不同层级神经内科护士临床工作能力的调查分析

张 娟



不同层级神经内科护士临床工作能力的调查分析

张 娟

目的：调查不同层级神经内科护士临床工作能力并提出相应培训方式。方法：选择2015年4月～2016年3月期间接受临床工作能力考核的神经内科护士99名，采用医院统一规定的临床工作能力考核表，对科室不同层级的护士进行临床工作能力考核。结果：不同层级护士的临床工作能力水平不高，对不同层级的护士要采取分层培训的方式，对不同层级的护士进行临床工作能力考核时要有侧重点。结论：通过临床工作能力考核能发现不同层级护士能力短板，能更好地制定培训方案，提高综合能力。同时对考核者自身也提出更高要求。

分层管理；临床工作能力；培训；调查

卫生部《关于实施医院护士岗护士岗位管理指导意见》卫医政发(2012)30号明确指出加强护士岗位培训，建立并完善护士培训制度中以岗位需求为导向、岗位胜任力为核心，突出专业内涵，注重实践能力，提高人文素养，适应临床护理发展的需要[1]。我院按照《江苏省实施医院护士岗位管理的指导意见》，建立了医院护士分级进阶体系，将全院护士岗位分为N1～N4共4个技术级，并分别制定了医院及科室护士分层培训计划。护士培训已成为现代护理模式的重要组成部分[2]。笔者所在的神经内科运用临床工作能力对护士进行综合能力素养测验，并作为护士分层培训的依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择我病区2015年4月～2016年3月接受临床工作能力考核的护士共99名。均为女性，年龄21～40岁，平均(24.81±2.61)岁。因N4只有1名护士，为考核方便，也归到N3级。N1护士70名，其中本科18名，大专50名，中专2名；工作年限：0～3年26名，4～5年42名，5年以上2名。N2护士24名，其中本科8名，大专16名；工作年限：4～5年20名，5年以上4名。N3护士5名，其中本科4名，大专1名；工作年限：5年以上5名。

1.2 调查方法

1.2.1 考核工具 使用医院统一制定的，按照我省年轻护士临床工作能力考核规定内容制作的考核表，考核内容包括横断面、病情掌握能力、病情观察能力、动手能力、健康教育能力、书写能力、应变能力、沟通能力、专业知识掌握能力等9个方面，每一方面再进行细化并赋予分值，每份考核表满分100分。考核表的考核内容具体如下：

1.2.1.1 横截面(4分) 包含入院、出院、转运(迁床、转科、外出检查等)、抢救、标本留取、特殊检查准备、给药、出院、其他。

1.2.1.2 病情掌握能力(5分) 包含患者的个人一般资料、现病史、既往史、过敏史、家族史、主要辅助检查、主要治疗用药、患者各项护理风险评估资料、患者一般情况：意识、生命体征、饮食、睡眠、二便、活动、自理能力、心理等。

1.2.1.3 病情观察能力(18分) 包含症状观察、潜在并发症观察、共性及疾病专科观察内容、用药后疗效及不良反应、护理问题。

1.2.1.4 动手能力(50分) 包含卧位护理、舒适护理、管道护理、输液护理、气道护理、活动护理、饮食护理、仪器使用、病房管理、考核一项操作等子项目。该部分是考核表的重点部分，在每一子项目中都有具体的项目内容及标准，未做到或者不知晓则不得分。

1.2.1.5 健康教育能力(6分) 包含入院教育、医用器械教育、管道教育、饮食教育、安全教育、辅助检查指导、常用药物教育、出院教育等，以护士能否根据患者的具体的情况进行实时有效的健康教育为评价标准。

1.2.1.6 书写能力(3分) 要求护理记录及时、准确、完整。

1.2.1.7 应变能力(3分) 考核护士明对突发情境是否应变及时。

1.2.1.8 沟通能力(3分) 要求沟通自然、做好心理疏导。

1.2.1.9 专业知识掌握能力(8分) 根据患者的具体情况提问4个问题，每个问题2分。

1.2.2 考核者 由护士长领队，科室另外3名N3护士(责任组长)组成考核团队，每次考核时最少由一名N3护士+护士长进行考核，取考核成绩的均分为被考核者的实际成绩。

1.2.3 考核时机 根据每天病区日常工作实际运行情况，选取横断面上的不同时机，或者病区突发状况，但遵循不影响护士工作，不影响患者治疗与护理，与护士长的工作安排不冲突的原则，随机选择，强调真实。

1.2.4 考核频次 原则每周考核2名护士，遇国家法定节假日等非工作日则免考，不顺延补考，不增加护士压力。

1.2.5 患者选择 按照护士的层级不同，其所负责的患者按照病情及生活自理能力情况也进行分级，做到护士层级与负责的患者相匹配。但以危重患者、新入院患者、神经内科长期卧床患者、生活不能自理者为主。

1.2.6 考核形式 护士长随机查看，跟班某护士后，对N1～N2护士的考核同时绑定对N3护士的考核，需要N3护士进行补充与指导，但N3护士不进行同步打分，对N3护士的考核则无绑定护士考核。

1.3 考核成绩评价 采取医院统一的评价标准，考核得分成绩分4个等级，标准为：优秀：80～100分，合格：60～79分，基本合格：30～59分，不合格：<30分。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.2统计软件，计数资料采用描述性分析。

2 结 果

2.1 89名不同层级护士考核等级分析(表1)

表1 89名不同层级护士考核等级分析(名)

2.2 不同层级护士主要失分情况(表2)

表2 不同层级护士主要失分情况(名)

