心理弹性和自我效能对老年维持性血液透析患者自我感受负担的影响

黄 莉 王洪嫦 黄碧冰



心理弹性和自我效能对老年维持性血液透析患者自我感受负担的影响

黄 莉 王洪嫦 黄碧冰

目的：探讨心理弹性、自我效能对老年维持性血液透析(MHD)患者自我感受负担(SPB)的影响。方法：采用自编一般资料问卷、自我感受负担量表、心理弹性量表和一般自我效能量表对106例老年MHD患者进行调查。结果：患者的SPB得分为(37.64±6.72)分，其中90.57%的患者存在不同程度的SPB；Pearson相关分析显示，心理弹性、自我效能与SPB呈负相关；分层回归分析显示，心理弹性、自我效能是患者SPB的影响因素。结论：老年MHD患者普遍存在SPB，护理人员可从增强患者心理弹性和自我效能的角度入手，制订措施来减轻其SPB。

维持性血液透析；自我感受负担；心理弹性；自我效能

维持性血液透析(MHD)是延长终末期肾病患者生命的主要治疗方法，患者在透析治疗和日常生活中需要接受家属的照护和帮助，容易产生拖累家庭、成为别人负担的心理感受，即自我感受负担[1](SPB)。SPB是患者感受到的主要负性应激源，可导致患者产生焦虑、内疚、自责等心理反应，影响患者的身心健康和生活质量[1-2]。相关研究表明，心理弹性能减少应激和压力的负面影响，是患者心理健康的保护因素[3]，自我效能可影响患者应对应激、压力的信心和态度，是患者心理适应的预测因子[4]，但心理弹性、自我效能对老年MHD患者的SPB是否有影响目前尚不清楚。因此，笔者通过探讨心理弹性、自我效能对老年MHD患者SPB的影响，以期为今后开展SPB干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2015年1月～2016年5月在本院接受血液透析治疗的106例老年MHD患者为研究对象，其中男72例，女34例。年龄60～79岁，平均(65.94±6.59)岁。纳入标准：(1)病情稳定，透析时间≥3个月。(2)年龄≥60岁，认知和沟通能力正常。(3)日常主要接受家属无偿照护，家属为其主要照顾者。(4)知情同意，自愿接受本调查。排除标准：伴有心力衰竭、肺水肿等严重并发症或其他严重躯体疾病。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 (1)自编一般资料问卷。包括患者性别、年龄等10项内容。问卷中的透析频率、透析年限、并发症由研究者从患者的病历中获取。生活自理能力由研究者使用Barthel指数评定量表评定，评分为100分提示生活完全自理，评分为60～100分提示生活基本自理，评分为20～59分提示生活部分自理，评分<19分提示生活不能自理[5]。(2)自我感受负担量表[6]。该量表由申怡智编译，Cronbach’s α系数为0.85，内容效度指数为0.91，共10个条目，每个条目采用1～5分计分法，量表总分为10～50分，其中总分<19分为无明显SPB，20～30分为轻度SPB，31～40分为中度SPB，总分≥41分为重度SPB[6]。(3)心理弹性量表。该量表由张爱华[3]编译，Cronbach’s α系数为0.89，内容效度指数为0.83，包括坚韧、自强、乐观3个维度，共25个条目，每个条目采用0～4分计分法，量表总分为0～100分，分值越高表示心理弹性水平越高。(4)自我效能量表[7]。该量表Cronbach’s α系数为0.87，重测信度为0.83，共有10个条目，每个条目采用1～4分计分法，量表总分用各条目均分表示，分值越高表示自我效能水平越高。

1.2.2 调查方法 在患者透析治疗结束后对其进行问卷调查，不能独立完成问卷的患者，由调查者口述问卷内容并根据其应答代为填写。问卷现场发放、检查并收回，共发放问卷106份，收回有效问卷106份，有效回收率100%。

