高等医学临床基本技能教学的现状与思考

邓舒妮

(肇庆医学高等专科学校内科科研室，广东肇庆 526020)



高等医学临床基本技能教学的现状与思考

邓舒妮

(肇庆医学高等专科学校内科科研室，广东肇庆 526020)

为培养学生解决临床问题的能力、实践技能、学习兴趣及动手能力，要求加大校内外临床技能实训教学的强度、改进传统的教学模式、提高师资力量、加强专业水平等，使学生适应能力提高，专业操作更精准，使临床基本技能的教学适应未来医学的发展，适应现代医学教育模式的转变及全球高等医学事业的发展。

高等医学；临床基本技能；教学模式

我国的高等医学教育仍停留在“填鸭式”教育的怪圈内，“学以致用”是接受教育的目标和最终目的。为了培养学生解决临床问题的能力、实践技能、学习兴趣，临床基本技能的实训教学成为我国的教研课题之一。

1 我国临床基本技能教学面临的现状

尽管我国医学教育取得了较大的进步，但与社会的进步、科学技术的发展、卫生事业改革的需要仍不适应，对医学教育在社会经济发展中的作用及规律认识不足；医学教育的结构不合理，层次偏低；不能适应群众日益增长的卫生服务需求；医学教育现有办学条件与发展规模不符。四川大学华西口腔医学院首创的“一贯制”教育模式把医学人才培养过程中的综合素质、科研创新精神和专业实践能力加以实践，在不同的培养阶段有针对性地采取了相对应的教学方式，开展了标准化患者教学法。标准化患者是指从事非医技工作的正常人或患者，经过培训能够扮演患者、充当评委和教师这3种角色。学生作为“小老师”与教师互换角色，模拟临床接诊情况的情景式教学法使实验教学更生动，令人印象深刻，既可以提高学生的综合素质，又针对性地解决了医学难题[1，2]。

针对医学生的手术教学问题，部分医院引进了多媒体手术直播系统，采用多角度、多方位进行直播，使医学生能够同步观摩学习[3]。例如腹部检查、急救技术、心肺听诊等基本操作技术可以利用多媒体让学生通过屏幕真实地观察到具体细节，如心电图、解剖、病理等图像。电子标准化患者可以模拟人体各脏器的声音，如心跳声、肺部的呼吸声、语音的震颤声等。让学生犹如身临其境，感觉在给真的患者做手术。让学生进行允许犯错误的模拟手术，可以降低学生的精神压力，允许学生反复模拟操练，以便有效地掌握相关操作技术。

2 国际临床基本技能教学面临的现状

为了培养科学素养和人文精神相统一、具有创新能力的实用型人才，国际医学教育部门强调医学生必须具备职业态度、临床技能、医学知识、行为和职业道德及基本素质，主张新世纪的医生应该具备开拓、创新、职业性、学术性等能力要求，因此各个国家都在研讨适合自己国情的教育方式。

3 我国高等医学临床技能教学的问题及挑战

3.1 临床技能教学的问题 (1)重知识的传授、轻实践操作能力及技能的培训：学生的学习仍缺乏主观能动性和创新精神，有些教师也习惯于教授学生课本上的知识。现有的科学体系没有培养学生的创新思维，学生普遍出现“高分低能”的现象，这是学生缺乏基本技能培训的最大表现之一。(2)脆弱的医德教育：医者往往既要医病更要医心，多年来我们的临床教学考察的往往是基本技能，缺乏全球医学要求的职业道德、行为伦理和患者之间心对心交流的内容与项目，学生更没有领悟到人文精神的重要性[4]。(3)临床实践遇到的困难：近年来高校扩招，师资力量及人均管床数等教学资源相对减少；患者的自我保护意识加强不愿意配合临床教学，从而导致医学生的实习机会越来越少。由于没有足够的临床技能培训做基础，医学生很难从一个刚毕业的应届生转变为一名合格的医生。(4)面临改革的医学教育模式：当今社会经济的发展和科技的进步使高等医学教育面临严峻的考验和要求，21世纪医学人才的综合素质亟待提高。由于课程设置缺乏科学性、系统性及整体优化、对技能训练不足等缺点迫使教育模式的改革。

3.2 临床技能教学发展的挑战 以“系统整合”模式代替以“学科为主”模式，将课程优化整合，在注重基础与临床交叉渗透的基础上保证医学生有足够的时间进行技能培训。科学合理的临床技能培训才是培养学生解决问题的关键所在。我国临床技能如何才能与国际接轨、如何能达到发达国家的医学水平、如何能够培养出达到“全球医学教育最低基本要求”的医学人才，更加突出强调我国医学教育的目标及理念，该目标及理念与发达国家相比存在很大的差距。

