桥小脑角肿瘤切除术后的并发症及护理干预

2016-12-17许勇丽

包头医学院学报 2016年6期

关键词：脑神经小脑面瘫

许勇丽

(广东三九脑科医院，广东广州 510510)

桥小脑角肿瘤切除术后的并发症及护理干预

许勇丽

(广东三九脑科医院，广东广州 510510)

目的：对桥小脑角肿瘤切除术后的并发症进行分析，并对其临床护理干预措施进行探讨。方法：选择2012年4月至2015年8月接受桥小脑角肿瘤切除术的患者253例，分析患者并发症发生情况，并选择有效护理干预措施，观察护理效果。结果：253例患者中有40例出现面瘫、60例患者发生后组脑神经受损、35例患者出现三叉神经受损、46例患者发生迟发型颅内血肿、56例患者出现脑脊液漏、16例患者发生颅内感染；通过对患者进行有效临床护理干预，其中200例患者并发症消失，46例患者症状有所缓解，仅7例患者进入重症监护室治疗。结论：桥小脑角肿瘤切除术后易出现并发症，严重影响疾病预后及患者生命健康，通过对患者实施有效护理干预，可减少并发症发生，促进患者预后。

桥小脑角肿瘤切除术；并发症；护理干预

脑桥小脑角区肿瘤是当前临床上常见的一种神经外科肿瘤，严重危害患者生命安全，临床上对于该疾病多选择桥小脑角肿瘤切除术进行治疗，但该手术难度较大，手术之后易发生并发症，若未及时或者不合理护理将会有新并发症出现，增加患者痛苦，并且可能会使致残率及致死率增加。本文选择2012年4月至2015年8月曾在我院接受桥小脑角肿瘤切除术的患者253例，对其并发症发生情况进行分析，探讨护理措施，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象选择2012年4月至2015年8月曾在我院接受桥小脑角肿瘤切除术的患者253例。其中男性117例，女性136例，年龄21～75岁，平均年龄为55.9岁。所有患者均出于自愿原则配合本次研究，并均签署知情同意书。

1.2 治疗方法所有患者手术入路均选择乙状窦后入路以及幕上、幕下相联合方式。若患者肿瘤全部位于桥脑小脑角，则选择乙状窦后入路方式；若患者肿瘤部分横跨中、后颅底，则选择乙状窦后颞下以及幕上与幕下相联合方式。在手术过程中以电生理监护及电刺激对面神经以及后组脑神经进行辨别。选择分块切除法行囊内切除。在手术后对患者并发症实施有效护理干预。

1.3 护理方法 (1)面瘫及临床护理：面瘫临床表现主要包括口角向健侧偏向，其患侧唇沟变浅，且眼睑闭合不全或者完全无法闭合，额纹消失。在手术后立即发生面瘫是在手术过程中未将面神经保护，少数患者是因为在手术过程中对面神经造成严重损伤而引起的。若在手术中未将面神经保护，则患者角膜长时间暴露，很容易干燥而导致角膜炎，情况严重时会有角膜溃疡发生而造成失明。在临床护理过程中，可用生理盐水棉球对眼部分泌物进行清洗，以凡士林纱布覆盖患眼，使眼部保持清洁湿润。定时对患者滴眼药水，在睡觉前以抗生素眼膏进行涂眼。对于双眼无法完全闭合患者，以胶带对上下眼睑进行牵拉，使其闭合。通常情况下，迟发型面瘫在手术之后3～10 d发生，大部分是由于颅内水肿等因素而导致的。除实施以上护理之外，还应当对患者实施心理护理，使患者了解面瘫能够恢复，使其情绪保持稳定，积极配合治疗及护理[1]。(2)后组脑神经损伤及其临床护理干预：后组脑神经损伤临床表现主要包括手术后暂时性吞咽困难，延髓性麻痹，咳嗽反射消失或者减弱，患者由于呛咳、误吸而导致吸入性肺炎或者窒息。若患者手术过程中后组脑神经损伤不明显，在手术之后第1 d早晨可进行吞咽实验。若实验结果显示为1级、2级，则表示吞咽正常，可由口进食，初始时应选择少量糊状食物，并且应慢速进行，在喂食时应尽可能使患者屏住呼吸，减少呛咳发生；若实验结果显示为3级之上，则表示未恢复吞咽功能，在实验结果显示为1级、2级之后再将胃管拔除。若手术后患者后组脑神经明显损伤，为防止发生误吸，在麻醉复苏之后48 h应将气管插管保留，并且应当及时吸出口咽部分泌物。在48 h之后将气管插管拔除，之后再实施吞咽实验[2，3]。(3)迟发型颅内血肿及其护理：迟发型颅内血肿为脑桥小脑角区肿瘤手术之后的最严重并发症，多数情况下在手术之后24 h之内发生，大多数患者都是由于呼吸停止死亡，该病发病急，无征兆，很难观察。所以，在手术后24 h之内应当对患者实施CT检查，及时发现血肿，一旦发现应当向医师及时报告并且进行手术。(4)脑脊液漏及其护理：脑脊液漏的发生主要是由于手术过程中将乳突小房及乳突窦打开，未严密缝合颅内硬脑膜等而引起的，通常在手术之后5～7 d之内发生。护理人员应当对患者伤口敷料情况进行密切观察，使其保持干燥、清洁。经常询问患者感受，例如咽部是否有咸味液体流入等感觉。一旦发现之后应当积极进行处理，否则很容易导致颅内感染。一旦发生脑脊液漏应当使患者保持绝对平卧，若无好转，则对其行腰大池引流，手术后7 d拔除。若发现患者头部敷料浸湿，则伤口处发生脑脊液漏，应当向医生报告，对伤口再次进行缝合。(5)颅内感染及护理干预：桥小脑角肿瘤切除术后多为继发颅内感染。在手术后将患者送回监护病房之前，护理人员应当将无菌巾、保护伤口敷料放置于枕头上，并且对患者伤口敷料情况进行严密观察，使其保持清洁、干燥，常规情况下在手术后第1 d换药。在临床护理各项操作过程中应当注意无菌操作，严格保证手部卫生，避免出现交叉感染情况。对于带管患者应当注意对其头部引流管的护理，避免发生逆行感染。应对患者体温变化情况进行监测，若在手术之后5～7 d体温急剧升高，上升到39℃，并且呈现为弛张热，行腰椎穿刺显示为颅内感染，则应当每天坚持行腰椎穿刺并且给予抗生素鞘内注射，在4～7 d之后体温恢复至正常水平，可有效控制颅内感染[4，5]。