中西医结合治疗糖尿病合并冠心病心绞痛疗效观察

蒋爱龙

（江西省丰城市袁渡中心卫生院，江西 丰城 331127）

中西医结合治疗糖尿病合并冠心病心绞痛疗效观察

蒋爱龙

（江西省丰城市袁渡中心卫生院，江西 丰城 331127）

目的：观察中西医结合治疗糖尿病合并冠心病心绞痛的临床疗效。方法：86例随机分为研究组和对照组各43例。两组均行基本降糖治疗，研究组加用生脉散汤剂治疗，对照组加用复方丹参滴丸治疗。结果：两组临床疗效、心电图疗效、动态心电图积分、中医证候积分、血糖血脂及不良反应比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗糖尿病合并冠心病心绞痛疗效较好，对血液系统、肝、肾功能无不良影响。

糖尿病合并冠心病心绞痛；中西医结合；对照治疗观察

中药方生脉散是由五味子﹑人参以及麦冬组成，为《医学启源》方，具有益气﹑养阴功效［1］，应用范围较广。生脉散治疗心血管疾病效果显著，主要用于治疗冠心病心绞痛引起的胸闷﹑气短﹑心悸﹑胸痛以及无力等［2］。我院采用中西医结合治疗糖尿病合并冠心病心绞痛取得良好疗效，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2014年4月至2016年4月我院收治的糖尿病合并冠心病心绞痛患者，随机分为研究组和对照组各43例。对照组男25例，女18例；年龄20～63岁，平均（42.3±2.6）岁；糖尿病病程3～14年，平均（8.5±1.6）年；冠心病病程1～12年，平均（6.5±2.2）年；心绞痛轻度13例，中度18例，重度12例；劳力性心绞痛30例（初发11例﹑稳定10例﹑恶化9例），自发性心绞痛13例。研究组男23例，女20例；年龄22～65岁，平均（43.2±2.2）岁；糖尿病病程2～15年，平均（8.7±1.8）年；冠心病病程2～13年，平均（7.1±2.3）年；心绞痛轻度10例，中度20例，重度13例；劳力性心绞痛28例（初发10例﹑稳定8例﹑恶化10例），自发性心绞痛15例。两组性别﹑年龄﹑病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医诊断，确认心绞痛平均每周发作频次大于2次，伴有心电图ST-T段异常，房室传导阻滞，心律失常等，符合世界卫生组织与国际心脏病学会联合颁布的《缺血性心脏病的命名以及诊断标准》；②中医诊断为气阴两虚证型。有胸闷胸痛﹑心悸气短﹑面色紫暗等症状，符合中医诊断辨证标准；③心电图检查符合冠心病心绞痛诊断标准。知情同意。

排除标准：有更年期症候，冠心病急性心肌梗死，合并高血压﹑严重心肺肝肾功能不全，小于18岁或大于65岁，严重精神障碍，过敏体质以及近1个月内进行手术治疗。

2 治疗方法

对照组：用双相门冬胰岛素（丹麦诺和诺德公司生产，国药准字J20100037），每次注射0.2U/（kg·d），日1次。口服复方丹参滴丸（天士力制药集团股份有限公司生产，国药准字Z10950111），每次10丸，日3次，1个月为一疗程，服用4个疗程。

研究组：用甘精胰岛素（北京赛诺菲安万特制药公司生产，国药准字J20090113）每次注射0.15U/（kg·d）﹑日1次，瑞格列奈（江苏豪森药业股份有限公司生产，国药准字号H20000362）0.5mg﹑日3次。另用生脉散汤。药用人参15g，五味子15g，麦冬15g，加水煎制25～30min，取150mL药汤汁，日2次，早晚各1次。两周为一疗程，服用8个疗程。

3 疗效标准

显效：临床症状明显消失，胸闷﹑气短﹑心悸﹑胸痛﹑无力﹑多饮﹑多尿﹑多食和体重减轻明显缓解。有效：临床症状有所缓解。无效：临床症状无明显改善。

心电图疗效标准。显效：心电图恢复至正常水平。好转：心电图ST段降低，在经过治疗后有所回升，回升达到0.05mV之上，但是尚未恢复至正常水平，T波由原本的平坦转变为直立，房室传导阻滞情况有缓解。无效：心电图无明显变化，或ST段降低，T波倒置，房室传导阻滞情况加重。

观察比较两组治疗前后动态心电图积分，两组治疗前后中医证候积分，两组治疗前后血糖﹑血脂变化情况，以及两组治疗后不良反应发生情况。

中医证候积分标准。中医临床症状包括胸痛胸闷﹑心悸气短﹑疲倦乏力﹑面色暗紫﹑自汗﹑舌象以及脉象等7项，每项症状由轻至重分为4级，由轻至重评分0～5分。

用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料以（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组心电图疗效比较见表2。

