马翁柏合剂联合布地奈德灌肠治疗溃疡性直乙状结肠炎临床观察

陆凤鸣，施明生，张国兵

（江苏省海门市中医院脾胃消化科，江苏 海门 226100）

马翁柏合剂联合布地奈德灌肠治疗溃疡性直乙状结肠炎临床观察

陆凤鸣，施明生，张国兵

（江苏省海门市中医院脾胃消化科，江苏 海门 226100）

目的：观察马翁柏合剂联合布地奈德灌肠治疗溃疡性直乙状结肠炎的临床疗效。方法：60例随机分为两组各30例，治疗组予马翁柏合剂联合布地奈德混悬液灌肠治疗，对照组予布地奈德混悬液灌肠治疗，每晚睡前1次，两组均连续治疗4周为一疗程，1个疗程后比较症候疗效及肠镜疗效。结果：肠镜疗效治疗组愈显率73.3%、对照组46.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；症候疗效治疗组总有效率90.0%、对照组73.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组痊愈率53.3%、治疗组20.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：马翁柏合剂联合布地奈德灌肠治疗溃疡性直乙结肠炎能明显提高临床疗效，能促进肠黏膜溃疡的愈合。

溃疡性直乙状结肠炎；马翁柏合剂；布地奈德

溃疡性结肠炎（UC）又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的大肠黏膜的慢性炎症和溃疡性病变。以腹痛﹑腹泻﹑粘液便﹑血便等为主要表现。溃疡性直乙状结肠炎是溃疡性结肠炎的一个亚型，是指炎症局限于直肠﹑乙状结肠部位的病变，发病率比较高。直肠给药是最直接的治疗方法，并且全身不良反应少［1］。我院采用马翁柏合剂联合布地奈德混悬液灌肠治疗湿热内蕴型溃疡性直乙结肠炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2013年4月至2015年12月我院门诊及住院患者，均经电子结肠镜及病理检查诊断为溃疡性直乙状结肠炎，随机分为两组各30例。治疗组男18例，女12例；年龄平均（55.87±12.73）岁。对照组男15例，女l5例；年龄平均（47.77±13.38）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照中华医学会消化病分会2000年炎症性肠病诊断治疗规范的建议［2］。①具有持续或反复发作性腹泻或黏液血便，伴有腹痛﹑里急后重。②结肠镜下可见直肠﹑乙状结肠黏膜血管纹理模糊﹑紊乱，充血水肿﹑易脆出血﹑脓血性分泌物附着，严重者可见弥漫性多发糜烂或溃疡。③黏膜病理学活检示弥漫性慢性炎症细胞浸润，同时常可见糜烂﹑溃疡﹑隐窝脓肿﹑腺体排列异常﹑杯状细胞减少。④排除细菌性痢疾﹑阿米巴痢疾﹑慢性血吸虫病﹑肠结核等感染性肠炎及克罗恩病﹑缺血性肠炎﹑放射性肠炎等非感染性肠炎。

中医证候诊断标准：参照国家食品药品监督管理局《中药新药临床研究指导原则》［3］和中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案（草案） 湿热内蕴证。主症为腹泻﹑脓血便﹑里急后重﹑腹痛，次症为肛门灼热﹑身热﹑溲赤﹑舌红苔黄腻﹑脉滑数或濡数。

纳入标准：符合溃疡性结肠炎西医诊断标准且临床类型为初发型﹑慢性复发型，临床严重程度为轻度﹑中度，病情分期为活动期，病变范围局限于直肠和（或）乙状结肠部位。中医辨证属湿热内蕴证。年龄18～75岁。

2 治疗方法

治疗组给予马翁柏合剂联合布地奈德灌肠。药用白头翁10g，马齿苋30g，黄柏20g，苦参10g，地榆30g，白及10g，赤石脂20g。浓煎至100mL，去渣过滤，加入锡类散1.5g，布地奈德混悬液2mL。保持药液温度38℃左右，灌肠前排便1次，垫高臀部，将灌肠器从肛门插入20cm以上，缓慢推注药液，操作要轻柔，以免造成损伤，至少保留30min，灌肠后嘱患者卧床2h以上，左右翻身，使药液充分接触肠管便于吸收。灌肠每晚睡前1次。

对照组给予布地奈德混悬液2mL加入100mL0.9%生理盐水溶液。灌肠方法同治疗组，灌肠每晚睡前1次。

用药期间详细记录两组患者治疗前后的临床症状积分。疗程结束后行结肠镜复查，两组均治疗4周为一疗程。

3 疗效标准

肠镜疗效评定标准参照中华医学会消化病学分会2000年炎症性肠病诊断治疗规范的建议［2］。痊愈：结肠镜复查发现黏膜大致正常。显效：结肠镜复查黏膜轻度炎症或假息肉形成。有效：结肠镜检查肠黏膜充血﹑水肿﹑糜烂﹑溃疡减轻。无效：结肠镜检查无明显改善。

