中西医结合治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病临床观察

杨林华，马 兰

（广东省中山市中医院，广东 中山 528400）

中西医结合治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病临床观察

杨林华，马 兰

（广东省中山市中医院，广东 中山 528400）

目的：观察中西药结合治疗妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病的临床效果。方法：120例随机分成治疗组及对照组各60例，治疗组给予中成药妇科洗剂局部用药加克霉唑阴道片阴道上药，对照组给予2%碳酸氢钠稀释液局部用药加克霉唑阴道片阴道上药。7天为一疗程。结果：两组临床疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05）；随访治疗组复发率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病能显著改善症状，减少西药用量，降低复发率。

外阴阴道假丝酵母菌病；妊娠期；中西医结合；对照治疗观察

外阴阴道假丝酵母菌病是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症性疾病，其致病菌白假丝酵母菌是一种机会致病菌，约30%健康妇女的阴道内有此菌寄生，非孕妇女的发病率不足5%，妊娠期妇女由于其特殊生理条件的改变其发病率可高达15%。外阴阴道假丝酵母菌病不仅致外阴难以忍受的瘙痒，影响孕妇的日常生活，而且可增大早产﹑胎膜早破﹑产褥感染甚至流产等不良影响发生率。本研究用中西医结合方法治疗妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌取得良好的临床疗效，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2013年6月1日至2016年5月31日我院门诊就诊的妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病患者，按数字随机法分为观察组和对照组各60例。观察组年龄平均（28.08±5.53）岁，孕周平均（19.37±6.87）周。对照组年龄平均（27.46±6.32）岁，孕周平均（21.24±5.96）周，两组年龄﹑用药前孕周比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照中华医学会妇产科分会感染协作组2012 年制定的《外阴阴道假丝酵母菌的诊治规范修订稿》［1］。确诊依据：①外阴瘙痒﹑灼痛，可伴有尿痛以及性交痛等症状，白带增多；②外阴潮红﹑水肿，可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状；③阴道分泌物涂片镜检假丝酵母菌阳性。

中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》［2］中有关诊断标准。

纳入标准:符合中西医诊断标准，首次发病，了解本研究目的并签署知情同意书。

排除标准：合并滴虫性阴道炎﹑细菌性阴道病等相关的阴道炎症性疾病；1周内曾使用抗生素；合并糖尿病或其他慢性病；合并妊娠期异常阴道出血或有流产症状；药物过敏。

2 治疗方法

观察组用大棉签蘸湿青香妇科洗剂（我院院内制剂，由毛冬青﹑地肤子﹑黑面神﹑紫花地丁﹑苦参等组成）尽量擦洗干净阴道内分泌物，后将1枚克霉唑阴道片 （德国拜耳药业有限公司生产）放入宫颈后穹窿处，以后每日妇科洗剂50mL稀释后熏洗外阴，每日1次。

对照组首日睡前将1枚克霉唑阴道片放入阴道深处，3天后再重复用药1次，同时予2%碳酸氢钠稀释液清洗外阴，每日1次。

两组均7天为一疗程。

3 观察指标

治疗前后中医证候积分变化﹑临床疗效﹑不良反应，随访至孕妇分娩，观察复发情况。中医证候根据患者带下多少和颜色及气味等评价，无﹑轻﹑中﹑重分别记0﹑1﹑2﹑3分，中医证候积分为各指标积分之和。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［3］。治愈：外阴瘙痒﹑灼热等症状完全消失，连续3次镜检无病原菌检出，且停药后10日内无复发。有效：外阴瘙痒或灼热等症状消失，少量白带，分泌物镜检为阳性，经治疗后复发阴道分泌物为阴性。无效：阴道瘙痒等症状无改善，阴道分泌物镜检为阳性。

采用 SPSS 22.0 统计软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

?

