中西医结合治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折疗效观察

丁 磊，张亚峰，朱国华，张兴国

（江苏省无锡市中医医院骨科，江苏 无锡 214001）

中西医结合治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折疗效观察

丁 磊，张亚峰，朱国华，张兴国

（江苏省无锡市中医医院骨科，江苏 无锡 214001）

目的：观察中西医结合治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果。方法：60例随机分为两组，两组均行PVP术，观察组加用中药熏蒸、外敷及理疗。结果：总有效率观察组86.67%、对照组70.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：PVP术结合中药熏洗、外敷及理疗治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折可取得满意效果。

骨质疏松性椎体压缩骨折；中西医结合；对照治疗观察

椎体压缩骨折为老年骨质疏松者常见并发症类型，在以往一般使用非手术法对患者实施临床治疗，其中包含卧床休息，佩戴支具以及口服钙片等等，但往往临床效果并不显著［1］。目前经皮椎体成形术应（PVP）已经被广泛的应用于骨质疏松性椎体骨折﹑转移性肿瘤等疾病的临床治疗之中。但在实施完该项手术之后，依旧有少部分患者存在着胸腰背痛现象。我们对30例老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者实施中西医结合治疗取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2012年6月至2016年1月我院就诊的老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者，经临床诊断与医学影像检查确诊，自愿参加实验调查，同时签署知情同意书。其中男28例，女32例；年龄62.3～78.9岁，平均（65.8±1.6）岁；病程5.1～25.8d，平均（16.8±1.3）d；合并高血压16例，合并II型糖尿病20例；受累椎体共计72个；受损部位L111例，L26例，L39例，T1110例，T1215例，T94例，T105例。随机分为观察组与对照组各30例，两组性别﹑年龄﹑病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合卫生部最新颁布的关于老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床诊断标准［2］。年龄60周岁以上，均有明确外伤史。经X线片检查确诊为胸腰椎压缩性骨折，经X线片和骨密度检查为中度或重度骨质疏松。CT检查确认脊柱脊髓无受压，中后柱完整。临床表现为腰部活动障碍，后突畸形，局部肿痛﹑压痛。

排除标准：排除椎体肿瘤，椎体爆裂性骨折，椎体结核及因椎体化脓性感染等引起的压缩性骨折。

2 治疗方法

两组均在C臂X线设备监视下实施完成PVP手术，成形填充材料为新一代骨水泥。手术方法：患者取仰卧位，常规消毒，铺无菌巾。实施局麻，做好定位工作，选择患者棘突旁2～3cm为穿刺点，从穿刺点位置向椎弓根方位。使用利多卡因实施组织全层麻醉，在穿刺时，应和矢状面保持10～25°，可借助鼓锤轻轻敲入。于X线双向透视引导下，保证针尖在椎弓根唤醒投影内缘。针刺穿刺位置应在棘突中线。确保注射剂无损伤性外漏，制备骨水泥。手术时间30～50min。

对照组：术后常规使用抗骨质疏松药物治疗。金尔力（北京银谷世纪药业有限公司生产，国药准字H20030905）每日喷2～3次。钙尔奇（惠氏制药有限公司生产，国药准字H10950029） 600mg，每日1～2次口服。

观察组：①完成手术后，于骨折位置进行中药熏蒸。并在12～24h带腰围下床活动，定期到门诊随访。中药熏蒸药用威灵仙10g，赤芍8g，桂枝15g，补骨脂13g，伸筋草12g，寻骨风10g，独活5g，乳香10g，红花15g，当归10g，没药10g，地龙15g，透骨草10g，熟地10g，淫羊藿15g，白芍5g，大黄10g。水煎去渣后放到浴盆内加入热水熏洗（温度45℃左右）。以全身出汗为宜。每日1次，每次进行0.5h，1～2周为一疗程。②早期用小承气汤与桃红四物汤加减。药用熟地9g，川芎9g，桃仁9g，当归9g，芍药9g，红花9g，芒硝6g（冲服），大黄10g（后下）。日1剂，水煎去渣服用。待便下，腹胀消除时停止使用芒硝与大黄，疗效为2周。中后期用补肾活血药。药用红花9g，牡丹皮9g，茯苓9g，山药12g，山茱萸12g，熟地黄24g。肾阴虚加用女贞子15g﹑龟板胶10g，肾阴虚加用杜仲15g，肾气虚者加用黄芪15g。日1剂，煎水去渣，分为2次服用。

两组疗程均为2个月。

3 疗效标准

治愈：骨折愈合，腰背部无不适，功能完全恢复，压缩椎体大部分恢复正常形态。有效：骨折愈合，腰背痛基本消失，功能基本恢复，压缩椎体外观及椎体形态较治疗前有明显改善。无效：骨折未愈合，症状无改善，局部畸形无改变，疼痛﹑功能障碍。

用SPSS20.0统计学软件处理分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

5 讨 论

椎体压缩骨折大都同时合并软组织损伤现象，其修复需要一段时间。受损后会经过水肿期﹑吸收期间﹑纤维增殖期和纤维软化期4个过程。，受损组织的整个修复过程大约需要4个月左右，而老年人的修复期更长。受损后实施PVP技术，只完成为受损椎体在脊柱承重轴固化受力，在未使用骨水泥固化的骨折位置则需要较长时间才能达到骨性愈合。实施PVP技术后，联合中医治疗可在一定程度上消除肠道吸不规律现象，且外用法无首过代谢效应，可实现连续给药，进而稳定血药浓度，加强止痛效果。

中医认为该病的病因病机为气血不足与气血阻滞。《医宗金鉴·正骨心法要旨》云：“或因跌打损伤，以致枢机错努。其为血之帅，血为气之母。”术后的受损部位气机不畅，脉络受损，瘀血阻滞，经脉不通。《伤科补要》提出“损伤至症，专从血论”。依照中医骨科疾病分期，椎体受损后1～2周主要临床症状为气滞血瘀，治疗应以理气和血，消肿止痛为原则。受损3～6周临床症状得到一定程度改善，肿胀现象有所好转，但其瘀阻现象依旧存在；受损后7周为病愈期，瘀肿已消除，但筋骨尚未稳固，部分功能还没有恢复到治疗前标准［3］。中药熏洗法可短时间内使手术区消肿止痛，舒筋活血，松解粘连部位，确保椎体间骨愈合。还能全面调节脏腑功能，进而起到脏腑平衡，提升免疫力效果。使局部血液循环速度加快而疼痛感减弱，对于软组织恢复极其有利。

老龄患者素体虚弱，肝肾不足，筋骨不足。又因血管硬化等原因，多表现出体内供血不足，机体受损之后血脉受到损伤，血溢脉外，恶血留滞，形成瘀阻，血行受阻。中药可活血化瘀，软化血管，也能促进毛细血管再生，提升细胞分裂速度，软化纤维，进而起到温筋骨，促修复的功效。

以PVP术配合中药熏洗治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折可取得满意效果。

［1］ 陈进，王弘，徐宏光.两种术式治疗中老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较［J］.国际老年医学杂志，2015，36（2）：68-71.

［2］ 杨凤梅.椎体成形术配合中药熏蒸治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效观察及护理［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14（18）：347-348.

［3］ 俞志兴，莫文，马俊明，等.111例PVP/PKP术治疗胸腰椎老年骨质疏松性骨折的回顾性分析［J］.中国骨质疏松杂志，2011，17（9）：787-791.

R683

B

1004-2814（2016）11-1082-02

2016-07-29