舒缓护理干预对癌症患者呼吸困难症状的影响

周 娟 郭煜华 来文娟



舒缓护理干预对癌症患者呼吸困难症状的影响

周 娟 郭煜华 来文娟

目的:探讨舒缓护理措施在肺癌患者呼吸困难中的应用效果。方法:将我院2014年8月～2016年2月收治的68例原发性肺癌患者随机等分为对照组与舒缓组，对照组患者提供癌症基础治疗与护理措施，舒缓组在常规药物治疗前提下于住院期间全程接受舒缓护理措施，比较两组患者呼吸困难情况及生存质量评价。结果:观察组患者呼吸困难程度轻于对照组(P<0.05)，患者病情控制、遵医行为、心理情绪及生活行为等方面评分均高于对照组(P<0.05)。结论:为肺癌患者提供舒缓护理措施，大部分患者呼吸困难症状较轻，且生存质量评分较高。

舒缓护理；肺癌；呼吸困难；生存质量

在医院肿瘤科较为常见的疾病为肺癌，此种疾病发病率较高，且多见于男性患者，有报道称，约40%的肺癌患者在发病初期即可出现呼吸困难症状，且此种表现会随着病程变化而不断加重[1]。舒缓护理定义为针对临床无法彻底治愈的疾病患者，为其提供全面照护，保证其身心舒适，缓解机体症状表现，减少主观痛苦感受。其护理目标为提高癌症患者的生存质量，不对疾病过多干预，在患者生命存续期间尽可能让其得到最舒适的照顾，达到精神平和状态[2]。我科对肺癌出现呼吸困难的患者实施舒缓护理措施效果，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2014年8月～2016年2月我院收治的68例原发性肺癌患者随机等分为对照组与舒缓组，对照组中男26例，女8例；年龄(56.2±4.1)岁；病程平均(3.0±0.4)个月。舒缓组中男23例，女11例；平均年龄(55.1±3.0)岁；病程为(2.9±0.2)个月。纳入标准[3]:所有患者临床表现及病理学检查结果均被确诊为肺癌；均出现不同程度的呼吸困难症状；患者均有良好交流能力，并积极配合临床调查；此次研究已取得患者本人同意；已取得医院伦理委员会的批准。排除标准:需排除有言语障碍的患者；患者有精神障碍。两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理

1.2.1 对照组 对肺癌患者采取常规院内治疗措施，临床一般采取化疗手段与手术治疗，为患者做好健康知识宣教工作，告知其化疗药物选择与手术类型，由于癌症会消耗患者机体能量，需要指导家属为其提供合理健康饮食，保证机体能量供应，为相关治疗做好准备。重点宣传肺癌主要病理发展过程，让其有基本认知能力。大部分癌症患者随着病程延长均会出现不良心理情绪，护理人员应加强心理疏导工作，提供人性化护理措施，尽量满足患者身心需求，告知其戒烟限酒，做好用药指导，为其提供舒适化的治疗环境，指导其进行呼吸放松训练。

1.2.2 舒缓组 (1)为患者营造较好治疗环境，病室内可适当播放轻音乐，保持通风，避免让患者产生沉闷感，对呼吸困难患者协助其取舒适卧位，一般采取半坐位，指导患者有效呼吸的方法，教会患者进行深呼吸动作[4]。双方保持良好沟通，应在住院期间定期与患者进行交流，鼓励患者倾诉机体感受及症状变化等，耐心倾听并提出指导意见，表示理解。与患者家属积极交流，告知其社会支持与家庭温暖对癌症晚期患者的重要性，嘱咐家属及时陪伴在患者身边，给予其家庭温暖，患者的同事及朋友们应定期进行随访，探望患者，提供社会支持性护理。(2)护理人员应为患者提供全方位健康指导工作，告知癌症患者应坚持的饮食原则，说明药物作用，指导其保持适当运动，告知患者出现呼吸困难的原因，并采取干预手段，告知癌症化疗不良反应，肺癌病程变化及不同时期的机体表现等。(3)评估患者内心情绪状况，帮助其共同分析并提供精神支持，依据患者兴趣爱好帮助其发展某项能力或专长，为其发掘出一项精神寄托，间接性的分散患者注意力，让患者对生活有一定的信心，保持乐观心态。时常与患者交流，告知其积极乐观的心态对疾病预后也有重要作用，如果长期处于悲观状态下，对预后有不良影响[5]。(4)为患者说明药物治疗作用及用法，监督患者按时服药，提前说明药物不良反应，做好应对措施，训练其进行呼吸控制，指导患者模仿打坐姿势，双腿盘起坐于床上，闭上双目，将两手轻轻放置在膝部，保持平稳呼吸，尽量放松全身肌肉，深吸一口气，缓慢吐出，维持气息匀速[6]。(5)与家属积极沟通，做好健康指导工作，指导其居家护理要点及重要观察方面，让家属及时陪伴在患者身边，提高患者安全感，做好看护工作。(6)患者主诉呼吸困难时可指导其通过改变卧位来改善呼吸效果，嘱咐患者采取半坐位时，将下肢分开，在病床上放置小桌，患者趴扶在桌面上，改善呼吸情况。

