健康教育在泌尿造口患者自主更换造口袋中的应用

杨婉怡



健康教育在泌尿造口患者自主更换造口袋中的应用

杨婉怡

目的：探讨健康教育在对泌尿造口患者家庭自主更换造口袋中的应用效果。 方法：将2014年7月～2016年3月我病区收治的肌层浸润性膀胱癌患者40例随机等分成试验组和对照组，对照组采用常规方法对患者及家属进行健康教育，试验组由专人采用专门设计的造口患者健康教育方法对患者及家属进行健康教育，观察两组患者家庭自主更换造口袋的效果。结果：试验组家庭自主更换造口袋的成功率明显高于对照组(P<0.05)，造口周围皮肤并发症的发生率低于对照组(P<0.05),满意度高于对照组(P<0.05),单次更换造口袋所需时间短于对照组(P<0.05)。结论：加强泌尿造口健康教育能提高泌尿造口患者家庭自主更换造口袋的成功率，降低造口周围皮肤并发症发生率，缩短更换造口袋时间，提高患者满意度。

健康教育； 泌尿造口； 更换造口袋

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，手术治疗是主要手段。其中对于肌层浸润性膀胱癌(T2，T3，T4期)患者，根治性膀胱全切除术和尿流改道术是标准治疗方法[1]。一般采用回肠代膀胱腹壁造口术或输尿管皮肤造口术。由于改变了患者正常的生理排尿方式，对患者的生理及心理都是挑战。同时，因为患者需终身使用和佩戴尿路造口袋[2]，所以教会患者及家属正确更换造口袋，熟悉常见并发症的预防和处理，对于提高患者的生活质量具有重要的意义。健康教育是一种有计划、有目标、有评价的系统教育活动，通过教育能够帮助人们形成正确的行为观念，促进身心健康，加速术后恢复[3]，是临床护理工作的重要内容之一，我病区结合2013年10月～2014年6月我病区尿路造口患者健康教育的方法和对患者出院后家庭自行更换造口袋情况的回访调查结果，经我科室护理人员与临床医师合作，重新设计了一套专门针对泌尿造口患者的健康教育方法，重点加强对自主更换造口袋的方法及相关并发症的预防和处理措施的教育。对后续膀胱癌泌尿造口患者采用常规和新方法进行健康教育，取得满意效果，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年7月～2016年3月我病区收治的肌层浸润性膀胱癌患者40例，其中男28例，女12例。年龄48～70岁，平均54.2岁。所有患者都采取了根治性膀胱全切术，16例患者采用了回肠代膀胱腹壁造口术，24例患者采用了输尿管皮肤造口术。将患者随机等分为对照组和试验组，两组患者在性别、年龄、文化程度、手术方式、造口情况等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组由患者责任护士按照常规方法对患者进行健康教育，发放更换造口袋操作流程操作表，并进行操作指导，及时回答和处理患者及家属对造口护理方面的问题。试验组由专人进行健康教育。病区选出两名护理人员组成造口患者健康教育专门小组，进行泌尿造口护理的专门培训，重点加强造口袋更换操作的培训及并发症的预防及处理，然后对患者及家属进行健康教育。术前让患者和家属观看造口袋更换操作的视频并进行详细讲解，可根据患者需要在模型上进行演示和操作训练；术后由护士在患者身上进行更换造口袋操作，患者及家属先进行观摩，然后在护士指导下进行实地操作。

1.3 评价方法 由科室护理人员和临床医师组成的小组根据相应的操作评分标准[4]对患者及家属自主更换造口袋的操作进行评分，评分≥80分认为合格。对出院患者半年内进行电话回访，调查患者自主更换造口袋的成功率(包括单次更换所需时间，按照操作标准采用10分制对患者及家属的自主操作进行打分，≥8分认为成功。比较两组患者单次更换造口袋时间以及造口周围皮肤并发症发生情况和满意度。满意度分为满意、不满意两个等级。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，计量资料比较采用两独立样本的t检验。检验水准a=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者出院后更换造口袋情况比较(表1)

表1 两组患者出院后更换造口袋情况比较(例)

2.2 两组患者单次更换造口袋所需时间比较(表2)

表2 两组患者单次更换造口袋所需时间比较

3 讨 论

膀胱癌的发病率在男性肿瘤疾病中占第4位，死亡率占第9位[5]。手术联合化疗是目前膀胱癌的主要治疗方法。对于肌层浸润性膀胱癌(T2，T3，T4期)患者，根治性膀胱全切除术和尿流改道术是标准的治疗方法。采用回肠代膀胱腹壁造口术或输尿管皮肤造口术在改变了患者正常的生理排尿方式的同时，也使患者术后面临较大的造口周围皮肤并发症的风险。

健康教育在疾病诊疗中具有重要意义，它通过有计划、有目的的教育活动[6]，帮助患者及家属形成正确的行为观念，提高对疾病的认知，加速术后的康复。健康教育在临床已施行多年，取得了一定的成效，但是基于多方面的影响，传统健康教育仍有"填鸭式"的痕迹[7]。对于泌尿造口患者，由于需要终身佩戴尿路造口袋，健康教育显得尤其重要。通过有效的健康教育使患者熟练掌握正确的造口袋更换方法，减少造口周围并发症，对患者的生活质量和家庭的和谐都具有重要的意义。

泌尿造口袋更换是一项专业性比较强的操作，即使是具有专业医学知识的护士也需要专门的培训，对于缺乏医学背景的患者及家属来说，在家庭自行更换造口袋难度较大。因此，我们需要通过更有效的健康教育，让患者及家属尽快学会如何成功的更换泌尿造口袋，并且熟知相关并发症的预防及处理。由造口专业护士组建专门的造口患者健康教育小组，有针对性的加强对更换造口袋这一患者出院后的关键操作的训练和教育，可有效提高患者及家属在家庭自主更换造口袋的成功率，并减少造口周围并发症的发生率，提高患者的术后生活质量。通过针对性的加强更换造口袋的健康教育，使患者更真切的感受护理人员的关心和责任心，融洽护患关系[8]，并且提高了患者及家属对护理工作的满意度，对护患关系的改善也有积极意义。

[1] 陈孝平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：585-587.

[2] 高春芳.现代结直肠手术学[M].济南：山东科学技术出版社，2004:7.

[3] 包佳明.整体护理临床问答[M].北京：中医药科学技术出版社，1998:112.

[4] 孙 蕾.护士岗位技能训练[M].北京：中国中医药出版社，2007:235-236.

[5] Jemal A，Siegel R，Xu J，et al.Cancel Statistics，2010[J].CA Cancer J Clin，2010,60(5)：277-300.

[6] 乔够梅，张晓丽，王养民，等.构建尿路造口患者健康教育评价标准的研究[J].护理研究，2014，28(8A)：2775-2777.

[7] 张秀琴，袁龙梅，常 洁，等.口诀示教法在泌尿造口患者健康教育中的应用[J].长江大学学报，2015，12(24)：90-92.

[8] 文巧丽，郑 会.健康教育卡在尿路造口患者中的应用[J].护理实践与研究，2013，10(14)：132-133.

(本文编辑 崔兰英)

210029 南京市 南京医科大学第一附属医院泌尿外科

杨婉怡:女，大专，护师

2016-07-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.021