打响脊髓灰质炎歼灭战

杨玉慧

12月15日

世界强化免疫日

1988年，第41届世界卫生组织大会为消灭脊髓灰质炎，于每年的12月15日设立了世界强化免疫日。由于人是脊髓灰质炎病毒的唯一感染者；已经有有效的疫苗；免疫能终生持续存在等原因，脊髓灰质炎是少数能被消灭的疾病之一。世界卫生组织推荐采取常规免疫、群众运动、监测、扫荡式接种等四大策略消灭脊髓灰质炎。

说脊髓灰质炎（简称“脊灰”）可能很多人不熟悉，可要说小儿麻痹症，估计大家多少都会有所了解。脊髓灰质炎，俗称“小儿麻痹症”，是一种吃出来的病。

很多人都知道，小儿麻痹症患者最明显的特征是腿脚不利索，这是因为脊灰病毒是一种神经病毒，主要侵犯的就是中枢神经的运动神经细胞。可是，这个神经病毒的传播途径，却是消化道。脊灰病毒携带者的粪便是传染源。有的携带者处于急性发病期（显性感染），有的携带者则可能会没有任何症状（隐性感染），但是这两种人的粪便都含有脊灰病毒。所以，粪——口传播是小儿麻痹症的主要传播途径，带有病毒的粪便会污染水源、土壤、空气、食物等等，一旦进入到免疫力低下的人体内，便会“安营扎寨”，人就此感染脊灰病毒。

感染脊灰病毒的发病初期，跟感冒比较像，先是有发热、咽喉肿痛、恶心呕吐、肌肉酸痛等呼吸道和消化道症状，进而再次发热，出现肌肉疼痛、僵硬等颈背部肌肉的神经症状，5～ 10天以后，发热继续进行，下肢开始瘫痪。

一般来说，脊灰病毒最容易侵犯的是1～ 6岁的儿童，但是全球最著名的小儿麻痹症患者，却是在39岁罹患此病。据说，他是因为一次游泳后，被感染上了该病毒，从此便与轮椅相伴。这就是美国唯一一位连任四届的总统——富兰克林·罗斯福。也正是因为罗斯福总统有着如此痛苦的“亲身体验”，1938年他主持建立了美国小儿麻痹症基金会，主要目的有两个，一是救治脊灰患者，再就是促进疫苗的研制。

在基金会的扶持下，1952年，Jonas Salk医生研制出第一个成功的脊灰疫苗。这位医生在疫苗的研发过程中竟然使用了“人体实验”，他在自己、妻子和孩子身上进行了疫苗接种，结果发现体内都出现了相应的抗体，而且没有一人患病。随即，该疫苗在全美普及。从1953年到1957年，全国报告的病例数由35 000例降到5 300例。

后来，随着科技进步，脊灰疫苗得到进一步的发展，这使得全球范围内消灭小儿麻痹成为可能。1988年，世界卫生组织确定了世界强化免疫日，目标就是到2000年彻底根除该病。我国也在2000年确定境内无“脊髓灰质炎”。但是直至2012年，阿富汗、尼日利亚、巴基斯坦依然有脊灰的报道。可见，虽然我国已经消灭小儿麻痹症十余年，但是却依然会因为邻国而面临着威胁。

将一种病毒在这个地球上彻底消灭，是完全可能的，我们已经有了成功的案例，那就是天花病毒。天花病毒曾经肆虐全球，夺走数百万人的生命。15世纪末，欧洲殖民者登上美洲大陆，把天花患者用过的毯子送给了当地的印第安人，在随后的100多年里，印第安人口从3 000万降至100万，这一事件被称为“人类史上最大的种族屠杀”。

在我国最早的天花记载可追溯到公元1世纪，由印度传入，对中华子孙造成严重威胁。即便皇家贵族也难以幸免天花的荼毒，仅清朝，就有四位皇帝曾患天花，其中顺治、同治两位皇帝因此丧命。

