中西医结合治疗难治性肺炎支原体肺炎疗效观察

袁平波，陈倩儿，关江伟，陈进杰，叶桂林

（广东省东莞市万江医院中医科，广东 东莞 523040）

中西医结合治疗难治性肺炎支原体肺炎疗效观察

袁平波1，陈倩儿2，关江伟1，陈进杰1，叶桂林1

（广东省东莞市万江医院中医科，广东 东莞 523040）

目的：观察中西医结合治疗难治性肺炎支原体肺炎的临床疗效。方法：84例随机分为研究组和对照组各42例，两组均采用常规西医治疗，研究组加用清肺止咳汤治疗。结果：研究组咳嗽、发热、肺部湿啰音症状消失时间均短于对照组（P＜0.05）。治疗总有效率研究组97.62%、对照组83.33%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎可提高临床疗效。

肺炎支原体肺炎；中西医结合；对照治疗观察

肺炎支原体肺炎为小儿常见呼吸系统感染性疾病，为下呼吸道感染肺炎支原体引起，以咳嗽﹑发热﹑肺部湿啰音为主要临床症状［1］。由于小儿免疫系统发育尚不完善，可导致病情迁延，久治不愈，形成难治性肺炎支原体肺炎，对患儿正常生活﹑生长发育造成严重影响［2］。我们用中西医结合方法治疗难治性肺炎支原体肺炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2014年2月至2015年12月我院收治难治性肺炎支原体肺炎患儿，采用随机数字法分为研究组和对照组各42例。研究组男20例，女22例；年龄2～13岁，平均（4.7±1.4）；病程3个月～3年，平均（1.5±0.6）年。对照组男21例，女21例；年龄2～14岁，平均（4.8±1.7）；病程3个月～2.5年，平均（1.4±0.6）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组均签署知情同意书并自愿进行本次研究。

诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》。

纳入标准：根据病史﹑体征﹑临床表现，结合肺部X线﹑痰培养及实验室等相关辅助检查明确诊断为难治性肺炎支原体肺炎。

排除标准：排除合并有全身免疫系统障碍性疾病，合并有心功能不全，肝肾功能障碍。有用药禁忌或过敏。

2 治疗方法

两组均采用常规西药治疗。给予阿奇霉素注射液（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20010554）10mg/kg加入0.9%氯化钠注射液100mL中静脉滴注，日1次，连续用5天后改为阿奇霉素片（江西汇仁药业有限公司，国药准字H20023871）。同时给予退热﹑止咳化痰﹑营养支持等对症治疗。

研究组加用清肺止咳汤治疗。药用桑白皮10g，鱼腥草10g，杏仁6g，黄芩6g，瓜蒌6g，陈皮6g，桔梗6g，玄参6g，炙甘草3g，麻黄2g。脾虚者去杏仁﹑麻黄，加太子参15g，白术10g，茯苓10g；痰多者加浙贝母6g，炒葶苈子6g。水煎服，根据年龄调整用药剂量，日2次。两组均连续治疗2周。

3 观察指标

统计并比较两组咳嗽﹑发热﹑肺部湿啰音症状消失时间。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［3］。显效：咳嗽﹑发热﹑ 肺部湿啰音等症状基本消失，胸部X线基本无异常。有效：咳嗽﹑发热﹑ 肺部湿啰音等症状及胸部X线显著好转。无效：咳嗽﹑发热﹑ 肺部湿啰音等症状及胸部X线无明显改变。

4 治疗结果

两组临床症状消失时间比较见表1。

表1 两组临床症状消失时间比较 （d，±s）

表1 两组临床症状消失时间比较 （d，±s）

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两组疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

肺炎支原体感染为肺炎常见类型之一，好发于老年﹑小儿免疫力较差人群，在小儿社区获得性肺炎中占10%～20%，具有一定流行趋势［4］。随着环境改变，小儿难治性肺炎支原体肺炎在临床中发病率呈逐年上升趋势，主要与患儿免疫功能﹑大环酯类药物抗生素耐药﹑混合感染等因素有关［5-6］。肺炎支原体感染后可直接损伤肺脏组织，同时引起机体剧烈免疫应答反应而参与免疫调节，导致治疗困难，迁延不愈［7］。阿奇霉素为临床中治疗小儿肺炎支原体肺炎首选药物，为氮杂内酯类抗生素，通过与支原体的50s核糖体的亚单位结蛋白质结合，干扰其蛋白质的合成，抑制致病菌生长﹑繁殖而获得治疗效果［8］。

小儿难治性肺炎支原体肺炎属中医“肺炎喘咳”范畴。小儿肺脏娇嫩，卫外不固，或后天喂养失宜﹑先天禀赋不足，久病不愈，同时外感疫病之邪或六淫，导致肺气郁闭﹑肺失宣肃［9］。中医辨证将肺炎支原体肺炎分为急性期和缓解期，急性期以痰热闭肺﹑风热闭肺为主，缓解期以肺脾气虚﹑阴虚为主，辨证治疗应以疏通肺气﹑健脾化痰为主［10］。清肺止咳汤中杏仁﹑麻黄﹑桑白皮具有宣肺止咳﹑平喘功效，鱼腥草﹑黄芩具有清热解毒功效，玄参﹑瓜蒌皮﹑桔梗具有清润化痰﹑利咽功效。诸药合用，具有肺气通畅﹑痰浊排除作用［11］。研究结果显示，清肺止咳汤配合临床抗支原体感染治疗可有效控制症状，缩短症状改善时间，提高临床疗效［12］。

［1］ 余德钊，徐嘉辉，韦泓娟，等.中药外治法联合大桑菊合剂口服治疗儿童肺炎支原体肺炎临床研究［J］.中国中医药信息杂志，2016，23（3）：23-26.

［2］ 黄玉瑛，邱钟燕，朱思刚，等.中西医结合治疗小儿肺炎支原体肺炎效果的Meta分析［J］.中国医药，2014，9（11）：1585-1591.

［3］ 姜永红，虞坚尔，姜之炎，等.清肺通络方对支原体肺炎影响的实验研究［J］.中医学报，2014，29（4）：487-489.

［4］ 许全珍.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎临床疗效及安全性研究［J］.河北医学，2013，19（1）：120-122.

［5］ 杨艳，张芳，孙之芹，等.小儿肺炎支原体肺炎的临床对照研究［J］.医学综述，2014，20（2）：354-356.

［6］ 秦莉.药物治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效分析［J］.现代中西医结合杂志，2014，23（5）：498-499.

［7］ 杨挺.小剂量激素辅助治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎的疗效观察［J］.中国医刊，2014，49（1）：85-87.

［8］ 黄梅.小儿肺炎支原体肺炎临床表现及发病机制分析［J］.中国妇幼保健，2014，29（2）：223-225.

［9］ 何悦明，刘春灵，郑爽爽，等.小儿肺炎支原体肺炎数字X线胸片影像诊断［J］.放射学实践，2015，30（1）：75-77.

［10］ 王伟伟，刘霞，马国瑞，等.抗生素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎效果观察［J］.中国综合临床，2013，29（6）：657-659.

［11］ 刘明伟.62例小儿重症支原体肺炎高危因素分析［J］.临床肺科杂志，2013，18（6）：1022-1023.

［12］ 郝长锁，刘长山，王雪艳，等.小儿肺炎支原体肺炎64排螺旋CT的影像学表现特点［J］.天津医科大学学报，2013，19（5）：418-420.

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1004-2814（2016）11-1088-02

2016-06-27