中西医结合治疗膝关节骨性关节炎观察与护理

2016-12-19万玲

实用中医药杂志 2016年11期

关键词：髌骨熏蒸骨性

万玲

（江西省南昌市第三医院，江西南昌 330000）

中西医结合治疗膝关节骨性关节炎观察与护理

万玲

（江西省南昌市第三医院，江西南昌 330000）

我院用中西医结合方法治疗膝关节骨性关节炎并行综合护理，效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为我院2015年1月至2016年1月收治患者，膝关节部位有不同程度疼痛，影像学检查后确诊。随机分为两组各40例。对照组男15例，女25例；年龄44～72岁，平均（58±14）岁；病程6个月～18年，平均（5.5±2.5）年；单膝发病30例，双膝发病10例。实验组男17例，女23例；年龄45～75岁，平均（60±15）岁；病程8个月～18年，平均（6.5±2.5）年；单膝发病29例，双膝发病11例。两组性别﹑年龄﹑病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医诊断标准按美国风湿病协会制定的诊断标准［1］。有不同程度的关节疼痛，关节功能受限，且为持续性钝痛，活动或活动后疼痛，夜间加重，甚至为持续性，疼痛多向大腿﹑腘窝及小腿放射。部分患者有关节肥大肿胀合并积液，可有股四头肌不同程度萎缩。关节在某一体位时间过长后活动时发僵发硬，关节屈伸不灵活，有紧胀感，以晨起为重，活动片刻后缓解，站立或运动过久又感不适。关节功能有不同程度障碍，但无僵直。股骨或胫骨内外髁或髌骨上下极压痛。患肢伸直用手置于髌骨上下左右推移髌骨可有摩擦音或摩擦感。挺髌试验阳性。X线检查示关节边缘骨质增生﹑内赘形成，可见关节间隙变窄，关节边缘变锐者，髁间嵴变尖，股骨或胫骨边缘骨赘形成胫骨棘突。髌骨边缘骨质增生，或髌腱钙化，骨质疏松，软骨破坏脱落，在关节内形成关节游离体。血沉正常或稍快，抗“O”及类风湿因子均无异常。②中医诊断参照国家中医药管理局制定的《中药新药临床研究指导原则》中肝肾不足﹑筋脉瘀滞证的诊断标准［2］。膝关节疼痛，胫软膝酸，形寒肢冷，局部压痛，关节肿胀，行走困难，关节活动障碍，舌质淡红苔薄白，脉弦细。

排除标准：排除精神疾病﹑意识障碍﹑其它类型关节炎及肿瘤等。

2 治疗方法

两组均采用玻璃酸钠注射。注射前做好解释工作，消除患者的紧张﹑恐惧心理，告知体验每次注射时的疼痛感。检查膝关节是否有红﹑肿﹑热，如症状加剧，有热度不能注射，局部皮肤有过敏﹑破损﹑感染等也不能注射。用玻璃酸钠注射液（山东正大福瑞达制药有限公司生产，国药准字6H0139016）2mL，一次性5mL注射器作穿刺针（针头型号5.5号）。取平卧位，尽量伸直膝关节，下肢放松，穿刺点为髌骨上极水平线与外侧水平线的交点处。消毒皮肤2遍，穿刺时左手从髌骨上缘向外侧方加压，增加髌骨与股骨间隙，右手持注射器与皮肤垂直迅速进针，有落空感，回抽无血，抽出少量淡黄色滑液，有积液者应先抽尽积液，保留针头，更换注射器，缓慢注入药物，拔针头后贴上无菌辅料覆盖针孔，膝关节被动屈伸5～6次，使药液均匀填充关节腔内。每周注射1次，连续注射4次。针孔24h保持干燥，卧床休息2～3天。

实验组另用WH-12DG中药熏蒸治疗仪进行中药熏蒸。药用制川乌﹑制草乌各5g，防风﹑威灵仙﹑海桐皮﹑没药﹑当归﹑乳香各10g，路路通﹑艾叶﹑透骨草﹑伸筋草各20g。药物放入药袋中浸泡0.5h后下锅煮沸15min，温度达到80℃左右后将其倒入盆中，让患肢在盆上进行熏蒸，每日1剂，连续4周。

3 护理方法

对照组用常规护理，主要包括对体征及各项指标等进行观察。

实验组用综合护理。①心理护理：多与患者沟通，把握其负性心理因素，用治愈出院病例鼓励，帮助其树立信心。以通俗易懂的语言解答患者提出的各种问题，以熟练的技术赢得信任。②健康宣教：定期开展知识讲座或下发相关的知识手册等，将膝关节骨性关节炎的发病原因﹑主要症状﹑治疗及护理方法等告知患者。锻炼能提高下肢力量，但要注意不要长距离跑步﹑过多的下蹲等，同时还应注意运动强度，以膝关节不感觉疼痛为宜。注意控制体重，肥胖者应减肥以减轻膝关节负重，注意补钙及维生素D。③中药熏蒸护理：熏蒸前给予充分的心理指导，克服恐惧感，讲解注意事项。在熏蒸过程中定时观察监测和调控熏蒸箱内的温度，并观察对熏蒸的耐受程度，注意预防熏蒸意外发生。熏蒸结束后要注意保暖，防止感冒。④康复护理：康复训练遵照个性化﹑安全﹑循序渐进的原则，指导在疾病发生的不同时期分别进行等长肌力训练和等张肌力训练，以增强患肢肌力和关节稳定性。⑤饮食护理：根据情况为其调整饮食结构，每日应当食用一些蛋白质﹑热量﹑维生素含量较高的食物，还要确保食物易于消化。不食用肥甘厚味的食物及生冷食物。要饮食清淡［5］。⑥疼痛护理：疼痛的部位﹑疼痛程度进行分析，若疼痛十分严重，要卧床休息，并将患肢抬高。⑦按摩护理：在膝关节部位的相关穴位进行按摩，每个穴位按摩时间5min左右，之后用掌心在膝关节周围进行揉搓，每次3min，每日早晚各1次。