中西医结合治疗冠心病心绞痛疗效观察

周雪晖

（贵州省贵阳市白云区第一人民医院，贵州 贵阳 550014）

中西医结合治疗冠心病心绞痛疗效观察

周雪晖

（贵州省贵阳市白云区第一人民医院，贵州 贵阳 550014）

目的：观察中西医结合治疗冠心病心绞痛的疗效。方法：112例随机分为A组和B组各56例，两组均予以西医治疗，A组加用中药治疗。结果：心绞痛症状改善A组优于B组（P＜0.05），中医证候评分比较A组优于B组（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗冠心病心绞痛疗效确切，可快速改善症状。

冠心病心绞痛；中西医结合；对照治疗观察

冠心病心绞痛多见于中老年人，发作时因心肌急性缺氧﹑缺血，引发气促﹑气短﹑心慌﹑胸痛及胸闷等症状，影响患者的劳动能力，甚至会威胁生命［1］。本研究用中西医结合方法治疗冠心病心绞痛疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共112例，均为2014年5月至2016年2月我院确诊为冠心病心绞痛患者，采取双盲法分为A组和B组各56例。A组男32例﹑女24例，年龄平均（61.9±8.4）岁，病程平均（15.1±5.3）个月， 心绞痛类型为稳定型32例﹑不稳定型24例，合并糖尿病14例﹑高血压24例﹑心律失常 19例﹑高脂血症26例，中医分型为心肾阳虚11例﹑心肾阴虚9例﹑心气虚弱10例﹑寒凝心脉8例﹑心血瘀阻6例﹑痰湿内阻12例。B组男33例﹑女23例，年龄平均（60.8±7.9）岁，病程平均（14.9±5.7）个月，心绞痛类型为稳定型30例﹑不稳定型26例﹑合并糖尿病17例﹑高血压23例﹑心律失常18例﹑高脂血症27例，中医分型为心肾阳虚13例﹑心肾阴虚11例﹑心气虚弱9例﹑寒凝心脉9例﹑心血瘀阻11例﹑痰湿内阻7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准［2］：中医诊断标准参照中医病证诊断疗效标准。西医的诊断标准参照国际心脏病学会以及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》。

纳入标准：均符合WHO冠心病心绞痛临床诊断标准，均签署知情同意书，未经过溶栓及介入治疗。

排除标准：对本研究药物过敏，有精神病史及家庭精神病史，严重传染疾病，严重神经系统疾病，严重肾功能障碍，更年期综合征，合并严重肝肾等原发性疾病。

2 治疗方法

两组均予以常规西医治疗。硝酸异山梨酯片（南京白敬宇制药有限责任公司生产，国药准字H32024005），口服，1次5～10mg，日3次，连续服用2个月。合并糖尿病予以盐酸二甲双胍肠溶胶囊（北京圣永制药有限公司生产，国药准字H20058567），口服，1次0.5g，日2～3次；合并高脂血症予以辛伐他汀分散片（广州南新制药有限公司生产，国药准字H20010750），口服1次20mg，日1次；合并高血压予以卡托普利片［开封制药（集团）有限公司生产，国药准字H41022497］，口服，1次12.5～25mg，日2～3次；合并心律失常予以心律宁片（哈高科白天鹅药业集团有限公司生产，国药准字H23021144），口服，1次200～300mg，日3次。

A组加用中药治疗。药用黄芪15g，丹参15g，薤白10g，川芎10g，当归10g，炙甘草10g，郁金10g，地龙10g，枳实10g，红花6g。心肾阳虚型加人参﹑附子，心肾阴虚型加熟地黄﹑枸杞子，心气虚弱型加党参，寒凝心脉型加桂枝，心血瘀阻型加丹参，痰浊内阻型加栝蒌﹑半夏。加水泡40～60min后煎，日1剂，分3次温服。

两组均7天为一疗程，连续治疗4个疗程。

3 观察指标

观察心前区胸闷﹑疼痛﹑心悸﹑气短﹑心律失常等症状，舌苔脉象及精神体力，心绞痛持续时间﹑发作频率，检测心率﹑血压及心电图变化情况。中医证候评分要素为气虚﹑血瘀﹑气滞﹑痰浊﹑阳虚﹑阴虚。

4 疗效标准

显效：心绞痛发作频率减少大于80%，心电图正常，房室及室内传导阻滞明显改善。有效：心绞痛发作频率减少50%～80%，发作程度及持续时间有所改善，心电图恢复，房室及室内传导阻滞改善。无效：心绞痛发作频率增加，持续时间延长，程度加重，心电图未改善。

中医证候评分参照文献中医证候积分和心绞痛证候积分［3］。显效：心痛等临床症状改善明显，舌苔脉象正常，证候积分减少大于70%。有效：临床症状改善，证候积分减少30%～70%。无效：临床症状无改善，证候积分减少小于30%。

采用SPSS14.0统计学软件进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组心绞痛疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组中医证候疗效比较见表2。

表2 两组中医证候疗效比较 例（%）

6 讨 论

近年来随着人们生活水平的提高及人口老龄化趋势，冠心病心绞痛发病率逐渐上升，并且趋于年轻化。目前，临床治疗多以快速控制病情，改善预后，预防复发为目的［4］。

冠心病心绞痛属中医“胸痹”范畴。主要病机是气滞血瘀﹑寒凝阻滞心脉，痹阻胸阳﹑脉络不通。发病多与饮食不节﹑寒邪侵袭﹑情志失调﹑年老肾衰等因素有关系。通常为心阴不足﹑心血﹑心气﹑肝脾肾失调基础上，夹杂寒凝﹑气滞﹑痰浊﹑血瘀等病变，最终不通则痛。为虚实夹杂﹑本虚标实之证，故治疗应扶正祛邪为法，以通络止痛﹑活血化瘀为主。 由于冠心病心绞痛不同程度伴有血液流变学及微循环变化，且多血脂异常。而活血化瘀中药可改善微循环，扩张血管，抑制血栓形成，拮抗血小板聚集，增加血流量，提高血液流动性，以此增加组织器官血流灌注［5］。方中红花﹑当归活血化瘀，地龙通经活络，黄芪﹑党参﹑甘草通经利脉﹑增益心气，肉桂温肾助阳。诸药配伍，温养肾气﹑益气活血，故可改善症状及预后，提高患者的劳动能力［6］。

综上所述，中西医结合治疗冠心病心绞痛效果较好。

［1］ 汤泓涵. 冠心病合并心绞痛中西医结合方案治疗观察［J］.中国继续医学教育，2015，7（19）： 198-199.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：180-186.

［3］ 李秋莉. 中西医结合药物联合运动疗法治疗45例老年心绞痛疗效观察［J］. 亚太传统医药，2012，8（11）：60-61.

［4］ 赵绮旎，卢艳，刘龙，等. 中西医结合药物联合运动疗法治疗老年心绞痛的疗效［J］. 中国老年学杂志，2011， 31（23）： 4538-4539.

［5］ 刘庆.中西医结合药物联合运动疗法治疗老年心绞痛46例的疗效观察［J］. 中西医结合心血管病电子杂志，2014，2（15）： 186-187.

［6］ 刘士才.中西医结合药物联合运动疗法治疗老年心绞痛的有效性观察［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（10）： 248， 249.

R541.4

B

1004-2814（2016）11-1087-02

2016-07-25