翻转课堂理念在基层医院护士临床护理能力培训中的应用

陈美环



翻转课堂理念在基层医院护士临床护理能力培训中的应用

陈美环

目的：探讨“翻转课堂”理念在基层医院护士临床护理能力培训中的应用效果。方法：选取我院2014年度接受培训的64名护士作为对照组，采取传统的培训模式进行培训；2015年度接受培训的64名护士作为试验组，采取“翻转课堂”理念进行培训。培训后通过对护士临床护理能力考核成绩进行统计分析来判断新的培训模式的效果，并发放调查问卷了解对培训模式的评价。结果：试验组护士经过培训后临床护理能力考核总成绩及各项成绩明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，试验组接受培训护士的认可度在90%以上。结论：采用“翻转课堂”理念的模式进行培训能提高护士的临床护理能力，临床护士对培训认可良好。

“翻转课堂”理念;临床护理能力;培训

“翻转课堂”最早始于2006年，开发者是美国人萨尔曼·汗，指学生将自学讲课视频作为作业，课堂时间用来应用所学知识(包括情景模拟训练)。“翻转课堂”的教学模式包括学生查阅资料、查看网上讲座等学习准备，然后通过小组分析、交流讨论、互动活动等完成教学。老师花更多时间与学生交流讨论而不仅仅是讲解学习，它强调在教室里应用而不是记忆[1]。临床护理能力是指护士运用专业知识和技能解决临床实际问题，将直接影响护理质量和患者安全[2]。随着医学科学不断发展，护理内涵不断丰富，护理模式不断转变，护士能否有效并熟练的完成护理任务，取决于护士的临床护理能力[3]。我院一直很重视护士临床护理能力的培训，但培训效果不尽人意。为更好地提高护士培训效果，我院于2015年1月开始将“翻转课堂”的教学模式应用到护士培训中，取得了一定成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年接受培训的64名护士作为对照组，2015年接受培训的64名护士为试验组。两组护士均为女性。年龄25～26岁。专科学历。工作年限4～5年。两组护士在年龄、工作年限等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 培训方法 对照组采取传统的培训模式进行培训；试验组采取“翻转课堂”理念进行培训，具体方法如下：

1.2.1 护理部准备 (1)培训前护理部录制了护士长床边查房及护士床边临床能力评估视频放置到本院网站上，以作为平日护士随时学习及培训考核标准。(2)参照相关文献确定护士临床护理能力考核评定标准，包括护士的评估能力、病情观察能力、护理问题的处理能力、规范的动手能力及专科疾病相关的理论知识、沟通能力。标准制订后对相应专科的护士长进行规范化训练，训练后的护士长作为本科室护士培训的导师，在平时的工作中重点对临床护士进行实景案例床边指导及考核。

1.2.2 各专业科室准备 各临床科室通过将临床工作中的一些个案和专科常见的每一种疾病分别制成临床护理能力考核汇报模版，内容包括护士个人准备、床边评估、汇报病情、相关专科理论知识提问、相关的操作等，并将模板编成教材，提高学习的便利性和学习效果。

1.2.3 护士个人准备 护理部提前1个月将被考护士名单通知被考护士本人，给被考核护士充分的时间进行准备，对照视频及模板教材进行自学自练。临床案例由被考核护士自己选定，通过翻阅培训模板、查看病程记录及护理记录详细了解患者的资料和信息，并主动到患者床边进行系统的评估，寻找护理问题，向护士长提出申请指点，护士长针对护士存在的缺陷给予点评，并设置问题启发护士思考、可能出现的每个环节问题的处理(例如：胃管里没有胃液流出、翻身时尿管连接处脱开)等进行举一反三的演示。通过反复训练被考核护士自认为已能通过考核的前提下通知护理部进行考核，以达到以考促学的目的，让护士在临床实践中成长。

1.2.4 质量控制与管理 为了巩固培训效果，被考护士将每次考核的相关知识点包括护士长点评存在的缺陷、设置的问题、可能出现的每个环节问题、提问的相关专科理论知识及护理部考核时提出需改进的环节一一记录下来，大家利用业余时间反复回顾学习。在科室每月的专科知识考核中均会涉及到相关的知识点。同时，每月被考核的护士在绩效考核时加1分，从而有效提高了护士学习的主动性和积极性。

1.3 培训效果评价 (1)考核成绩。考核成绩总分100分，由6部分组成：护士的评估能力20分、病情观察能力20分、护理问题的处理能力20分、沟通能力10分、规范的动手能力20分及专科疾病相关的理论知识10分。综合考核等级：90分以上为优秀，80～89分为良好，70～79分为合格，<70分为不合格。(2)问卷调查。通过阅读相关文献并咨询专家集体讨论自行设计问卷，采用两项选择式问卷调查护士对两种培训模式的认可度。认可度内容包括培训质量、学习兴趣、专科理论及实践技能、解决问题的能力、护患沟通能力。两组护士在培训后均接受了问卷调查，各发放64份问卷，均有效回收，回收有效率100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t或t’检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组护士综合考核等级比较(表1)