1.3 统计学处理 使用SPSS 20.0软件处理，采用均数、标准差描述计量资料，采用频数、构成比描述计数资料，采用独立样本t检验或单因素方差分析比较不同情况患者的SPB得分，采用Pearson相关分析心理弹性、自我效能与SPB的相关性，采用分层回归分析患者SPB的影响因素。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 患者的SPB得分情况 患者的SPB得分为(37.64±6.72)分，其中无明显SPB10例(9.43%)，轻度SPB 22例(20.75%)，中度SPB45例(42.45%)，重度SPB29例(27.36%)。

2.2 患者的人口学特征对SPB的影响分析(表1)

表1 106例患者的人口学特征与SPB得分比较(分，

注：1)为t值，2)为F值

2.3 患者的心理弹性、自我效能得分及其与SPB的相关性 患者的心理弹性得分为(58.19±9.24)分，自我效能得分为(2.31±0.43)分。Pearson相关分析结果显示，心理弹性、自我效能与SPB呈负相关(r=-0.476，-0.442；P=0.003，0.006)。

2.4 患者SPB影响因素的分层回归分析 将单因素分析结果有统计学意义的变量作为自变量(赋值方法见表2)，以SPB得分为因变量，进行分层回归分析，结果显示，心理弹性、自我效能是SPB的影响因素。

表2 自变量的赋值方法

表3 患者SPB影响因素的logistic回归分析(n=106)

注：1)R2=0.169，F=9.721，P<0.001；2)R2=0.261，F=9.022，P<0.001；3)R2=0.339，F=7.984，P<0.001。SPB得分总变异的增量分别为0.092，0.078

3 讨 论

3.1 患者的SPB现状 SPB是患者因自身照护需求给照顾者带来负担及负面影响而产生的愧疚、担忧、自责、沮丧、不安等心理感受[6]。MHD是一种长期、不可间断性的治疗方法，家属在为患者提供照护和帮助的过程中，需要承担沉重的经济、照护、心理负担及面对家庭关系紧张、生活规律改变、健康状况及生活质量下降等诸多问题和困难，患者感知后因感觉拖累他人而产生SPB。结果显示，老年MHD患者存在不同程度的SPB，该结果高于老年冠心病患者[7]和老年白内障患者[8]的调查结果，这可能与MHD患者治疗费用高且预后不良，其在经济、照护、情感等方面对家属的依赖程度较大而更易于产生SPB有关。本研究还发现，家庭经济负担重、生活自理能力差、透析年限长的患者其SPB相对较重，提示在临床工作中应重点加强这些群体的关注和干预。

3.2 心理弹性对患者SPB的影响 心理弹性指个体面对应激、压力、逆境等不利环境时积极适应和有效应对的能力[9]。邹小琼等[10]对脑卒中偏瘫患者的研究发现，心理弹性高的患者其SPB水平相对较低，这在本研究中也得到了验证。心理弹性是一种积极的心理资源，能促进患者积极适应和有效应对不利环境[9]。心理弹性高的患者，一方面其心理适应能力较强，能正确看待和坦然接受家属的照护和帮助，有利于减少其SPB的产生；另一方面其应对能力较高，能积极应对SPB所带来的心理困扰，有利于减轻其SPB体验。研究表明，心理弹性受希望、社会支持、自我效能、积极情绪等保护性因素和应激、压力、消极情绪等危险性因素的影响[3]。护理人员应加强患者的心理弹性评估，制订措施减少患者心理弹性的危险性因素和增进保护性因素，从而达到增强患者的心理弹性及减轻其SPB的目的。

3.3 自我效能对患者SPB的影响 自我效能指个体实施和完成某一特定行为或应付某种困难情境的自信心[10]。结果显示，自我效能是SPB的负向预测因子，自我效能高的患者其SPB水平相对较低，与相关研究[11]结论相符。自我效能是个体对自我行为能力的认知与评价，能促进个体积极应对应激和压力[4]。自我效能高的患者，一方面其解决问题的能力和信心较高[4]，面对接受照护所产生的困扰和压力时，能积极应对和自我调节，从而有利于减轻其SPB；另一方面其自主能力及参与意识较强，自我管理行为水平较高[12]，有利于其做好疾病管理和自我照护而减轻其对家属的拖累感。经验获得、言语劝说、身心状态可直接影响个体自我效能的形成与变化[13]。护理人员一方面应采取应对指导、应对经验交流等方法来帮助患者获得应对应激和压力的经验；另一方面应通过加强患者的饮食、运动指导和心理干预等途径来改善患者的身心状况，从而有助于改善患者的自我效能及SPB。

