中药内服外敷治疗寻常型痤疮疗效观察

朱国良

（江西省景德镇市皮肤病医院，江西 景德镇 333000）

中药内服外敷治疗寻常型痤疮疗效观察

朱国良

（江西省景德镇市皮肤病医院，江西 景德镇 333000）

目的：观察中药内服外敷治疗寻常痤疮的疗效。方法：135例随机分为治疗组69例和对照组66例，治疗组用中药内服外敷，对照组联合应用形美与芙晴。结果：总有效率治疗组92.75%、对照组80.30%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；不良反应发生率治疗组2.90%、对照组13.64%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中药内服外敷法治疗痤疮的效果优于联合应用芙晴、形美治疗。

寻常型痤疮；中药内服外敷；对照治疗观察

寻常型痤疮为损容性慢性炎症，多发于皮脂腺较为丰富的部位，由皮脂腺管﹑毛囊口堵塞引起，受到环境污染加剧﹑膳食结构改变及生活节奏加快的影响，痤疮发病率不断上升。该病属中医“肺风粉刺”﹑“酒刺”﹑“粉刺”﹑“面疱”及“面疮”范畴，发生原因包括血热蕴结﹑外受风邪﹑湿聚郁表。在痤疮防治方面，西医以抑制皮脂分泌﹑局部炎症为主，中医重在标本兼治。笔者用中药内服外敷治疗寻常型痤疮疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共135例，均为2014年11月至2016年5月我院皮肤科收治的寻常型痤疮患者，随机分为治疗组69例和对照组66例。治疗组男32例，女37例；年龄15岁～33岁，平均（23.6±3.7）岁；病程4个月～15年，平均（7.9±2.1）年；肺胃蕴热证37例，痰瘀互结32例；Pillsbury分级情况为I级19例，II级24例，III级26例。对照组男27例，女39例；年龄17岁～30岁，平均（24.1±2.9）岁；病程6个月～18年，平均（6.4±1.9）年；肺胃蕴热证35例，痰瘀互结31例；Pillsbury分级情况为I级17例，II级25例，III级24例。两组性别﹑年龄﹑病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准［1］：青春期才出现痤疮，痤疮多见于皮脂腺较为发达的部位，包括背部﹑上胸﹑面部等，且呈对称分布状态，可出现多样性皮损症状。

中医诊断标准［2］：初起毛囊口，见红色丘疹，后成脓疱，或形成结节﹑黑头或白头粉刺，病情严重时可形成囊肿，消退后可见瘢痕。部分患者伴有皮脂溢出﹑痒痛等症。痤疮诱发因素包括感外邪﹑嗜肥甘厚味﹑饮食不节等，女性多合并月经失调，脉滑数或弦滑，舌苔薄黄或苔白舌淡﹑舌质红有腻苔或齿痕，小便短赤﹑大便秘结﹑便溏不爽，颜面油腻﹑口干粘苦﹑渴饮，纳呆腹胀，急躁易怒或情志抑郁。

中医辨证标准［3］：①肺胃蕴热证。脉弦﹑舌红苔黄﹑大便干﹑烘热，多见白头粉刺﹑黑头﹑脓疱﹑丘疹﹑颜面潮红；②痰瘀互结证：脉弦滑，舌红绛或淡红，多见囊肿﹑颜面结节。

纳入标准：符合中医西医诊断标准，对本研究知情同意。

排除标准：①排除播散性狼疮﹑职业痤疮﹑药疹；②治疗前30天内曾使用除试验药物之外的中西药；③对试验药物过敏；④近3个月内使用过祛斑产品﹑去角质产品或接受磨屑﹑导入﹑微针﹑激光或光子治疗；⑤面部合并疣﹑湿疹﹑疱疹或伤口。

2 治疗方法

对照组：①口服形美（陕西君寿堂制药有限公司生产，国药准字Z20060300）1.2g，每日3次。②外用芙晴（上海现代制药股份有限公司生产，国药准字H20051124），先清洗及晾干用药部位，随后用指尖将凝胶轻涂于患处，每日1次，睡前涂抹，开始治疗时需控制好外用剂量，治疗1～2天后可逐渐加大外用剂量，连续治疗1个月。

治疗组：①内服中药。痰瘀互结证予药用甘草13g，浙贝母8g，益母草14g，半夏6g，茯苓22g，陈皮10g，玉屏风6g，青皮8g，赤芍13g，淫羊藿15g，当归尾10g，凌霄花16g，红花22g，桃仁25g。肺胃蕴热证予药用桔梗8g，冬瓜皮12g，防风15g，野菊花10g，黄药子14g，夏枯草9g，丹参20g，胆南星13g，红花20g，白蒺藜16g，桑白皮18g，黄芩12g，枇杷叶9g。日1剂，水煎后取汁500mL服用，日2次，连续治疗30天。②中药外敷：药用当归尾10g，马齿苋25g，黄芩10g，大黄12g。加水2000mL，煎煮30min，取汁900～1000mL，药汁冷却至10℃左右时浸入经过消毒处理的纱布，用蘸有药汁的纱布外敷患处，每隔3～4min更换1次，每次外敷15～20min。每日1次，连续治疗30天。

3 观察指标

皮损数量评估时依据GAGS分区模式，先后记录I区﹑II区﹑III区﹑IV区﹑V区及VI区的囊肿﹑结节﹑红斑﹑脓疱﹑丘疹及粉刺的数量，并计算皮损总数。要求在自然光下评估皮损，评估前洗去浓妆。

