无菌性聚乙烯薄膜预防ICU老年昏迷患者眼部并发症效果的Mata分析

刘丹，陈嘉

1.吉林市中心医院肾内科，吉林吉林132001；2.延边大学护理学院，吉林延吉133000；3.延边大学附属医院护理部，吉林延吉133000

无菌性聚乙烯薄膜预防ICU老年昏迷患者眼部并发症效果的Mata分析

刘丹1，2，陈嘉3

1.吉林市中心医院肾内科，吉林吉林132001；2.延边大学护理学院，吉林延吉133000；3.延边大学附属医院护理部，吉林延吉133000

目的系统评价无菌性聚乙烯薄膜预防ICU老年昏迷患者眼部并发症的应用效果。方法按PICO原则对ICU老年昏迷患者临床表现提出问题，检索了多个中英文数据库上关于无菌性聚乙烯薄膜预防ICU老年昏迷患者眼部并发症的随机对照试验，由2名研究者对文献质量进行评价和资料提取，对符合质量标准文献采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入7篇RCT，共439例患者。结论无菌性聚乙烯薄膜干预护理于ICU老年昏迷患者,其眼部并发症发生率明显低于对照组,减少了ICU老年昏迷患者入院期间的眼部并发症发生，提高了患者的生活质量，节约了医疗资源。

无菌性聚乙烯薄膜；ICU老人昏迷患者；眼部护理；应用效果分析

ICU的危重患者常因昏迷、镇静或肌松药的使用及原发疾病等因素，失去了正常的机械性眼睑防御性闭合功能[1]，导致眼部保护机制受损，有多种潜在眼部并发症发生的可能。2002年澳大利亚循证护理中心-JBI的一项系统[2]评价显示危重患者出现眼部并发症程度轻重不一，尤其是角膜损伤。有文献报道，有三个临床随机对照试验的系统评价得出的结论,重症昏迷患者角膜上皮脱落的发生率达3.33%～22%，更有研究发现对使用镇静剂超过48 h的患者甚至高达60%,而且机械通气患者由于持续正压通气可引起球结膜水肿进而发生眼睑闭合不全[3]。因此JBI眼部护理的最佳实践信息报告建议将眼部护理作为ICU患者护理的一部分[4]，在最初的2～7 d尤为重要。该研究采用Meta分析方法，收集国内外已发表的临床研究证据，系统评价无菌性聚乙烯薄膜预防ICU老年昏迷患者眼部并发症的应用效果.

1 资料与方法

1.1 纳入标准

①成年患者(年龄＞60岁）；②Glasgow Coma Scale评分表＜8分的昏迷患者；③无角膜上皮脱落。

1.2 排除标准

①排除眼睑病变和缺损；②排除眼部或面部损伤及既往有角膜疾病或手术史的患者[5]；③排除对抗生素过敏者。

1.3 干预措施

①使用无菌性聚乙烯薄膜眼部护理干预组:被选入ICU老年昏迷患者用无菌生理盐水清洁患者眼睑,然后再用无菌性聚乙烯薄膜敷贴，每日更换2次(10 am、10 pm各1次),更换前先用0.9%无菌生理盐水做结膜囊冲洗,贴敷期间无菌性聚乙烯薄膜若被污染或破损则及时更换，每4～6小时观察1次眼部情况,可根据患者病情来调整,并做好各项记录；②常规眼部护理组:按病房常规护理采取常规眼部清洁后每4小时滴注人工泪液、抗生素眼膏并用无菌纱布覆盖眼球,每4～6小时做好病情观察、记录,要如实记录研究期间患者眼部是否有其他处理措施。

表1 纳入研究的基本情况

1.4 结局指标

①Glasgow Coma Scale评分表;②采用角膜荧光染色、裂隙灯检查以了解角膜情况；③对两组患者分别进行护理后，观察两组ICU老年昏迷患者的眼部并发症的发病例数用百分比表示，采用χ2检验。

1.5 检索策略

该研究检索了公开发表的英文和中文随机对照试验。以英文关键词“aseptic polyethylene film;ICU elderly coma patients;Eye care.The analysis of application effect”检索PubMed、Cochrane图书馆、EMbase、EBSCO host、SpringerLINK Online Journals。以中文关键词“无菌性聚乙烯薄膜；ICU老年昏迷患者；眼部护理；应用效果分析”,检索万方数据库、中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM），其中外文检索时间为2004年1月—2015年6月。