传说唐代的大医学家孙思邈，根据“以毒攻毒”的原理，在天花患者的疱疮中提取脓汁，敷在正常人的皮肤上以预防天花。如果这是真的，则说明传统医学与现代医学的“疫苗接种”有着异曲同工之处。

我国有确凿记载的预防天花的办法，在明朝隆庆年间，被称为“鼻苗法”， 就是把天花痊愈者皮肤上的痘痂取下来，制成干粉，然后吹入健康人的鼻腔中，可以有效地防治天花，被后人誉为“首次大规模人工免疫”。

总之，人类与天花经历了艰苦卓绝的斗争，最后一例天花病人在1976年被治愈，其后几年并未发现新增病例。于是，在1980年，世界卫生组织骄傲地宣布：全世界已经消灭了天花。

同样，对于消灭脊灰而言，最有力的武器依旧是疫苗。疫苗的接种有着严格的规范。我国卫生部颁布的《预防接种工作规范》规定，我国有两种脊灰疫苗：一为口服脊灰减毒活疫苗（简称“活疫苗”或者OPV），这是第一类疫苗，由政府免费提供，疫苗形式为“糖丸”或者“滴剂”，服用方式为口服。第二类疫苗为脊灰灭活疫苗（简称“死疫苗”或者IPV），注射用，目前属于进口药，家长可以本着“知情、自愿、自费”的原则进行接种。

应该说，两种疫苗都是安全有效的。据世界卫生组织统计，服用活疫苗导致发病的几率为1/52 000，而死疫苗则不会导致发病，所以从这个意义上来说，死疫苗IPV要比活疫苗OPV更高级。但是由于OPV是第一类疫苗，属于国家“强化疫苗”，所以我们下文所述均针对OPV。实际上，我国确实有更多的家长会选择OPV，分别在宝宝2个月、3个月、4个月、4岁时服用，第1～3次时间间隔28天以上。4岁之前如果没有完成3次疫苗服用，应该补服；4岁之后如果没有完成4次疫苗服用，也应该补服。

每位宝宝刚出生的时候，父母都会收到一份“接种证”和“接种记录表”，原则上来说，我国所有的婴幼儿都要进行接种免疫。但是凡事总有例外，下列四类婴幼儿，可以不必按照以上时间表来服用疫苗：

1.HIV儿：如果母亲患有人类免疫缺陷病毒（HIV阳性），应该给宝宝进行HIV检测，如果呈阳性，则不必服用OPV。

2.病儿：婴幼儿在疾病的状态下，可以在医生的指导下，延缓接种。

3.过敏儿：“OPV糖丸”除了含有有效的疫苗，还有奶粉、氯化镁等辅料，所以在初次服用的时候，一定要跟医生说清楚孩子的过敏史，在医生的指导下服用。

4.早产儿和轻体重儿：这样的宝宝容易免疫力低下，而“糖丸”的本质是含有微量的病毒毒性，不小心就会把“接种”变成“感染”。

有的家长会问，为什么一定要去医院服用呢？把药丸领回家，按期服用不行吗？答案是不建议这么做！

因为“糖丸”是有活性的，需要在-20℃或者2～8℃避光保存，如果保存不当，会影响免疫效果。而且在接种点服用药丸以后，多休息一会儿（一般建议逗留30分钟），观察宝宝有没有不良反应，确保安全以后再离开。糖丸是典型的怕热不怕冷，为了保证其活性，要用37℃以下的水服用。由于前3次接种是在半岁之内，多数宝宝都是纯母乳喂养的状态，而母乳中可能含有抗体，所以建议哺乳2小时后再去接种； 接种半小时以后再哺乳。

从20世纪60年代的每年20 000多例患者，到1994年最后一例本土发现的病例，到2000年宣布我国无脊灰。可以看到，实行“强化免疫”以来，我国人民与小儿麻痹症的斗争取得了显著成效，也充分证明了脊灰是一种可以通过免疫完全根除的传染病，希望全球无脊灰的那一天尽快到来！