针刀松解联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效分析*

周奎龙,卢 建,薛明伟,王志恒,董润之,李向英

(1.河北省邢台市人民医院，河北 邢台 054031；2.河北省文安县中医院,河北 廊坊 065800)



针刀松解联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效分析*

周奎龙1,卢 建2,薛明伟1,王志恒1,董润之1,李向英1

(1.河北省邢台市人民医院，河北 邢台 054031；2.河北省文安县中医院,河北 廊坊 065800)

目的：观察针刀松解联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将同期在河北省邢台市人民医院就诊的72例本病患者随机分为观察组和对照组，每组36例，观察组使用针刀松解联合臭氧注射法，对照组仅使用针刀松解治疗，针刀松解每周1次，一般不超过3次。所有患者在治疗同时及治疗后均配合腰背肌功能锻炼，3个月后判定疗效。结果：观察组总有效率为97.22%，对照组总有效率为86.11%，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前后JOA评分和直腿抬高试验度数，均有显著性差异(P<0.01)。结论：针刀松解联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症在临床治愈率、改善临床症状和直腿抬高试验度数方面优于单纯针刀松解术。

针刀；臭氧注射；腰椎间盘突出症；临床疗效

腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation，LDH)以腰部疼痛、下肢麻木或放射痛、会阴部麻木、刺痛为主要临床表现，严重者可出现大小便功能障碍[1]，是临床上的常见病和多发病。该病临床后果较为严重，常给患者的工作、生活带来各种痛苦，甚至造成残疾和丧失劳动能力。因该病手术风险较大，目前认为腰椎间盘突出症的首选疗法是保守疗法[2]，而针刀椎管外闭合松解已成为目前治疗LDH常见方法，但是对于突出较大或对神经根压迫较重的患者治疗效果并不理想[3-4]。本研究采用针刀松解联合臭氧注射治LDH取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集自2012年2月至2014年3月，在邢台市人民医院接受治疗的72例患者，均征得患者同意并签署知情同意书，并经医院医学伦理委员会批准[5]。将患者按就诊顺序随机分为观察组和对照组，每组36例。其中，男性64例，女性8例；年龄26～60岁，平均(39.30±5.22)岁；病程最短半年，最长6年，平均(3.21±2.71)年;治疗前JOA腰腿痛疾患评分总评分最低5分，最高13分，平均(7.91±4.65)分；病变部位L4/566例，L3/413例，L5/S29例；疼痛部位腰痛伴右腿痛25例，腰痛伴左腿痛31例，单纯腿痛14例，腰痛伴双腿痛2例；直腿抬高>30°且<70° 56例，<30° 3例，>70° 13例。两组患者在性别、年龄、病程、JOA评分、病变部位、疼痛部位和直腿抬高试验均无统计学差异(P>0.05)。

1.2 诊断标准

参照《临床骨伤科学》腰椎间盘突出症诊断标准[6]拟定：①患者腰痛伴有一侧放射性坐骨神经痛，症状时轻时重；②下腰棘突旁压痛伴有放射痛；③脊柱姿态改变和不对称性运动受限；④直腿抬高试验和加强试验阳性；⑤患侧L5、S1或L4根性感觉、肌力和反射异常；⑥X线造影、MRI、CT检查有助于确定椎间盘突出的部位及程度。

1.3 排除标准

①与上述诊断标准不符合；②不愿意配合治疗、接受随访，或治疗中途改为其他治疗或停止治疗者；③已接受其他治疗未经过洗脱期；④严重椎管狭窄或有腰部畸形或曾经接受过手术者；⑤合并有肿瘤、结核或心、脑、肝、肺、肾及血液系统严重疾患者；⑥有精神类疾患而不能配合治疗者[7]。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 单纯采用针刀椎管外闭合松解治疗[8]，患者取俯卧位腹部垫枕，依据患者的症状体征及影像学资料，对突出椎间盘相应节段的棘间隙、小关节突、横突、神经孔外口、臀上皮神经、骶棘肌止点、梨状肌中点及下肢外周神经反射点作详细检查，标记阳性点。局部消毒铺巾，按“4”步进针法进针，避开重要的血管神经，到达相应部位后作切割松解疏通剥离或行神经触及治疗，以松为度，出针后按压针孔。每周1次，一般在3次以内。治疗过程中均配合腰背肌力锻炼，以三点拱桥式、五点拱桥式、俯卧飞燕式为主。3个月后判定疗效。