3 讨 论

3.1 临床一线护士的临床工作能力培训工作迫在眉睫 目前我科临床一线护士以年轻护士为主(工作3～5年)，即85后为主力军，新护士全部90后，是一群有自我想法，但缺乏吃苦耐劳的一代人，也正是需要进行综合培训的人员。通过考核成绩发现，当前临床一线护士的临床工作能力水平不高，这需要护理管理者在护士的培训方面做出进一步的思考。以往护士的考核以一份考卷定成绩的培训方式已经不适应现代的护理需求了。传统的考核方法中多侧重于基础知识、常用技能的单一测验，考核中不论年龄、能力、学历、职称等方面的差异，统一使用相同或近似试题进行考核，是一种简单的“平面化”的考核方案[3]。随着我国医院护理管理模式从“平台式”向“能级体系”模式的转换，培训重点正转向以能力为基础的分层培训[4]。临床工作能力考核的方式涵盖了护士在临床实际工作中可能涉及到的各方面，能够充分体现出1名护士的综合能力。

3.2 根据不同层级的岗位要求采取分层培训的方式 护士分层培训教育是按照不同年龄、等级、能力进行划分的培训教育方式，随着护理模式的转变和护理内涵建设的不断深化，临床对护士的要求越来越高，临床护理中也在不断探索护士培训的新模式[5-7]。神经内科患者大都为老年患者，病情重，常合并有糖尿病、高血压、心脏病等其他内科疾病，这就要求神经内科护士在掌握基础知识与神经内科专科知识的同时，还要掌握其他内科专业知识与技能。根据护士分层岗位管理培训的要求制定培训计划，使得不同层级的护士综合能力得到提高，体现护士分层岗位管理的意义。有研究认为[8]实施岗位分层培训是保持护士个人能力、促进个人成长、提高业务水平的基本途径。

3.3 考核者对不同层级护士进行了临床工作能力考核时要有侧重点 根据表3的主要失分情况来看，病情掌握能力、病情观察能力、动手能力等方面是N1～N3护士主要失分的方面，说明临床护士对于此方面的概念尚不清楚，需要在今后的培训中着重加强。N1护士由于临床工作经验少，理论知识往往不能与临床实际工作相结合，且由于人生经历少，关于人际沟通与人性化护理方面得分明显低于N3护士；科室内考核的N3护士都是主管护师及副主任护师，临床工作经验丰富，技术娴熟，人际交往沟通能力强，但有时得分与N2护师相差无几，不代表N2护师水平与N3护士相同，由于不同的患者分级，按照能级对应的原则，N3护士进行临床工作能力考核时全部选择了神经内科危重患者，此类患者病情危重，合并疾病多，存在护理问题也最多，考核知识点最多，导致普遍N3护士考核得分不高的现象。

4 小 结

对护士进行分层培训既是护士岗位管理的要求，也是提高护理质量的保证，有研究表明[9]，分层级护理管理模式能显著提高护士护理质量，优化护理资源配置，提高患者的护理满意度。通过临床工作能力考核的形式可以检验护士培训的效果，可以提高护士的临床综合能力，同时对考核者自身也是提高的过程。

[1] 中华人民共和国卫生部．关于实施医院护士岗位管理的指导意见[S].北京：中华人民共和国卫生部公报，2012.

[2] 刘传红，屈清荣，岳仙红.三级综合医院护士分层理论培训的实施效果[J].中华护理教育，2015,12(10):780-782.

[3] 舒红文，周建芳，万 珊，等.岗位分层培训在护士培训中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015,21(1)：41-43.

[4] 叶红芳，陈湘玉．能级进阶模式的护士培训需求分析模型[J].中华护理杂志，2011，46(4)：393-395．

[5] 徐 园，陈亚丹，曹 晶，等．三级医院护士分层培训核心课程设置的研究[J].中华护理杂志，2014，49(8)：969-972．

[6] 刘东玲，王玉玲，卢爱工，等．口腔科护士的分阶段综合培训实践[J].中华护理杂志，2013，48(12)：1108-1110．

[7] 魏 芳，王 芳，王爱霞，等．进阶模式下分层培训对护士专业能力的影响[J].中国实用护理杂志，2014，30(16)：67-69．

[8] 舒红文，周建芳，万 珊，等.岗位分层培训在护士培训中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015,21(1)：41-43．

[9] 徐 霞,金则选,黄行芝,等.临床护士分级管理绩效考核的实践与效果[J].护理管理杂志,2010,12(9):681-682.

(本文编辑 冯晓倩)

Investigation and analysis of clinical work ability of nurses in different levels of neurology

ZHANG Juan

(Zhenjiang Fourth People’s Hospital,Zhenjiang 212000)

Objective:To investigate the clinical work ability of nurses at different levels in the neurology and to put forward corresponding training methods. Methods: Selected 99 neurological nurses who received clinical work ability assessment from April 2015 to March 2016. The clinical work ability of the nurses at different levels of the departments was evaluated by the hospital’s clinical work capacity assessment form. Results: The level of clinical work ability of nurses at different departments was not high and stratified training methods should be adopted for nurses at different levels and the assessment should have emphasis. Conclusion: Through the clinical work ability assessment, ability short board of the nurses at different levels of the departments can be found and a better training program can be developed, thus improving the comprehensive ability of them. At the same time it also put forward higher requirements on the examiner.

Hierarchical management;Clinical work ability;Training;Investigation

212000 镇江市 江苏省镇江市第四人民医院

张娟：女，本科，副主任护师

2016-07-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.045