自动化发药系统在医院门诊药房中的应用效果评价

卢道兵，梁茂本

(江苏省淮安市第一人民医院：1.医学信息中心；2.门诊药房 223300)



·卫生管理·

自动化发药系统在医院门诊药房中的应用效果评价

卢道兵1，梁茂本2

(江苏省淮安市第一人民医院：1.医学信息中心；2.门诊药房 223300)

随着医疗卫生事业的发展，自动化药房在西方发达国家早已普及应用，而我国尚处于起步阶段[1]。自解放军302医院2006年从国外引进一套ROWA自动化发药系统以来，也陆续有自动化发药系统在国内医院得到推广应用[2]。与传统药房相比，现代化发药系统使药房从内部管理到对外服务上提高到一个新的局面，它将药剂师从传统的药品调剂的机械劳动中解放出来，改变由过去的“以药品为中心”转变为“以患者为中心”的人性化服务[3-5]。医院药房实现数字化和自动化是药房发展的必然趋势[6-7]。本院自2014年底从德国韦乐引进一套CONSIS系列自动化发药系统，日前已调试完成并投入正式使用。系统自运行以来，有效缩短患者取药等候时间、优化工作流程、提高工作效率、取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 (1)患者选取:采用方便抽样方法，选取2015年5月17日本院门诊药房待取药的患者195例，其中男87例，108女例；113例来自农村，82例来自城镇；年龄34～78岁，平均(64.8±8.6)岁；文化程度：大专及以上53例，高中或中专102例，初中34例，小学及以下6例；疾病种类：呼吸道疾病78例，消化道疾病51例，泌尿系统疾病35例，其他31例。①取药等候时间的实验：将195例患者分为自动发药、预配发药和实时发药3个小组各65例；②满意度调查：待患者取药完成后，从自动发药和预配发药两个小组中选取65例患者，与传统手工组一起参与满意度问卷调查。(2)调查问卷设计:自设问卷，内容包括，①研究对象的基本资料，如性别、来源、年龄、文化程度和疾病种类；②测评对象分为传统发药和自动发药两种对照组，并分别从缴费、配药、发药和环境共4个环节的患者等待程度、环境卫生和噪音等方面的进行评分，问卷对每个环节设定为百分制。(3)自动化发药系统，由德国韦乐1组CONSIS系列全自动标准发药机、1组异型发药机、3台针剂柜、1台毒麻柜、6个智能预配货架，以及4组实时发药的药品传送轨道装置等，并在与医院HIS系统接口的基础上，构成了1套门诊药房自动化发药系统。

1.2 方法

1.2.1 自动化发药系统流程

1.2.1.1 缴费 收费终端HIS系统发送处方信息到CONSIS系统；CONSIS系统根据一定规则分配发药窗口并反馈窗口号给HIS系统；HIS打印含窗口号的发票，提示患者到指定窗口取药。

1.2.1.2 预配 患者缴费完成后，CONSIS系统发送待配处方信息到配药终端，配药终端在打印配药清单的同时自动选择对应智能预配货架空闲位置并发送指示灯点亮命令，CONSIS系统即关联预配货架位置和处方号。配药师将发药机发放和人工调配的药品核对后一起放入配药筐，并将其放置于智能预配货架上灯亮的指示位置。配药师在智能预配货架上刷RFID卡，关闭指示灯， CONSIS系统即确认该处方配药完成，并发送含配药师ID的处方配药信息到HIS系统，HIS系统发送已完成配药处方患者姓名到电子显示屏提示患者到指定窗口取药。

1.2.1.3 发药 预配窗口：本院现有预配发药窗口6个，发药师对前来取药的患者刷其就诊卡，HIS系统确认该患者处方已经配药完成；HIS系统根据处方单号发送取药命令到CONSIS系统，CONSIS系统发送指示灯点亮命令到对应的智能预配货架提示药师取药；HIS系统确认处方发药完成，减少药房库存；HIS系统根据处方号发送取药完成命令到CONSIS系统，CONSIS系统关闭指示灯，同时设置该预配货架位置为空闲。实时窗口：根据处方规则及药品分类，本院目前仅有4个实时窗口。首先，发药师刷患者就诊卡，HIS系统确认该患者处方已经付费完成；其次，HIS系统根据处方号发送发药命令到CONSIS系统，CONSIS系统发送出药命令到自动发药机，发药机通过滑道将药品送至实时窗口，HIS系统确认处方发药完成，减少药房库存；最后，发药师在实时发药位置取药，审核后将药品发放给患者。