证候疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》的疗效评定标准［3］。痊愈：症状和体征基本消失，疗效指数大于等于90%。显效：症状和体征明显改善，疗效指数70%～90%。有效：症状和体征有改善，疗效指数30%～70%。无效：症状和体征无明显减轻或加重，疗效指数小于30%。

用SPSS22.0统计软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料用（±s）表示﹑采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组肠镜疗效比较见表1。

表1 两组肠镜疗效比较 例（%）

两组症候疗效比较见表2。

表2 两组症候疗效比较 例（%）

两组治疗前后症状积分比较见表3。

表3 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

症状 治疗组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后腹痛 6.00±1.79 1.86±2.03* 5.7±1.82 2.50±1.78*腹胀 4.27±1.51 1.15±2.09* 4.20±1.50 1.32±2.14*腹泻 5.60±2.04 1.40±1.89*△ 6.30±1.44 2.90±2.29*脓血便 5.70±1.82 0.50±1.14*△ 5.70±1.44 1.20±1.69*里急后重 5.06±2.11 0.19±0.75*△ 3.94±1.44 1.50±1.55*

5 讨 论

溃疡性结肠炎是一种病因尚不明确的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。现代医学认为病因可能与环境﹑遗传﹑感染﹑免疫等多种因素有关。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻﹑腹痛﹑粘液脓血便﹑里急后重。病变范围以直肠﹑乙状结肠为主，可累及全结肠。目前西医药物治疗多为口服及肛栓制剂，包括柳氮磺胺吡啶（SASP）﹑美沙拉嗪（5-ASA），严重者可配合糖皮质激素及免疫抑制剂。针对病变局限于直﹑乙状结肠，用中药煎剂保留灌肠可使药物直达病所，并可延长药物在局部作用的时间﹑提高药物的浓度，又可避免胃肠道消化液和肝脏对药物的影响，能迅速而充分发挥治疗作用。布地奈德作为一种新型糖皮质激素，保留灌肠治疗时局部药物浓度高于全身，首次通过肝脏时即有90%被代谢，代谢产物没有明显糖皮质激素活性，全身不良反应少［4］。

溃疡性结肠炎属中医“痢疾”﹑“泄泻”﹑“腹痛”范畴。发病初期，证见腹痛腹泻，便下黏液脓血，里急后重，舌苔黄腻，脉弦滑，多为实证﹑热证。病因为多为外感湿热毒邪，或因饮食不节，嗜食肥甘厚腻之物，酿生湿热，湿热内蕴，壅塞肠道，与气血相互搏结，导致肠道传导失司，脂络受损，气血凝滞，腐败化为脓血而痢下赤白；气机阻滞，腑气不通，闭塞滞下，故见腹痛，里急后重。所以基本病机为湿热蕴肠﹑气滞血瘀﹑血败肉腐而成疡。治法当清热化湿，理气活血，祛腐生肌敛疡为主［5］。马翁柏合剂方中白头翁为君药，味苦﹑性寒，归大肠经，尤善清胃肠湿热及血分热毒，是治热毒血痢之良药；马齿苋为臣药，味酸﹑性寒，是治湿热下痢之常用药，两药合用可增强清热解毒，凉血止痢之功效。黄柏﹑苦参为佐药，两药味苦﹑性寒，均有清热燥湿，泻火解毒之功效，主治湿热泻痢。地榆味苦酸﹑性微寒，具有凉血泻热，收敛止血之功。白及味苦涩﹑性寒，其质粘而涩，是收敛止血之要药，两药合用具有化腐生肌之功。赤石脂味甘涩﹑性温，具有涩肠止泻，收敛止血敛疮生肌的功效。锡类散成分为象牙屑﹑青黛﹑壁钱炭等，具有清热解毒﹑化腐生肌，促进溃疡愈合的作用。诸药合用，共奏清热解毒﹑凉血止血﹑收敛生肌之功效。

综上所述，马翁柏合剂联合布地奈德灌肠治疗溃疡性直乙结肠炎能明显提高临床疗效，特别在改善腹泻﹑脓血便﹑里急后重方面效果显著。能明显促进肠黏膜溃疡的愈合，并且不良反应少。

［1］ 巫协宁.溃疡性直肠炎的诊断和治疗［J］.中华消化杂志，1996，16（3）：127.

［2］ 中华医学会消化分会．对炎症性肠病诊断治疗规范的建议［J］.中华内科杂志，2001，40（2）：138-141.

［3］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：151-155．

［4］ 白文元，刘娜.布地奈德治疗炎性肠病的机制与疗效［J］.临床药物治疗杂志，2011，9（2）：37-40.

［5］ 贺海辉，沈洪，叶柏.溃疡性结肠炎活动期的病机与治法［J］.南京中医药大学学报，2011，28（6）：504-505.

R574.62

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1004-2814（2016）11-1094-02

2016-07-13

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