4 疗效标准［4］

临床治愈：痤疮完全消退，皮肤光滑，炎症完全或基本消退，未出现新皮损，仅留瘢痕或轻微色素沉着。有效：大部分痤疮已消退，皮肤无油腻感或油腻感明显减轻，炎症得到有效缓解，仅见少许新皮损（新皮损数量小于等于5个）或无新皮损。无效：治疗后痤疮未消退或加重﹑无明显变化，皮肤油腻，炎症未得到有效控制，消退的痤疮再次复发，出现新皮损（新皮损数量大于5个）。

采用SAS6.19分析处理，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组不良反应比较。对照组呕吐3例，过敏6例，不良反应发生率13.64%；治疗组呕吐1例，过敏1例，不良反应发生率2.90%。两组不良反应率比较差异有统计学意义（χ2=5.197，P＜0.05）。

6 讨 论

情志刺激﹑心情不畅可致肝郁气滞，气郁化火，湿邪内生，火性上炎，肝脾气结，故面首可结聚气火瘀毒；情志失常亦可旺相火，相火动可致脏腑失和﹑阴阳失衡。加之心火炽盛，命门火旺，外湿侵袭，复感风热，可致阳热偏旺﹑气血郁闭﹑经络闭阻。阴虚内热﹑痰瘀凝结﹑湿热蕴结﹑邪热郁滞均可引发面疮，肾阴不足，无以涵木，阴虚内热，虚火灼肺；水湿积聚成痰，痰郁气滞，气滞血瘀。若嗜食肥甘之品﹑辛辣之物﹑厚腻之味，脾胃皆损，运化不及，则水饮痰湿内停，大肠蕴热，肺胃血热，中焦蕴结湿热，下达不能﹑反而上逆，升清降浊失司［3］。内热﹑痰热﹑湿热﹑肺热﹑邪热上犯于腠理，蕴结于内，毒滞肌肤，如坐卧当风﹑无力卫外，则液凝为鼓，郁乃痤。痤疮长于皮内，其形如针米，色白黄，长约一分余，久着上黑，或成黍米白屑，色赤肿痛，若见湿气或汗出玄府开，肌肤滞留之毒可生大疔。热毒郁久，瘀血﹑火毒﹑湿热互结，阳亢阴虚之火更甚，可见结节囊肿，因脾胃失调，故有便溏﹑纳呆之症。治疗时应辨缓急﹑寒热﹑标本，宜活血散瘀［4］。形美由多味中药制成，大黄可泻火解毒﹑活血祛瘀，当归尾可养血活血，北沙参可驱寒润燥﹑清肺火，赤芍﹑玄参及地黄可清热养阴凉血﹑化瘀通脉，木通可清热利尿﹑通经络，猪胆汁﹑水牛角及羚羊角可安神志﹑清心肝火，黄柏﹑黄芩可清热﹑消疮肿，蒲公英﹑金银花可解毒利湿﹑消肿散结，珍珠层粉可祛病养颜﹑解毒生肌﹑补脾调胃。诸药合用，可凉血通脉﹑祛瘀散结﹑安神定志﹑清热解毒。芙晴中含有维A酸与红霉素，外用维A酸可溶解角质，加快上皮细胞更新速度，有效祛除皮肤表层的角质栓，还能抑制白细胞活性，因此可以有效消除痤疮及预防痤疮。红霉素可抑制皮肤表层感染。但采用芙晴治疗容易产生药物依赖，还可能引起皮肤表层出现过敏反应。痰瘀互结证治法为消痰软坚﹑活血化瘀；肺胃蕴热证治法为泻热解毒﹑清理肺胃。红花﹑桃仁﹑茯苓及陈皮等可软坚散结﹑理气和中﹑燥湿化痰﹑活血化瘀，适用于治疗痰瘀互结证；桔梗﹑冬瓜皮﹑野菊花等可清宣肺热﹑凉血解毒﹑清热解毒及清肺热，适用于治疗肺胃蕴热证。中药外敷活血止痒﹑清热解毒可收缩皮肤表层血管，同时具有抑制炎性物质渗出﹑清除痤疮患处刺激物及皮肤表层污垢的作用。

中药内服外敷法治疗痤疮的效果优于联合应用芙晴﹑形美治疗，且中药内服外敷不良反应较少。

［1］ 孔连委，高起勇，马林，等.双黄消痤丸对痤疮模型兔血清白细胞介素-8和肿瘤坏死因子-α含量的影响［J］.中国中医药信息杂志，2015，22（6）：72-74.

［2］ 陈益生.超脉冲CO_2点阵激光联合积雪苷治疗痤疮瘢痕的有效性和安全性研究［J］.现代医学，2016，44（3）：338-342.

［3］ 张晓玲，朱明芳，杨柳，等.石榴皮多酚对痤疮丙酸杆菌体外抑菌活性的研究［J］.湖南中医药大学学报，2015，35（9）：23-25.

［4］ 宾琳，陈卫平，杨胜辉，等.黄白痤疮膏水煎液体外抗痤疮丙酸杆菌和葡萄球菌活性的研究［J］.中医药导报，2015，21（1）：13-16.

R275.987.33

B

1004-2814（2016）11-1058-02

2016-07-27