1.4.2 观察组 ①针刀椎管外松解：治疗方法、疗程安排及康复护理与对照组相同，均由具有丰富经验的同一医师操作完成。②臭氧消融术[9]：患者俯卧CT扫描床上，CT扫描确认进针点及进针方向，常规消毒铺巾，局部麻醉，椎板内侧入路穿刺游离髓核，CT扫描确认穿刺成功，分次注入50μg/mL臭氧(德国卡特医用臭氧治疗仪全能型Ozomed Universal)4～6ml，重新调整穿刺针方向或选择椎间孔入路穿刺突出椎间盘，再次注入50μg/ml臭氧5～10ml，退针，局部加压包扎。观察15min后平车送入病房，卧床24h，给予抗生素及对症治疗。所有患者均配合腰背肌力功能锻炼，以三点拱桥式、五点拱桥式、俯卧飞燕式为主。3个月后判定疗效。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效判定 参照相关文献[10],治愈：腰、腿痛消失，全身症状、体征全部消失，直腿抬高试验在70°以上，并能恢复工作；有效：腰、腿痛较前减轻，腰部活动功能改善，症状、体征部分减轻；无效：全身症状、体征均无改善。

1.5.2 直腿抬高度数评估 直腿抬高试验按常规方法进行，记录其角度。分别记录两组治疗前及治疗后3个月的直腿抬高度数，进行前后比较。

1.5.3 疗效评定标准 参照相关文献[11],主要包括自觉症状(0～9分)、临床体征(0～6分)、日常生活动作(0～14分)3个部分，最小得分为0分，正常总分为29分。在治疗前及3个月时对患者的情况进行评估。

1.6 统计学处理

采用SPSS16.0软件进行统计学分析，疗效比较采用秩和检验，两组患者治疗前后的JOA总评分及直腿抬高试验结果采用单因素方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗期间无病例脱落。观察组总有效率为97.22%，与对照组总有效率86.11%相比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1，提示针刀松解配合臭氧注射在临床治愈率上明显优于单纯使用针刀松解。治疗前两组JOA评分和直腿抬高试验度数对比无明显差异(P>0.05)。两组患者治疗前后JOA评分和直腿抬高试验度数，均有显著性差异(P<0.01)，提示两种治疗方式对腰椎间盘突出症均有明显疗效。治疗后两组JOA评分和直腿抬高试验度数对比，P<0.05，差异有统计学意义，见表2～3，提示针刀松解配合臭氧注射在解决患者症状和改善直腿抬高度数上优于单纯使用针刀松解。

表1 两组患者治疗3个月临床疗效对比 例(%)

表2 两组患者JOA评分对比

表3 两组患者直腿抬高试验度数对比

3 讨论

目前临床上导致腰、腿痛的主要原因是腰椎间盘突出症。导致其疼痛的主要原因是髓核突出后对马尾神经或神经根产生机械性压迫；也可能是由于髓核变性后产生缓激肽、组织胺、前列腺素等化学炎性物质刺激神经根，导致其产生无菌性炎症[12]。腰椎间盘突出症属中医的“骨痹”范畴，中医学认为其发病多与寒湿痹阻、肾虚、瘀血以及腰部受到扭转外力有关。开放手术创伤大、出血多、恢复时间长，术后形成慢性腰痛，而微创手术治疗腰椎间盘突出症具有安全、创伤小、脊柱稳定性破坏小、并发症少、术后疼痛轻、恢复快等特点，故而近年来微创治疗LDH成为发展趋势[13]。