表1 两组护士综合考核等级比较(名)

2.2 两组护士各项成绩结果比较(表2)

表2 两组护士各项成绩结果比较(分，

注：1)为t’值，2)为t值

2.3 两组护士培训后对培训认可情况比较(表3)

表3 两组护士对培训的认可情况比较 名(%)

3 讨 论

3.1 护士的临床护理能力有效提高 医学教育需要从实际经验中学习，不能仅限于说教，而应运用更具体形象、生动的教育媒介[4]。“翻转课堂”模式的应用，使每个被考核护士为了完成考核任务首先要观看视频、阅读模板教材、查看病历资料、床边评估患者、找出护理问题，然后护士长给予床边指导、点评，因直接面对一个具有个性的患者，存在不确定因素，护士长在考核时可以观察护士能否将所学到的理论知识灵活的运用在患者身上，是否透彻地掌握了知识的内涵[5]，是否解决了患者的实际问题，例如评估患者有痰鸣音，这要求护士根据患者病情作出反应，即考核护士如何解决、如何叩背排痰，并按护理操作规程完成操作考核，护士长给予演示。在工作场景中进行相关理论、专业技能的全方位演练，具有形象生动的特点，实现了理论和实践相结合，可有效增强护士的临床应对能力和解决实际问题的能力。此培训模式改变了以往培训资料不具体、无具体规范的标准作为指导、护士缺乏学习兴趣以及后续的临床导师指导未及时跟进、对培训未采取激励机制等导致培训效果欠佳的问题。结果显示，试验组护士的总成绩及各项成绩均明显高于对照组(P<0.05)，可见新的培训模式可显著提高临床护士的护理能力。

3.2 护士的积极性提高 考核模式的改变其实也是培训模式的转变，“翻转课堂”模式的应用给被考核护士更多预习、训练的时间，护士学习的积极性增加。在进行护理部床边护理能力考核前，导师已经组织多次的床边指导，被考核护士对患者情况了解透彻、有充足的时间用在自己感兴趣需深入研究或有困惑需要探讨的问题上，由被动变为主动，提高了积极性。另外通过激励机制的引进护士积极性也大大增加。

3.3 护士对培训的认可度提高 表3显示，对照组护士对传统培训的认可度仅为32.81%～59.38%，试验组护士对培训的认可度均在90%以上，这说明新的培训模式既能提高护理人员的临床护理能力，同时也得到了护士的高度认可，这归因于这种培训是在构建视频及学习资料的基础上，护士通过自学自练、导师给予床边指导、设置问题启发护士思考，有效激发了护士的学习兴趣，加强了理论知识与临床实践工作的结合掌握，增强了培训的实用性。同时通过培训的质量控制与管理，使知识共享转化为工作成果，并得以保存与积累。

3.4 存在的问题及思考 在此培训过程中，仍有部分护士考前没有做好充分的准备，虽然受到大多数护士的欢迎和接受，但仍有部分护士参与的积极性不高，因此必须加大教育力度。护士考核成绩与护士长绩效挂钩，充分调动护士的学习热情。其次，导师的作用非常关键。“翻转课堂”模式能达到预期的培训效果，但因涉及到多种专业，对导师及考官的专业能力要求高，因此护理管理者应在实践过程中不断补课，加强导师专科护理培训，提升自身专业技能及知识水平，使其在临床工作中能较好地发挥专业带头作用和指导作用。

综上所述，将“翻转课堂”理念应用在护士临床护理能力培训中，可以让护士掌控学习，加强护士的互动，让护士更熟悉患者，让护士长更了解护士，使学习更个性化并贴近临床[1]，不仅得到护士对培训方法的认可，还保证了培训质量，对护士的临床护理能力的提升具有重要意义。

[1] 万文锦，方小萍.翻转课堂在护理查房中的应用[J].中国护理管理，2015,15(8)：941-943.

[2] 韩 影，李秋洁，范宇莹，等.护士临床实践能力的研究进展[J].中国护理管理，2014,14(5)：512.

[3] 冯艮娇，罗思妮，杨满青.心血管内科护士综合能力考核评估及分析[J].中国护理管理，2014,14(4)：395.

[4] 张熙芳.改变传统医学教育方法-翻转课堂模式和医学模拟技术[J].高校医学教学研究(电子版)，2013,3(1)：4-6

[5] 张 庆，管玉梅，杨锦丽.床边综合能力考核模式在新护士夜班准入中的实践[J].中国护理管理，2013,13(4)：104-106.

(本文编辑 崔兰英)

221006 徐州市 江苏省徐州市铜山区人民医院护理部

陈美环:女，本科，副主任护师，护理部副主任

2016-05-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.056