急诊输尿管镜治疗急性上尿路梗阻性肾功能不全

钟观宝

(连州市人民医院，广东连州 513400)



急诊输尿管镜治疗急性上尿路梗阻性肾功能不全

钟观宝

(连州市人民医院，广东连州 513400)

目的：分析急性输尿管镜对急性上尿路梗阻性肾功能不全的临床疗效与安全性。方法：对50例急性上尿路梗阻性肾功能不全患者采用急诊输尿管镜技术进行治疗，观察其疗效与不良反应。结果：所有患者均成功完成手术，无明显并发症，无死亡病例，术后血尿素氮、肌酐指标均接近正常或下降至正常。结论：急性输尿管镜用于急性上尿路梗阻性肾功能不全治疗，能有效缓解临床症状，减轻患者痛苦，安全性高，有临床推广价值。

急诊输尿管镜；急性上尿路梗阻性肾功能不全；临床疗效；安全性

急性上尿路梗阻性肾功能不全是一种临床常见疾病，主要症状为无尿或少尿、代谢性酸中毒、高钾血症、氮质血症。其归属于泌尿外科急诊，可造成肾小球滤过率迅速下降，还会导致机体内环境紊乱[1]。对此，应快速解除梗阻，引流尿液，并切实保护患者肾功能。本文将研究急诊输尿管镜在急性上尿路梗阻性肾功能不全治疗中的应用效果。

1 研究对象与方法

1.1 对象 选取我院2011年3月至2014年3月收治的50例急性上尿路梗阻性肾功能不全患者为研究对象，其中男31例、女19例，年龄18～72岁、平均年龄43.3岁，病程1～7 d、平均病程2.8 d。所有患者均经急诊肾功能检查，结果显示，血肌酐447～926 μmol/L，血尿素氮11.4～52.8 mmol/L,符合急性上尿路梗阻性肾功能不全临床诊断标准。经诊断，18例患者为一侧肾结石一侧输尿管结石；14例为双侧输尿管结石，其中3例为院外注射头孢曲松钠后双侧输尿管微小结石；12例为功能性孤立肾输尿管结石，其中2例先天性孤立肾伴输尿管结石，7例既往有单侧肾切除病史，3例一侧输尿管结石伴对侧肾萎缩；6例为晚期肿瘤侵犯双侧输尿管，其中1例为子宫内膜癌，2例为宫颈癌，3例为结肠癌。患者入院时均有不同程度的呕吐、食欲下降、精神萎靡、患侧腰痛等症状，13例有高钾血症，27例并发酸中毒。

1.2 治疗方法 对于血钾>6.5 mmol/L的患者，应给予术前急诊血液透析，以控制其血钾在6.5 mmol/L以下或至正常水平，所有患者入院36 h内均采用急诊输尿管镜解除梗阻，均留置5～6F双“J”管，并坚持术后留置16F双腔导尿管2～4 d，具体方法如下：(1)手术麻醉方面，对术前急诊血液透析或凝血功能异常患者使用气管插管行全身麻醉，对院外注射头孢曲松钠后双侧输尿管微小结石患者使用0.25 %丁卡因凝胶10 mL进行尿道表面麻醉，其余患者均给予连续硬膜外麻醉。(2)手术取位方面,取截石位，采用常规聚维酮碘为患者会阴区消毒，再铺设适量无菌巾，将10～40 cmY型灌注袋以水柱液压方式灌注下,并在直视下用STROZ8/9.8F或WOLF8/8.9F输尿管镜经尿道进入膀胱。(3)手术操作方面,先辨别三角区解剖关系，再通过脉冲水流察看输尿管开口方向，利用斑马导丝或常规3F输尿管导管进行引导，接着用上挑式入镜挑起输尿管开口上唇，再将镜体翻转约90～180度进入输尿管，通过膀胱壁间段后恢复原来位置，经导丝引导边观察边进镜；晚期肿瘤患者应取其病变输尿管黏膜进行病理检查；结石患者给予美国科医人激光公司Power Suite 60W钬激光碎石机治疗，一般激光功率设置为15～30W，行“虫噬”法碎石至直径约<0.2 mm。

2 结果

经过9～74 min，所有患者均顺利完成手术，术中出血量少，无大出血、无中转开腹与死亡等情况，无明显并发症发生。术后患者均出现不同程度血尿，约5 d后逐渐消失。术后患者呕吐、腰疼等临床症状明显改善，尿量显著增多，开始进入多尿期。术后复查肌酐与血尿素氮，1 d内7例患者恢复正常，3 d内28例恢复正常，一周内41例恢复正常，其余患者肾功能均有明显好转。6例晚期肿瘤患者病理检查结果显示，肿瘤侵犯输尿管黏膜，置管6个月后均顺利更换双“J”管。44例输尿管结石患者中，32例成功碎石，9例输尿管上段碎石时结石上浮至肾盂，3例肾盂输尿管连接部结石体积较大，适当推入碎石至肾盂，术后辅以体外冲击波碎石术进行治疗。据腹平片复查结果可知，患者术后1～3月内膀胱镜下拔出双“J”管。

3 讨论

急性上尿路梗阻性肾功能不全是因肾小管间质水肿、肾盂压力升高、肾素-血管紧张素系统活化等原因所致，严重地可能会造成不可逆的肾功能损害[2]。有研究表明，肾单位损害程度和梗阻时间呈正相关，如果能在梗阻36 h内解除梗阻，患者肾小管功能和肾小球滤过率有望全部恢复；梗阻2周以后解除梗阻，可恢复45 %～50 %；梗阻3～4周后解除梗阻，可恢复15 %～30 %；梗阻时间超过6周则很难恢复。所以，如何在最短时间内解除梗阻、引流尿液很重要。现阶段，可用于临床解除上尿路梗阻的技术主要有膀胱镜逆行置管引流、经皮肾穿刺造瘘引流、肾脏输尿管探查术、输尿管镜技术等[3]。原则上，对于急性上尿路梗阻性肾功能不全患者，应选用创伤小、并发症少、技术简单、解除梗阻效果确切可靠的治疗方法[4]。微创技术已有较大发展，并广泛应用于各大医院，诊治上尿路疾病的输尿管镜技术也因此得到普及与应用[5]。

本次研究给予急性上尿路梗阻性肾功能不全患者急诊输尿管镜技术，取得了较理想效果。因此采用急诊输尿管镜治疗急性上尿路梗阻性肾功能不全，手术时间短，过程安全，创口小，并发症少，术后感染率低，疗效显著，有较高临床推广价值。

[1] 覃智标,黄瑞旭,雷华,等.急诊输尿管镜气压弹道碎石术在急性上尿路结石梗阻性肾功能衰竭中的应用[J].微创医学,2013,8(3):305-306.

[2] 胡斌,叶桃明,梅卫国,等.输尿管镜治疗输尿管结石引起的急性梗阻性肾功能不全的临床分析[J].临床军医杂志,2012,40(2):473-474.

[3] 吴永超,毛江平,曾又林,等.急诊输尿管镜钬激光治疗急性上尿路梗阻54例报告[J].微创医学,2012,7(5):528-529.

[4] 温星桥,蔡燚,陶奕然,等.上尿路结石所致急性梗阻性肾功能不全的微创手术治疗[J].热带医学杂志,2012,12(11):1347-1349.

[5] 董学义,赵恒太,罗忠杰,等.输尿管镜在急性上尿路梗阻性肾功能衰竭中的临床应用[J].大理学院学报,2012,11(9):59-61.

2016-03-15)