1.6 资料提取与文献质量评价

创设是生成的基础，生成的结果和课堂创设密切相关。在英语词汇课堂中，创设包含两方面的含义，首先是课堂预设，即计划性，它包括教学目标、内容、教学方法和模式的制定等活动。其次，这些活动不同于传统意义上教师对课堂模式化和固定性的预设，而要具有一定的创造性，即教学设计要考虑学生主动参与性、师生的互动性、课堂的生态性等。以创设为基础，英语词汇课堂的动态生成过程避免了盲目性，具有科学性、计划性和系统性。

由两名学员独立进行资料提取，内容包括：样本的入选标准和样本量、抽样和分组的方法、研究对象的基本资料、研究场所、干预方法和时间、研究对象流失情况及原因、结局指标中均数、标准差和百分比等。最终由两人讨论达成一致后形成正式的文献信息提取表。纳入研究质量评价按照Cochrane协助网推荐的偏倚风险评估方法[6]。内容包括：①随机分配方案的产生；②隐蔽分组；③对患者和医生实施盲法；④对结果评价实施盲法；⑤不完整的结果数据；⑥其他的偏倚。

1.7 资料分析

采用RevMan 5.3软件对资料进行Meta分析。首先通过卡方检验确定研究间是否存在异质性，同时用I2检验研究间是否存在异质性，当I2值超过25%、50%、70%分别提示研究间具有低度、中度、高度异质性。一般认为I2≥50%提示存在实质性的异质性，对于同质研究采用固定效应模型分析，反之如果多个研究间存在异质性可使用亚组分析或meta回归分析来探讨异质性来源，如果不能分析异质性来源应选择随机效应模型计算其合并效应量；而对不能进行合并分析的数据进行描述性分析。分析偏倚对某一指标的影响时可采用敏感性分析。对分类资料（ICU老年昏迷患者眼部并发症、角膜充血水肿、角膜炎、角膜溃疡）采用RD值。所有分析均需计算其95%CI。

2 结果

2.1 纳入研究的一般情况

通过查找全文、通篇阅读及质量评价并且结合临床实践及患者个体情况，制订护理干预措施最终纳入7篇研究文献,其中中文4篇,英文3篇各纳入研究的基本情况见表1。

2.2 方法学质量评价

根据Cochrane Handbook for Systematic Reviewsof Interventions质量评价标准[7]对7篇RCT进行质量评价，评估其偏倚发生的可能性。结果见表2。

表2 纳入研究的方法学质量评价

2.3 Meta分析结果

2.3.1 无菌性聚乙烯薄膜预防ICU老年昏迷患者眼部并发症的影响共纳入3个研究，各研究间存在不存在异质性（I2=10%，P=0.33），故采用固定效应模型进行Meta分析。结果显示：与常规护理组比较，无菌性聚乙烯薄膜干预护理更有利于减少ICU老年昏迷患者眼部并发症发生率［RD=0.22，95%CI（0.14，0.30），P<0.01］（图1）。

图1 无菌性聚乙烯薄膜干预护理VS.常规护理对ICU老年昏迷患者眼部并发症的影响分析

2.3.2 无菌性聚乙烯薄膜预防ICU老年昏迷患者结膜充血水肿的效果分析共有共纳入2个研究，各研究间不存在异质性（I2=23%，P=0.26），故采用固定效应模型进行Meta分析。结果显示：与常规护理组比较，无菌性聚乙烯薄膜干预护理更有利于减少重症昏迷患者结膜充血水肿率［RD=0.17，95%CI（0.08，0.26），P<0.01］（图2）。

图2 无菌性聚乙烯薄膜干预护理VS.常规护理对ICU老年昏迷患者结膜充血水肿的影响分析

2.3.3 无菌性聚乙烯薄膜预防ICU老年昏迷患者角膜炎的效果分析共纳入2个研究，各研究间不存在异质性（I2=35%，P=0.21），故采用固定效应模型进行Meta分析。结果显示：与常规护理组比较，无菌性聚乙烯薄膜干预护理更有利于减少ICU老年昏迷患者结膜炎发生率RD=-0.14，95%CI（-0.22，0.07），P<0.01（图3）。