临床对于该病的认识主要基于人体正常力学平衡被破坏，椎旁肌肉、韧带、关节囊、卡压、牵拉脊神经，引起脊神经微循环和营养障碍而建立的理论。中医认为该病证属“瘀血证”，而针刀是将中医的针刺和西医的刀结合在了一起，同时具有了针和刀的特性，故而针刀椎管外松解可以对腰部软组织病变的关键点进行相应全面的治疗，松解和剥离粘连、增生、瘢痕形成部分的筋膜、韧带、肌肉和关节囊，充分纠正椎间关节紊乱[14]。同时解除神经根的粘连、瘢痕形成及受压，促进神经根炎性水肿吸收，改善血液循环，调节力学平衡，消除无菌性炎症，使其症状迅速缓解[15]。但是，当患者腰椎间盘突出较大或对神经根压迫较重时，单纯作针刀椎管外松解所产生的治疗作用就显得很有限，故须配合其他治疗手段以期能够缩小髓核，弥补针刀椎管外松解对该病治疗的不足之处。而臭氧消融术对LIDH的治疗作用主要有如下几方面：①臭氧注入之后，可以破坏椎间盘髓核中的蛋白质，氧化蛋白多糖，促进髓核的变性和坏死，使髓核的渗透压降低，导致水分丢失，从而减小突出髓核的体积，减轻神经根的受压，以达到镇痛效果；②臭氧可以刺激抑制性中间神经元，并释放脑啡呔，促进髓核细胞的进一步缩小，增强镇痛效果；③臭氧还可以抑制氧化酶的过度表达，减少炎症介质的释放，扩张血管，改善微循环，清除炎症水肿[16]。

综上所述，针刀椎管外闭合松解术和臭氧消融术联合治疗LDH，两者作用相辅相成，既可以避免单纯作针刀椎管外松解术在面对患者腰椎间盘突出较大或对神经根压迫较重时的局限性，又可以有效提高臭氧消融术的治疗效果。本研究结果显示，针刀松解联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症临床效果优于单纯作针刀椎管外松解术，是一种有效治疗LDH的方法，值得进一步推广应用。

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Ozone Injection and Needle Knife Release for the Treatment of Lumbar Intervertebral Disc Herniation

ZHOU Kui-long1,LU Jian2,XUE Ming-wei1,WANG Zhi-heng1,DONG Run-zhi1,LI Xiang-ying1

(1.XingtaiPeople’sHospital,Xingtai054031,China;2.WenanHospitalofTCM,Langfang065800,China)

Objective：To observe the curative effect of the needle knife and release combined with ozone injection on lumbar intervertebral disc protrusion.Methods：During the same period in Xingtai People’s Hospital 72patients were divided into a control group and an observation group with 36cases in each group.The observation group received needle knife release cornbined with ozone injection method, and the control group only received needle knife release therapy,with 1time a week, usually no more than 3times. All the patients in the treatment and after treatment took lumbar back muscle exercise.After 3months determine the efficacy and contrast the difference.Results：In the observation group the total effective rate was 97.22% and in the control group the total effective rate was 86.11%,and the difference was statistically significant (P<0.05).Before and after treatment in two groups,JOA scores and the straight leg-raising test degree had a significant difference (P<0.01). Conclusion：Needle knife release combined with ozone injection in the treatment of lumbar intervertebral disc protrusion is superior to only needle knife release according to the curative effect and the improvement of symptoms in clinic.

Needle knife;Ozone injection;Lumbar intervertebral disc herniation;Clinical efficacy

河北省中医药管理局陈树真省名中医传承工作室资助项目,编号：冀中医药(2011)15号。

周奎龙(1983-)，男，主治医师，研究方向：名老中医学术经验研究。

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2016-03-31