两组复发情况比较。复发率治疗组3.3%（2/60）﹑对照组15%（9/60），治疗组低于对照组（χ2＝4.904，P＜0.05）。

6 讨 论

妊娠期妇女由于机体免疫功能下降，且随着雌激素的不断增加，阴道内上皮细胞的含糖量及阴道内环境酸度显著增高，给念珠菌的生长和繁殖提供了有利的生存环境，易导致念珠菌性阴道炎的发生［4］。目前主张阴道局部上药治疗为主，以7日疗法效果为佳。妊娠期妇女用药选择存在局限性，比较常用的为克霉唑及制霉菌素。而且孕妇本身因妊娠状态及对胎儿的顾虑导致用药不规范，如依从性差，用药疗程不足，阴道上药时未能将药物置于阴道深处而容易脱出影响疗效等，而抗生素的不规范使用恰恰是微生物耐药性增加的重要原因，这都大大增加了妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病复发的可能性。

阴道炎属中医“带下病”﹑“阴痒”等范畴，因患者禀赋不足，或久卧潮湿之地，或外感风热，饮食不节﹑脾气受损等发生聚而生湿，湿热下注，秽液下流而致带下病。治疗应以健脾清热化湿﹑杀虫止痒为主。

青香妇科洗剂是我院院内制剂。组方中毛冬青具有清热解毒的功效，苦参具有祛风﹑散寒及燥湿﹑杀虫等功效，地肤子具有清热利湿，祛风止痒等功效，黑面神具有解热散毒﹑行淤消肿﹑止痒等功效，紫花地丁具有清热解毒﹑凉血消肿等效果；全方合用，共奏杀虫止痒﹑清热化湿等功效。药理研究证明，苦参可有效抑制金黄色葡萄球菌及多种杆菌繁殖［5］；地肤子﹑黑面神有抗病原微生物﹑抗炎及抗过敏等作用［6-7］。紫花地丁具有抑菌﹑调节免疫力的作用［8］。本研究表明，总有效率治疗组与对照组对比无统计学意义，但其复发率明显低于对照组，差异有统计学意义。这可能由于中药复方制剂因可通过对真菌细胞结构﹑功能及大分子生成等多方面﹑多途径的影响而发挥其抗真菌作用，不容易产生耐药问题［9］。在用药途径上，采用阴道充分抹洗，能有效清除大量含真菌的阴道分泌物，同时使阴道环境变成碱性，不利于真菌的生长，且由医护人员将药物置于阴道后穹窿处，不仅避免患者本人放药不够深入而药效发挥不佳，也避免阴道冲洗或单纯的外阴熏洗难以彻底或因其自身顾虑依从性不佳的可能。

因此，采用中药与西药合理配伍，发挥协同治疗作用，既能减少西药用量，减轻不良反应，避免耐药性，又能增加患者的依从性。

［1］ 刘朝晖，廖秦平.外阴阴道假丝酵母菌病( VVC) 诊治规范修订稿［J］. 中国实用妇科与产科杂志，2012，（6）：401-402.

［2］ 国家食品药品监督管理总局．中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：216.

［3］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：61-62．

［4］ 吴熊军.克霉唑与制霉菌素栓治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病疗效及安全性比较［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（6）：1422-1424.

［5］ 贝筱勤.乳杆菌活菌胶囊治疗产后阴道炎100例［J］. 中国药业. 2013，22（9）：81-82．

［6］ 蒋剑平，沈小青，范海珠.地肤子化学成分及药理活性研究进展［J］. 中华中医药学刊. 2011，29（12）：2704-2706.

［7］ 彭伟文，王英晶.黑面神的药用历史及现代研究概况［J］.今日药学. 2014，24（07）：618-622.

［8］ 毛晓霞，苗光新，于海龙，等.紫花地丁的研究进展［J］.承德医学院学报. 2010，27（03）：302-304.

［9］ 方建茹，龙凯，谢小梅.中药抗真菌的研究进展［J］.上海中医药杂志. 2005，39（3）：60-62.

R711.31

B

1004-2814（2016）11-1111-02

2016-07-27