4 我国高等医学临床技能教学方法的改进

首先，教育方式需要改革创新，建立现代化的教学体系，摒弃“填鸭式”的教育模式。国际化的临床教育模式给我国的教育模式带来了巨大的挑战，我们应该充分发挥优势，培养医学生的临床实践能力，并以专业教育为核心，以提高学生诊疗技能为重点，采取多种多样的方法，使受教育者的综合素质全面提高。

其次，加强培养医学生独立思考和实践创新的能力。国际医学标准中提到，医学生不仅要有完备的理论知识体系，而且要有较强的临床问题解决能力。改进教学中无科学批判、崇尚权威、全盘接受知识、不质疑的教学氛围，改变医学生简单粗暴地模仿和僵化的思维习惯及行为模式，在此基础上提高医学生的认知能力，强化学生的临床模拟能力，尽快让医学生转变角色，使学生从“学会”变成“会学”，让他们从知识的奴隶者成为知识的创造者。快速发展的数字化技术也能够应用于临床基本技能教学，教师可制作生动形象的幻灯片等展现具体的操作方法，让学生印象深刻、记忆犹新。教师还应给学生布置相关任务，去相关医院观看实际操作，如有条件，最好自己动手操作。

再者，重视培养学生解决临床实际问题的能力。运用所学的知识和方法解决一些简单的实际问题是教学的目的之一[4]。教学具有高度的抽象性、严密的逻辑性和应用的广泛性，由于医学生缺乏生活和实际经验，医学生往往感到力不从心，学习的知识不会应用于实践。在校内实习前期，组织学生参加模拟临床基本技能的基础培训，让医学生早期接触临床实践。这种教学模式融教学、见习、实习于一体，既加大了学生临床技能实践的力度，又强化了医学生对课本知识的消化能力。

最后，国家加大投资力度开设实践点，加强临床医学的素质培养。国家的改革力度需加大步伐，在借鉴国外好经验的基础上进行实践。临床基本技能的培训不仅是医学理论与临床实践的实际应用，也是价值观、交流沟通技能、心态、行为方式的实际应用。教师要与时俱进，更新自己的知识库，言传身教，使学生不仅要认识疾病，而且要善于发现疾病的病因及源头，知其然、知其所以然；教师要引导学生树立正确的价值观，教会学生如何为人处事、培养学生的医风医德是最重要的。只有高素质的教师才能教出高素质的学生，所以带教教师应以身作则，让学生日后能够知道如何从患者的角度出发，理解患者，提高与患者的沟通能力。

综上所述，我国高等医学的临床基本技能模式不够完善、技术不够纯熟，我们应该理性面对不足之处，积极采纳发达国家的意见和建议，不断完善教育体制，形成符合我国国情又具有中国特色的有效的临床医学教育体系，将医学生塑造成为能解决临床问题、实践技能强、动手能力强的国家栋梁。

[1] 罗维贵,覃春艳,陆江玉，等.医学生临床技能思维教育培养方法[J].学园,2015,23(3):62-63.

[2] 王国君，王国萍，武海霞，等.模拟医学教学在临床实践教学改革中的应用[J].包头医学院学报,2012,28(4):107-109.

[3] 庄宝祥,王益光.人文关怀理念下地方医学院校临床技能模拟教学实训平台的构建与实践[J].中国高等医学教育,2015,21(6):88-89.

[4] 厉岩,郑競力,彭义香，等.高等医学院校大学生临床技能竞赛的实践与思考[J].中华医学教育探索杂志,2012,11(6):558-562.

Current situation and reflection of higher medical teaching of clinical basic skills

DENG Shuni

(DepartmentofMedicalResearch,ZhaoqingMedicalCollege,Zhaoqing526020,China)

Medical students should be cultivated to stimulate their study interests, to improve the ability to solve clinical problems and to strengthen their practical skills and operational ability. It is required to increase the intensity of practical clinical basic teaching within and outside college, to improve traditional education model and the quality of faculty and to strengthen the professional standards, so that students will improve their ability of adapting to the environment and be accurate in their professional operation and the teaching of clinical basic skills will fit for future developing requirements of medical science, the change of modern medical education model and the development of global higher medical career.

Higher medicine; Clinical basic skills; Teaching model

2015-08-26)