中西医结合治疗胫骨平台骨折SchatzkerⅣ型疗效观察

宁文扬，谢 进，管东辉

（1.山东中医药大学2014级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011）

中西医结合治疗胫骨平台骨折SchatzkerⅣ型疗效观察

宁文扬1，谢 进2，管东辉2

（1.山东中医药大学2014级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011）

目的：观察中西医结合治疗胫骨平台骨折SchatzkerⅣ型的临床疗效。方法：40例随机分成两组各20例，两组均采用切开复位内固定联合植骨术，治疗组加用中药治疗。结果：优良率治疗组90%、对照组60%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗胫骨平台骨折SchatzkerⅣ型疗效较好。

胫骨平台骨折；中西医结合；对照治疗观察

胫骨平台骨折较为常见，多为关节内骨折波及负重关节面，并且软组织损伤比较严重，胫骨平台骨折常由以下原因引起，即由于暴力直接作用于内侧或外侧，轴向的压缩力量，两侧均为轴向的力量和一个来自侧方的力量。胫骨平台骨折SchatzkerⅣ型多属于高暴力损伤，因内翻和轴向负荷所致，经常伴有膝关节脱位［1］。临床用较为广泛的为Schatzker分类法，即Ⅰ型骨折为劈裂或楔形骨折，Ⅱ型劈裂压缩骨折，Ⅲ型单纯中央压缩骨折，Ⅳ型内侧髁损伤，Ⅴ型双髁骨折，Ⅵ型骨干与干骺端分离［2］。我院采用中西医结合方法治疗胫骨平台骨折Schatzker Ⅳ型疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共40例，均为2012年至2015年山东中医药大学附属医院创伤骨科胫骨平台骨折 SchatzkerⅣ型患者。男15例，女25例；年龄20～76岁，平均49.8岁；左侧胫骨平台18例，右侧胫骨平台22例；皮肤有张力性血泡5例，车祸伤10例，摔伤29例，扭伤1例。均无开放性损伤，随机分为治疗组和对照组各20例。两组年龄﹑性别﹑病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均采用切开复位内固定联合植骨术治疗。术前均做膝关节正侧位X线，膝关节CT平扫加三维重建，抬高患肢。术后两组均给予24～48h负压引流和抗生素治疗，并且均进行常规换药。

治疗组术前给予冰袋冷敷﹑冰硝散（冰片10g﹑芒硝1000g）外敷和桃红四物汤加减（当归12g，川芎12g，白芍9g，生地9g，桃仁6g，红花6g，牛膝6g，甘草3g）内服。伤口红肿﹑皮温变高用马黄酊湿敷，待拆线后膝关节给予活血止痛散熏洗。

对照组仅给予冰袋冷敷。

两组术后第1天均进行股四头肌收缩锻炼，术后第3天进行膝关节屈伸锻炼。

3 观察指标

术后随访6～12个月，观察术后膝关节功能，术后6个月进行膝关节评分，Rasmussen膝关节功能评分标准中评价关节稳定性﹑活动度﹑疼痛﹑行走能力以及伸膝5个方面情况，满分30分［3］。

4 疗效标准［3］

优：评分大于等于27分。良：评分为26～20分。可：评分为19～10分。差：评分小于等于9分。

用SPSS 17.0统计软件包分析处理，计量资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组术后6个月膝关节功能恢复情况见表1。

表1 两组术后6个月膝关节功能恢复情况比较 例（%）

6 讨 论

胫骨平台骨折占全身骨折的1%～2%，其中单独外侧平台骨折占55%～70%，单独内测平台骨折占10%～25%，双侧平台骨折占10%～30%［4］。胫骨平台骨折SchatzkerⅣ型是内侧髁损伤，这种损伤较外侧髁少见，源于高能量损伤，通常合并关节周围严重的软组织损伤，甚至出现张力性水泡，治疗效果往往不甚理想，术前应尽量预估患者软组织情况，以便保持良好的皮肤条件，为术中的修复提供良好的预见性计划。近年来胫骨平台骨折手术时机和治疗原则比较完善，胫骨平台骨折合并开放损伤，骨筋膜综合征，血管损伤等均需急诊手术。低能量损伤造成的胫骨平台骨折，软组织损伤较轻，可选择一期手术；高能量损伤导致的胫骨平台骨折，软组织损伤较重，应遵循分期手术的治疗原则。胫骨平台骨折的治疗原则为关节面解剖复位并坚强内固定﹑重建膝关节的稳定性﹑恢复下肢的正常力线﹑早期功能锻炼［4］。

中医认为胫骨平台骨折经脉受损，气机失调，血不循经溢于脉外，离经之血瘀滞于肌肤腠理，“不通则痛”。治应疏通气血［5］。在胫骨平台骨折早期，给予冰硝散﹑桃红四物汤治疗。冰硝散具有消肿散结，敛疮生肌的作用；桃红四物汤主要治疗血瘀证，其中桃仁﹑红花更偏重于活血化瘀，利于患肢早期消肿。术后刀口出现红肿，皮温增高则给予马黄酊湿敷，利于消炎消肿。刀口愈合后，由于损伤日久，瘀血凝结筋肌粘连挛缩，故用活血止痛散熏洗，以达疏筋活络之效。研究结果显示，治疗组术前给予桃红四物汤内服，冰硝散外敷，患肢消肿速度明显高于对照组单纯冰袋冷敷，缩短了手术治疗前的消肿时间，并且术后刀口出现红肿的给予马黄酊湿敷有利于刀口愈合，刀口拆线后给予活血止痛散熏洗膝关节能提高膝关节活动度﹑减少膝关节粘连，膝关节功能恢复情况治疗组明显优于对照组。

综上所述，中西医结合治疗胫骨平台骨折SchatzkerⅣ型疗效较好。

［1］ 王亦璁，姜保国.骨与关节损伤［M］.北京：人民卫生出版社，2012：1324-1325.

［2］ 斯坦纳德，施密特，克莱格著.创伤骨科手术学［M］.济南：山东科学技术出版社，2012：702-703.

［3］ 李成.中西医结合治疗胫骨平台骨折疗效观察［J］.陕西中医，2012，12：1630-1632.

［4］ 唐佩福，王岩，张伯勋，等.解放军总医院创伤骨科手术学［M］.北京：人民军医出版社 ，2014：457-458；469-471.

［5］ 王和鸣.中医骨伤科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：48-50.

R683.42

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1004-2814（2016）11-1108-02

2016-07-27

谢 进