表2 两组心电图疗效比较 例（%）

两组治疗前后动态心电图比较见表3。

表3 两组治疗前后动态心电图缺血性ST-Y比较 （±s）

表3 两组治疗前后动态心电图缺血性ST-Y比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后对照组 43 77.6±11.2 20.1±1.8*研究组 43 75.2±12.3 15.3±3.6*△

两组治疗前后中医证候积分比较见表4。

表4 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05﹑**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△△P＜0.01。

组别 n 治疗前 治疗8个疗程对照组 43 16.55±6.3 12.43±3.8*研究组 43 17.32±5.1 3.26±3.3**△△

两组血糖指标比较见表5。

表5 两组血糖指标比较 （mmol/L，±s）

表5 两组血糖指标比较 （mmol/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05﹑**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 空腹血糖（FBS） 餐后2h血糖（20PBS）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 13.42±3.5 9.16±2.3* 14.38±3.9 12.65±3.7研究组 43 12.54±3.6 6.33±2.1**△15.45±3.8 9.76±2.8*△

两组血脂指标比较见表6。

表6 两组血脂指标比较 （±s）

表6 两组血脂指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05﹑**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05﹑△△P＜0.01。

组别 对照组（n=43） 研究组（n=43）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后总胆固醇（mL/dL） 300.26±17.52 210.62±7.43**298.52±13.66 170.32±10.21**△甘油三酯（mL/dL） 190.54±18.46 166.11±8.96*195.33±20.56 138.21±9.45*△低密度脂蛋白（mg/dL） 187.43±18.76 133.44±8.88*185.48±19.03 100.41±8.99*△高密度脂蛋白（mg/dL） 80.05±9.22 50.52±6.54* 79.32±9.43 26.51±4.77**△△

不良反应情况比较。研究组出现不良反应情况3例（6.97%），对照组出现不良反应情况9例（20.93%），两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨 论

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢疾病。高血糖是由于人体胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼并而引起的病症［3］。长期存在的高血糖会导致人体各种组织，尤其是眼﹑肾﹑心脏﹑血管﹑神经受到慢性损害﹑功能障碍。

冠心病心绞痛是由于人体冠状动脉供血不足，心肌急剧或暂时缺血﹑缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征［4］。冠心病心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛，临床症状表现为前胸阵发性﹑压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于人体胸骨后部，并放射至心前区和左上肢位置，劳动过度或情绪激动时常发生，每次发作持续约5min，可数日1次，也可1日数次，短暂休息或用硝酸酯类制剂后症状消失。冠心病心绞痛多发于40岁以上男性群体，劳累﹑情绪激动﹑饱食﹑受寒﹑阴雨天气﹑急性循环衰竭等是该疾病常见诱因。

糖尿病合并冠心病心绞痛属中医“消渴”﹑“胸痹”范畴，病机是气阴两虚日久，心脉痹阻。生脉散方中麦冬气寒，味微苦干，可治肺中之火。人参﹑五味子可补肺中元气，益气固脱，滋阴生津［5］。药理研究显示，人参中的人参皂甙可有效提升人体心肌细胞的耐缺氧能力，加速心肌细胞DNA的合成。麦冬能稳定心肌细胞的细胞膜。五味子中的五味子酚﹑五味子乙素以及五味子丙素等可直接作用于羟自由基。

综上所述，生脉散能够增加心肌收缩力，对磷酸二酯酶具有抑制作用，以增加心脏动力。还能够扩张血管，减少缺氧机体在循环中遇到的阻力。因此，治疗糖尿病合并冠心病心绞痛效果显著，且对血液系统﹑肝﹑肾功能无不良影响。

［1］ 杨剑.生脉散汤剂治疗糖尿病合并冠心病心绞痛临床疗效分析［J］.医学信息，2015，1（29）：333.

［2］ 代娜.生脉散汤剂治疗糖尿病合并冠心病心绞痛（气阴两虚证）60例临床观察［J］.糖尿病新世界，2014，2（19）：20.

［3］ 王瑷萍.益气活血通脉汤治疗冠心病心绞痛疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2014，23（5）：484-486.

［4］ 陈升王，林小庚.自拟益气通脉汤结合西医治疗冠心病心绞痛的临床分析［J］.实用中西医结合临床，2015，15（8）：12-14.

［5］ 赵志丹.化瘀通脉汤剂治疗冠心病心绞痛患者的疗效分析［J］.中国医药导刊，2013，1（11）：1870，1872.

R541.4

B

1004-2814（2016）11-1085-02

2016-08-03