1.2.1.4 补药 发药机一旦缺货，CONSIS系统会自动提示机内药品缺失情况，并结合药房库存生成一张补货单。补货人员依据补货单，通过扫描药品上的条形码或输入识别码，将需要补充的药品放入预补区内。最后，通过机械手设备将待补药品送至指定位置。

1.2.2 取药等候时间 (1)传统手工组，患者将发票递给药房窗口配药师时开始计时，配药师拿着药框凭着经验去搜寻药品，调配完成并交于发药师后，此段时间为配药用时。而发药师接到调配好的药品框后，首先是按照发票上的药品明细仔细核对药品，然后在每种口服药的外包装上粘贴不干胶标贴并手工书写药品用法，最后将药品框中的药品及发票一起装入塑料袋中并发放给窗口外的患者，此段时间即为发药用时，传统手工组的发药工作全部结束。(2)预配发药组，患者自收费窗口缴费后，在走向门诊药房窗口过程中，自动发药系统的配药工作就已经开始了，待患者到达药房窗口时配药工作已全部结束。患者将发票及就诊卡递给药房窗口发药师时开始计时，发药师刷完就诊卡并确认发药后，身后智能预配货架上的指示灯将亮起，同时条码机将打印出该张处方上所有口服药的药品用法标贴，发药师拿起指示灯处的药品框并按照发票核对药品明细，然后在每种口服药的外包装上粘贴打印出来的标贴，完成后将药品、发票及就诊卡一起放入塑料袋里并交于窗口外的患者，此段时间即为发药用时。由于配药工作在患者从收费窗口走向门诊药房过程中就已经完成了，即预配发药的配药工作没有让患者等待。(3)实时发药组，患者将发票及就诊卡递给药房实时窗口发药师时开始计时，发药师在刷完就诊卡后，发药机开始自动配药，同时条码机打印出该张处方口服药的药品用法标贴，待药品调配完成后，将通过传送轨道送至发药师处，此时即为配药所用时间。发药师按照发票核对传送来的药品，然后粘贴药品用法标贴，最后将药品、发票及就诊卡一起放入塑料袋里并交于窗口外的患者，此时即为发药用时。

1.2.3 满意度调查 患者取药完成后，从预配发药和实时发药两组中随机选取65例患者组成自动发药组与传统手工组65例一起参与满意度问卷调查，此项调查在院第一会议室展开。130份问卷发放完成后，要求在30min内独立完成，对填写不规范或不合格的问卷采取作废处理，并重新发放问卷，最后回收全部合格的130份调查问卷。

1.2.4 评价标准 (1)取药等候时间：患者缴费后到达药房窗口排队过程所耗时间不计入考核范围。计时工具采用毫秒级的计时器，对每例患者的药师发药和配药分别计时并记录。(2)满意度调查：采用我院自制的患者满意度调查表，对缴费、配药、发药和环境4个环节采用百分制，患者根据每个环节自行打分，非常满意为100分，最不满意为0分，分值越低越不满意。每组各发放65份调查表，最后回收问卷130份。

1.2.5 发药差错统计 发药差错是指药师在药品调剂发放过程中发生的差错，其结果是导致患者获得的药物与医师开具的药物不一致，或药师所写给患者的药品服用方法与医生处方不符而至患者用药不当[8]。

2 结 果

2.1 患者取药等候时间 患者取药等候主要体现在配药及发药环节。传统的发药模式在患者将发票递给药房窗口后，配药师才开始调配药品，调配完成交付发药师审核并手工填写药品用法后发放给患者。而预配发药和实时发药两组的药品用法标贴均为条码机自动打印，无需手工书写；其次预配发药组的患者无需等候配药过程，他在缴费完成并走向药房窗口过程中就已经完成了。3组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 发药差错统计 通过随机抽取实施自动化发药系统前后门诊药房归档处方各1000例，结果显示，传统发药的发药环节发生用法写错3例，配药环节的药品调配出错2例。自动化发药系统实施后，无1例发药差错。

表1 各组取药平均等候时间

表2 配药师数量及工作方式(n)

2.3 配药师数量及工作方式 传统发药每个窗口均配备1～2名配药师，处方药品全部由手工调配；而自动化发药系统的实时窗口无需配药师，仅预配窗口需要1名配药师，而且配药师仅仅是机械式的取药，无需查找，现将二者比较结果见表2。

2.4 患者满意度测评 两组患者满意度的比较，见表3。两组患者对缴费环节的满意度基本一致，均达到85%左右。而在配药、发药和环境3个场景中传统发药组给出的满意度均远低于自动发药组(满意度基本保持在96%以上)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 患者满意度测评