4 小 结

老年MHD患者普遍存在SPB，心理弹性、自我效能是其SPB的影响因素。护理人员可从增强患者心理弹性和自我效能的角度入手，制订措施减轻其SPB。

[1] 胡美玲，王曙红.脑卒中患者自我感受负担的研究进展[J].护理研究，2015，29(5B)：1673-1675.

[2] 甘 莉，杨 蓉.慢性疾病患者自我感受负担的研究进展[J].中华现代护理杂志，2014，20(12)：1480-1482.

[3] 张爱华.意外创伤者的心理弹性及其发展模型的研究[D].上海：第二军医大学，2012.

[4] 范晓哲.银屑病患者自我效能感、压力及应对方式的相关性研究[D].天津：天津中医药大学，2013.

[5] 刘雪琴，彭刚艺.临床护理技术规范(基础篇)[M].广州：广州科技出版社，2007：98-99.

[6] 申怡智.晚期癌症患者自我感受负担的研究与对策[D].太原：山西医科大学，2010.

[7] 胡燕利，燕美琴.老年冠心病患者自我感受负担的调查分析[J].护理管理杂志，2013，13(12)：862-864.

[8] 孙丹君，朱巧云.老年性白内障患者家庭关怀度对其自我感受负担的影响[J].中国护理管理，2014，14(6)：587-590.

[9] 张 欢，周 英.癌症患者心理弹性的研究进展[J].中国实用护理杂志，2014，30(11)：70-72.

[10]邹小琼，许少英，余田桂，等.脑卒中偏瘫患者自我感受负担及影响因素分析[J].中国临床护理，2016，8(3)：191-195.

[11]陈海莲，杨小妃，林丽华，等.自我效能理论在改善膀胱癌尿路造口患者应对方式及生活质量中的应用[J].中华护理教育，2016，13(2)：89-92.

[12]胡燕利，燕美琴.脑卒中患者自我感受负担与自我效能的相关性研究[J].护理研究，2014，28(5A)：1592-1594.

[13]覃 琴，席明霞，吴传芳，等.不同血液透析年限患者自我管理行为与自我效能的相关性分析[J].解放军护理杂志，2015，32(8)：28-30.

(本文编辑 刘学英)

Effect of psychological elasticity and self-efficacy on self-perceived burden of elderly patients with maintenance hemodialysis

HUANG Li,WANG Hong-chang,HUANG Bi-bing

(The Second People’s Hospital of Zhanjiang City,Zhanjiang 524003)

Objective：To explore the effect of psychological elasticity and self-efficacy on self-perceived burden (SPB) in elderly patients with maintenance hemodialysis (MHD).Methods:A total of 106 elderly patients with MHD were investigated by general self-designed questionnaire,self-perceived burden scale,psychological flexibility scale and general self-efficacy scale.Results:The SPB score of the patients was (37.64±6.72) points,and 90.57% of the patients had SPB.Pearson correlation analysis showed that the psycho-elasticity and self-efficacy were negatively correlated with SPB.The stratified regression analysis showed that psychological elasticity and self-efficacy were the influencing factors of SPB in patients.Conclusion:The prevalence of SPB in elderly MHD patients could be improved from the perspective of enhancing the psychological flexibility and self-efficacy of the patients,and measures should be taken to reduce the SPB.

Maintenance hemodialysis；Self-perceived burden；Psychological elasticity；Self-efficacy

524003 湛江市 广东省湛江市第二人民医院

黄莉:女，大专，副主任护师

2016-07-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.003