1.3 观察指标 经过1个月的舒缓护理后，观察患者呼吸困难状况评分，采用视觉评分法评分，划分为I度(1～3分):患者主诉呼吸困难不明显；II度(4～6分):患者在平坦道路上行走的时候主诉呼吸困难；III度(7～9分):患者离地活动即感到呼吸困难；IV度(10～12分):患者在床面水平位活动时即感到呼吸不畅。V度(13～15分):卧床休息时即感到呼吸困难。观察患者生存质量评分，指标包括病情控制、遵医行为、心理情绪及生活行为等方面，实施百分制评分，得分越高生存质量越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料比较采用t检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预后呼吸困难情况比较(表1)

表1 两组患者干预后呼吸困难情况比较(例)

2.2 两组患者生存质量评分比较(表2)

表2 两组患者生存质量评分比较(分，

3 讨 论

肺癌作为临床肿瘤科较为常见的癌症之一，此种癌症出现转移情况较多，患者表现为反复咳嗽、痰中带血及呼吸困难等，对患者健康威胁较大的症状为明显呼吸困难，会直接导致患者产生严重心理焦虑感受，影响患者身心舒适与生存质量。针对此种情况临床护理工作中应及时采取干预措施，帮助患者缓解呼吸症状，做好疾病知识宣教，提供心理干预措施，重视为癌症患者发展生活兴趣，让其积极面对生活，缓解出现绝望、抑郁心理[7]。

有研究表明[8]，对肺癌患者在常规院内药物治疗基础上增加舒缓护理服务，大部分患者呼吸困难症状有所改善且生存质量较好。结果显示，对照组患者接受常规护理措施，大部分患者呼吸困难改善不明显且生存质量一般，而舒缓组患者在院内治疗基础上注重改善患者呼吸状态、指导其坚持放松训练及有效呼吸，做好心理疏导工作，进行健康教育，与家属共同协作，做好患者服药督促与日常行为干预过程，为患者创造舒适的治疗环境，保证其身心舒适。大部分患者呼吸困难症状较轻，且生存质量较好。

舒缓护理是一种临床疾病治疗过程中护理人员为患者提供干预措施，让其感到身心舒适的过程。癌症患者治疗过程中会出现一些心理因素、机体不适症状，其中以呼吸困难表现最为明显，患者会有濒死感，内心产生恐惧心理。此时需要护理人员及时为其干预呼吸状况，进行心理护理措施，指导患者保持良好平稳的呼吸，指导其进行全身肌肉放松训练与学习正确呼吸技巧。治疗过程中坚持疾病知识宣教，保持良好沟通，为患者提供舒适护理措施，尽量满足其身心需要，结果表明舒缓组患者呼吸困难程度轻于对照组，生存质量评分较高。

[1] 张立南,仇 蓉,周 娟,等.舒缓护理在癌症患者呼吸困难症状的应用及效果[J].国际护理学杂志,2013,32(10):2276-2278.

[2] 林晓珊,陈明华,雷丽婵,等.综合护理干预对晚期肺癌伴呼吸困难的作用[J].实用临床医药杂志,2014,18(24):164-165.

[3] 耿立轩,王树伟.团队支持锻炼护理干预模式对肺癌患者术后康复效果的影响[J].中华现代护理杂志,2016,22(2):230-234.

[4] 汪 浩,项东阳,孟 颖,等.阶段性认知行为干预对肺癌化疗患者情绪及生活质量的影响分析[J].护士进修杂志,2015,30(24):2266-2269.

[5] 成晓云.情志护理及饮食调护对肺癌化疗患者生活质量的影响[J].中医药导报,2013,19(12):146-148.

[6] 詹胜丹,王明艳.人性化护理对肺癌根治术患者心理状态及护理满意度影响[J].国际护理学杂志,2013,32(11):2454-2455.

[7] 文 丽,陈 黎,刘 灿,等.模块式护理对肺癌根治术患者术后肺功能和生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2016,22(8):15-17.

[8] 王 杨.人性化护理对肺癌手术患者生活质量及护理满意度的影响[J].国际护理学杂志,2013,32(2):324-326.

(本文编辑 崔兰英)

Effect of soothing nursing intervention on dyspnea symptoms of cancer patients

ZHOU Juan，GUO Yu-hua，LAI Wen-juan

(Nanshan District People’s Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518000)

Objective:To explore the effect of soothing nursing measures on dyspnea of lung cancer patients. Methods: Randomly divided the 68 patients with primary lung cancer admitted in our hospital from August 2014 to February 2016 into control group and soothing group.The patients in control group were given basic treatment and nursing measures. In the soothing group, on the basis of traditional treatment, the patients received soothing nursing throughout the period of hospitalization. The dyspnea and evaluation of life quality in the two groups were compared. Results: The degree of dyspnea in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05).The scores of disease control, compliance, psychological mood and life behavior in the observation group were higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Patients with lung cancer should be provided with soothing nursing, so that most of them will turn to mild dyspnea symptoms and the score of the quality of life are higher.

Soothing nursing;Lung cancer;Dyspnea;Quality of life

518000 深圳市 广东省深圳市南山区人民医院血液肿瘤科

周娟:女，本科，主管护师

2016-07-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.033