图3 无菌性聚乙烯薄膜干预护理VS.常规护理对ICU老年昏迷患者角膜炎的影响分析

2.3.4 无菌性聚乙烯薄膜预防ICU老年昏迷患者角膜溃疡的效果分析共纳入2个研究，各研究间不存在异质性（I2=10%，P=0.29），故采用固定效应模型进行Meta分析。结果显示：与常规护理组比较，无菌性聚乙烯薄膜干预护理与常规护理组比较，ICU老年昏迷患者发生结膜溃疡率在两组间无差异[RD=0.41，95%CI（-0.11，1.148），P=0.17]（图4）。

图4 无菌性聚乙烯薄膜干预护理VS.常规护理对ICU老年昏迷患者角膜炎溃疡的影响分析

2.3.5 无菌性聚乙烯薄膜预防ICU老年昏迷患者眼部并发症影响的敏感性分析根据临床经验，认为无菌性聚乙烯薄膜干预应当对ICU老年昏迷患者眼部并发症存在影响，因此对ICU老年昏迷患者眼部并发症的Meta分析结果做敏感性分析（图5）。结果显示：［RD=-0.20，95%CI（-0.28，-0.12），P<0.01］，结果变化不大，结果仍稳定。

图5 无菌性聚乙烯薄膜干预护理vs.常规护理对ICU老年昏迷患者眼部并发症的影响的敏感性分析

3 讨论

3.1 纳入研究的方法学质量

在纳入的8个RCT中，仅有5个报告了随机分组，临床实践中缺乏统一的护理规范和标准，同时只有2篇研究报告使用了分配隐藏，纳入研究的方法学质量为中等。尽管临床的行为干预很难做到患者、干预者的盲法，研究人员也应尽量确保评价者单盲，以降低偏倚风险。此外，还应当使用正确的随机方法和分配隐藏，详细描述对象退出和失访的原因，完整地报告研究结果，并通过严谨的试验设计来控制其他偏倚，以确保研究的质量。

3.2 该研究的局限性及启示

由于国内外关于ICU老年昏迷患者眼部应用无菌性聚乙烯薄膜干预护理高质量研究有限，所纳入的研究在样本和方法学上存在异质性，由于老年患者是一个较为特殊的群体,在研究的过程中因为病情的变化而导致的失访率较高，在检索文献中仅有一篇提到失访率，此外，由于只检索了公开发表的中、英文文献，可能存在文献收录不全。将无菌性聚乙烯薄膜预防ICU老年昏迷患者,降低其眼部并发症发生率，减少了ICU老年昏迷患者入院期间的眼部并发症发生，提高了患者的生活质量，节约了医疗资源。建议在未来探索，无菌性聚乙烯薄膜干预时间以及操作标准。

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Mata Analysis of the Effect of Sterile Polyethylene Film on the Prevention of Ocular Complications in Elderly Coma Patients with ICU

LIU Dan1，2，CHEN Jia3
1.Department of renal medicine in Jilin Central Hospital,Jilin，Jilin Province，132001 China；2.Yanbian University School of nursing，Yanji,Jilin Province，133000 China；3.The nursing department of Affiliated Hospital of the Yanbian University，Yanji，Jilin Province，133000 China

Objective To evaluate aseptic polyethylene film in the ICU elderly coma patients with eye care in the application effect.Methods According to the PICO principle of the ICU elderly coma patients with clinical manifestations of the proposed problem.A randomized controlled trial concerning the prevention of ocular complications in ICU elderly coma patients with sterile polyethylene film to retrieve a lot of Chinese and foreign databases.Then two researchers screened the literature at the same time,and assessed the quality of the extracted data were analyzed by RevMan 5.3 software.Results A total of 7 RCT,A total of 439 patients.Conclusion Aseptic polyethylene film of nursing intervention in the treatment of ICU elderly coma patients is significantly lower than that in the control group,the ocular complication rate is significantly lower than that of the control group,To reduce the incidence of ocular complications in elderly patients with coma admitted during ICU and the quality of life is improved and saved the medical resources.

Aseptic polyethylene film;ICU elderly coma patients;Eye care;The analysis of application effect

R473

A

1672-5654（2016）11（c）-0019-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.019

2016-08-26）

刘丹（1979-），女，吉林省吉林市人，在读硕士，主管护师，主要从事重症护理。

陈嘉（1972-），女，吉林延吉人，硕士，护师，主要从事重症护理和护理管理，E-mail：0069cj@163.com。