高龄老人髋部骨折要手术吗

尹峰+蔡俊丰

通常，越是高龄老人越是容易跌倒，跌倒后也越容易骨折，最常见的是股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折，如果出现这种情况，医生和家属都会非常矛盾，要不要做手术？一般情况下，家属都不太赞成对高龄老人实施手术，一是因为年纪大了，担心经受不住手术的损伤，二是因为费用的问题；而保守治疗费用较低，且似乎风险较小，而且老人对活动的要求不高，所以保守治疗是很多患者及家属的选择。但很多经历过保守治疗的患者和家属却是后悔莫及，不少老人因为并发症死亡，即使熬过了保守治疗期，生命质量也大打折扣，基本丧失了生活自理的能力，老人难受，家属也受累。

面对这种情况，医生一般建议：高龄老人如发生髋部骨折的情况，能做手术就尽早做！原因如下：

1.由于骨折对老年人来说相当痛苦，至少在1 ～ 2个月内翻身或解手时疼痛明显，家庭护理难度很大。

2.高龄老人长时间卧床易出现四大并发症：肺炎、尿路感染、褥疮、血栓，每个症状的出现对老年人来说都可能致命。

3.老年人长时期卧床，会出现全身骨质疏松、肌肉萎缩，即使通过卧床休养，畸形愈合后基本也不能行走了。

4.老年人骨折后手术其实相当简单，尤其做半髋关节置换术，时间半小时左右，出血基本不会超过100毫升，如果遇到经验丰富的医生，手术时间和出血量还可以减半，因此手术风险较小。

5.一般医院对高龄老人的术前评估都非常充分和严格，通过血液检查、心电图、动态心电图、血气分析、心超、下肢B超等来评估老人的身体情况，这就最大程度上减低了手术的风险。

6.关节置换的患者一般在术后1 ～ 2周就能基本上恢复到伤前的状态。

哪些人适宜做髋关节置换手术手术

1.平日身体较为健康，能生活自理的，岁数再大，甚至超过90岁，检查下来无特别严重的实质性疾病，强烈建议做手术，这类患者的手术风险比不做手术的风险小很多。

2.平时身体不好的，手术后不一定能行走，但是只要不伴有严重肺、心脏和腰椎疾病的，也能做手术，至少术后疼痛立即消失，在床上的日子也没那么难过，护理很方便。

3.有人担心术后会感染、脱位，随着手术技术的提高，通过缩短手术时间，基本可以杜绝感染，关节囊修补后基本可以杜绝脱位。

4.家属和患者的态度是手术的绝对影响因素，因为这种老年人的手术如果出现并发症，直接面对的就是生死，如果患者和家属没有非常积极的态度，手术很难开展。

值得提醒的是，在进行髋关节置换手术时，肺功能、血气检查不好的老人，全身麻醉不能用，因为全麻对肺影响较大；心脏病严重，且腰椎严重增生的老人不能使用半身麻醉，半麻对心血管有影响；同时伴有肺、心脏和严重腰椎退变的老人不适宜实施髋关节置换手术。