需谨记哪些内容？

张旭

皮试是皮肤（或皮内）敏感试验的简称。临床上对于一些容易发生过敏反应的药物，为了防止过敏反应的发生，在使用前需要做皮肤敏感试验，皮试阴性的药物方可给患者使用，皮试阳性的则禁止使用。通常采取皮内（皮肤的表皮与真皮之间）注射的给药方式。口服药也用皮试吗？服感冒药对皮试有影响吗？空腹可以皮试吗？皮试阴性就万事大吉了吗？本文即将对皮试需谨记的内容进行——解答。

需要皮试药物和需谨慎应用皮试人群

需要皮试的药物

药品说明书及《中华人民共和国药典临床用药须知（2010年版》中明确规定需做皮试的药物，如青霉素类抗生素、细胞色素c、糜蛋白酶、破伤风抗毒素等。需要特别说明的是，不是只有针剂才需要做皮试，口服药物如阿莫西林胶囊、阿莫西林克拉维酸钾片、青霉素V钾片等也必须是青霉素皮试阴性患者才能使用。除了明确规定必须做皮试的药品外，对于以下药物如血容量扩充剂有旋糖酐40、钙代谢调节剂鲑降钙素注射液等，以及对多种药物过于敏感的患者也应做皮试。

慎行皮试人群

医务人员应详细询问患者药物过敏史，近期曾发生药物过敏性休克或是即刻反应者，应禁止使用该类药物，换用其他药理性质相似的药品进行治疗。

禁做皮试人群过去几年曾对某种药物发生过强烈的过敏反应者。

正在使用β受体阻滞剂的患者（因为该类药物可促发该患者发生非预期的过敏性休克）。

患有广泛皮疹疾病的患者（因可混淆皮试结果）。

正在使用含有抗组胺的药物（如氯苯那敏等以及含有这些药物的复方制剂，如泰诺等感冒药）或是糖皮质激素的患者因这些药物会影响皮试结果的判定。

另外，应该注意的是，虽曾使用过某种药物，但停用一段时间，或是在使用过程中换用不同批号的药物时，也需要重做皮试，确定为阴性后方能继续使用。过敏体质者（如有荨麻疹、湿疹、支气管哮喘等病史）应谨慎使用。

皮试液的配备

日前来说，并不是所有药物说明书都记载具体的皮试操作标准，国家也没有统一的规定。对于说明书中有明确规定的，以药品说明书为准。说明书只提到需做皮试而没有具体规定的，尽量以公开发行的权威性药物手册或是国家级期刊为参考标准，并结合本院实际情况制定相应的皮试液。

皮试液配备的原则

能有效帮助提高药物皮试准确率的浓度与剂量，如注射用青霉素的皮试浓度为500U/mL（即300μg/mL），但也有学者认为，400U/mL为最佳浓度，注射量为0.1 mL。

尽量用药物的原液而不是其他皮试液制备（苄星青霉素可以用青霉素皮试结果作为参考）。

由于药物置于空气中会使药物稳定性下降或致敏物质增加，所以皮试液应现用现配。

药物溶媒，一般采用生理盐水而非注射用水。

皮试前准备与结果

皮试前准备

嘱患者不宜空腹进行皮试（因患者于空腹时注射用药易发生眩晕、恶心等反应，导致与过敏反应相混淆），患者观察期间不可随意离开，不可搔抓或揉按皮试局部。如有异常随时告知医生。

皮试结果判定一般于前臂内侧（如青霉素）或前掌侧（如破伤风抗毒素）皮内注射皮试液0.05～0.1mL，20～30min后观察皮试结果，视不同药物而略有不同。①阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。②一般阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径>1cm，周围有伪足伴局部痒感，中度红斑，水疱等。③强阳性：荨麻疹、鼻咽刺痒、头晕、恶心，胸闷、发绀、心跳加快、脉搏细速、血压下降、大量出汗等，甚至发生过敏性休克。

提示由于个体差异性，有些患者虽然皮试阴性，但在用药过程中甚至停药后数天内仍有可能发生过敏反应，因此医务人员必须提高警惕，密切观察患者用药后的反应。

皮试阳性的处理

轻微者嘱患者安静休息，多喝水。

严重者，对症治疗患者头低位卧床。松解衣领，保持呼吸畅通。给予肾卜腺素、糖皮质激素、抗组胺药进行抗休克、抗过敏治疗。静脉滴注葡萄糖扩充血容量。给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行人工呼吸，并使用呼吸兴奋剂。喉头水肿引起窒息时，应尽快实行气管切开。若心搏骤停，则应立即进行复苏抢救。密切观察患者病情，如呼吸、脉搏、血压、意识和尿量等变化，以便及时处理。