3 讨 论

3.1 自动化发药系统减少了患者取药等候时间 根据表1，按照公式：(传统发药-预配发药或实时发药)/传统发药。可以计算出预配和实时两种处方分别为患者节省了69.3%和42.0%的取药时间。自动化发药系统的预配处方在患者缴费完成后，配药终端打印配药清单，在患者到达发药窗口之前配药师就已经将药品调配好并放置在智能配货架上等候发药，这种“处方比患者先到”的模式，为患者节省了69.3%等待时间。此外，实时处方在患者将发票递交给发药窗口，发药师在调取患者处方信息确认发药后发药机即开始调配药品。这种实时方式将会等待发药机现场取药时间，但是和传统手工配药相比还是减少42%的等待时间。所以，自动化发药系统无论是预配窗口还是实时窗口，一定程度上均能大大减少患者取药等候时间[9-10]。

3.2 优化工作流程，降低发药差错 自动化发药系统的补药采用条形码扫描和机械手送药的双重技术，它在扫描药品外包装条码后通过机械手自动将药品送到固定的位置。由于机械手根据程序指令迅速而准确地找到位置并提取相应数量的药品，避免出现包装相似、名称相近、位置接近的药品放错的可能。从而有效控制加药环节的差错。此外，无论是预配处方还是实时处方，所有药品均由发药机自动出药，配药师仅仅是将几个出药口的药品组合一下放入配药框。因全部操作均由计算机软件控制，期间没有人为干预因素。所以，配药环节能够出错的可能性已近乎为零。最后，发药窗口在调取患者处方明细并确认发药的同时，连接在电脑上的条码打印机将自动打印出该患者医师所开具的药品用法，发药师只需将用法标签贴于对应药品外包装盒上即可。这样消除了由手工书写药品用法所带来的人为错误。因此，自动化发药系统的发药差错能够得到彻底控制，从上述2.2中可以看出，在1000例归档处方中自动化发药系统发药差错0例。

3.3 减少配药人员数量，降低劳动强度 从表2中看出，与传统模式相比，自动化发药所需配药师减少了1/3。由于自动化发药系统的实时处方无需配药师，所有药品全部由发药机智能配药并通过桥架轨道送至发药窗口。而每个预配窗口仅需1名配药师，配药师按照配药清单依次将几个出药口的药品组合起来放于配药框。因配药师无需繁琐地查找及验证药品，从而使劳动强度得到大大降低。

3.4 合理分流患者，改善发药环境 由于自动化发药的配药终端安装了发药窗口控制系统，通过它可以有针对性地打开或关闭某个窗口。它将反映在缴费窗口所打印的发票上，从而起到了有效分流患者在窗口的分布,避免出现某个窗口长龙排队而其他窗口无人问津的现象。此外，位于门诊药房每个发药窗口上方的电子屏，循环显示本窗口等待取药的患者姓名，这样让患者更进一步地确认自己所排的窗口号。电子显示屏在方便患者的同时也净化发药环境。等候区排队有序，秩序井然，它真正为患者创造了一个良好的就医氛围，使患者保持乐观的情绪，有助于患者康复。从表3中看出，自动化发药的总满意度较传统模式提高了13.25%，它改变了由过去“以药品为中心”转变为“以患者为中心”的人性化服务。

然而，由于自动化发药系统实施时间短，经验不足，在运行中也曾暴露出新的问题。首先，药师对患者递来的发票必须先看清窗口号，确认为本窗口的方可接收。否则会出现收了患者发票而又无药给患者的尴尬局面。其次，药师在补药时尤其是盒装口服药，要选择外包装边缘整齐的药盒，对于“张口”的药盒要略做修整，这样在储药槽中才不会出现药盒被“卡”住的现象。所有这些问题必须加强药师培训；同时，建议药品生产企业采用恰当的包装，以适应于设备的需要。

[1]刘姗娜．自动化药房发药流程的设计与优化[J]．中国数字医学，2015，10(4)：104-106．

[2]顾军生．自动化药房在我院的使用[J]．江苏医药，2012，38(23)：2905-2906．

[3]王国如，吕新颜，梁茂本．自动化发药系统在某院门诊药房的应用[J]．中国临床研究，2015，28(4)：543-544,封3．

[4]陈磊，杨文宇，宋洪涛．数字化药房的构建[J]．中国医院药学杂志，2012，32(19)：1572-1574．

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[6]孙宝珍．以信息化促进药房建设与管理[J]．重庆医学，2013，42(27)：3319-3320,3336．

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[8]刘慧．门诊药房发药差错防范措施[J]．中国医药科学，2013，3(10)：143-144．

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卢道兵(1974-)，工程师，硕士，主要从事医院信息化管理工作。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.29.045

R952

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1671-8348(2016)29-4162-02

2016-03-02

2016-04-17)