80例老年急性心肌梗死首诊误诊原因

闫建丽，耿宏旭，郭杏华

(登封市人民医院，河南登封 452470)



80例老年急性心肌梗死首诊误诊原因

闫建丽，耿宏旭，郭杏华

(登封市人民医院，河南登封 452470)

目的：探讨老年急性心肌梗死首诊误诊的原因。方法：回顾性分析我院2010年9月至2015年9月老年急性心肌梗死被误诊的80例患者资料。结果：80例患者经临床症状综合检查下壁梗死17例，占21.25 %，前壁间梗死19例，占23.75 %，广泛前壁梗死16例，占20.0 %，下壁梗死7例，占8.75 %，心内膜下心肌梗死14例，占17.5 %，下壁梗死合并高侧壁梗死4例，占5.0 %，下壁梗死合并右室梗死3例，占3.75 %。结论：老年急性心肌梗死易被误诊而耽误最佳治疗时间，临床上应详细掌握老年急性心肌梗死的发病特点，提高诊断准确率，减少误诊率和病死率。

急性心肌梗死；误诊；发病特点

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是中老年人的常见疾病，具有发病急、致死率高、病情不稳定等特点，严重威胁着患者的生命安全。近年来，我国急性心肌梗死的发病率呈上升趋势，据统计，每年以50万的速度增长[1]。急性心肌梗死患者多为冠状动脉粥样硬化，血栓堵塞冠状动脉管腔而引起的心肌坏死，临床多表现为突发性胸骨后或心前区压榨性疼痛，心绞痛、烦躁不安、呼吸困难、休克等。有研究表明，约25 %的老年急性心肌梗死患者临床表现不典型，极易造成首诊误诊[2]。本研究回顾性分析我院2010年9月至2015年9月老年急性心肌梗死被误诊的80例患者资料，分析探讨误诊的原因，以期减少临床误诊率，现报告如下。

1 临床资料

选取我院2010年9月至2015年9月老年急性心肌梗死的80例患者，其中男45例，女35例，最小年龄62岁，最大年龄87岁，平均年龄68.65岁，有高血压史15例，糖尿病史18例，胃病史8例，高血脂症史11例，胆石症史9例，冠心病史12例，心脏病史7例。临床表现为急性腹痛18例，左上肢痛13例，胸闷23例，左心衰7例，呕吐4例，休克3例，呼吸困难5例，发热4例，恶心3例。其中52例行心电图检查，显示左束支传导阻滞16例，ST段压低和T波倒置15例，心动过速7例，房室阻滞3例，11例心电图正常。其余病例未做检查。22例患者首诊被误诊为急性心力衰竭，占27.50 %；10例误诊为急性胆石症，占12.50 %；8例误诊为急性心律失常，占10.00 %；11例被误诊为急腹症，占13.75 %；12例被误诊为肺源性心脏病，占15.00 %；7例被误诊为脑卒中，占8.75 %；3例被误诊为急性胃炎，占3.75 %；2例被误诊为急性胰腺炎，占2.50 %。

2 结果

51例患者血清白细胞总数>10×109/L，占63.75 %，最高可达24.2×109/L，59例患者中性粒细胞增多，占73.75 %，23例患者血糖>6.3 mmol/L，占28.75 %，13例患者血沉升高，占16.25 %，结合临床症状综合检查，其中下壁梗死17例，占21.25 %，前壁间梗死19例，占23.75 %，广泛前壁梗死16例，占20.00 %，下壁梗死7例，占8.75 %，心内膜下心肌梗死14例，占17.50 %，下壁梗死合并高侧壁梗死4例，占5.00 %，下壁梗死合并右室梗死3例，占3.75 %。

3 讨论

大多数老年急性心肌梗死往往合并多种慢性疾病，如糖尿病、高血压、心脏病、胃病、支气管炎、风湿性疾病等。这些疾病多会不同程度的影响急性心肌梗死的首发症状，易造成误诊而耽误最佳的治疗治时间，使病死率和并发症的发生率增加，因此，早发现、早诊断、早治疗对患者的预后有重要意义[3]。

误诊原因分析：(1)部分首诊的老年患者因机体功能下降，痛阈增高，对疼痛不敏感，加之有急性心力衰竭、心律失常等临床表现或长期的慢性疾病，减弱或中断了神经传导，未表现出典型性缺血性胸痛或心电图变化，导致首诊误诊[4]。(2)部分首诊的老年患者表现为上腹部疼痛，且伴有呕吐、腹痛、恶心、烦躁不安及腹胀等临床症状，易被误诊为胆石症、胃炎、急性胰腺炎、消化性溃疡等疾病。(3)一些临床医生对急性心肌梗死的认识不足，缺乏综合分析，多以胸闷、呼吸困难、上腹部疼痛等首发症 状诊断为呼吸、消化系统类疾病，往往忽略心电图及心肌坏死标志物等的检查[5]。

预防对策老年急性心肌梗死易造成首诊误诊，临床医生应明确的掌握其临床特点，重视病史及临床表现，加强心电图知识技能培训，掌握心电图及心肌酶的动态变化。对于有冠心病、高血压、糖尿病史，伴有心功能不全的患者，应考虑急性心肌梗死的可能。对于临床表现为恶心、呕吐、伴有不明原因的腹部症状，对症治疗无明显改善者，应进行急性心肌梗死的进一步检查。对于老年患者突然出现休克、心律失常、心力衰竭等不明原因时，或突发持续性胸闷、胸痛者，应考虑急性心肌梗死的可能。所有疑似急性心肌梗死需进一步行心电图监测，测定心肌坏死标志物等进行确诊，减少误诊率和病死率。

[1] Chon H，Lee S，Yoon SY，et al.SERS-based competitive immunoassay of troponin I and CK-MB markers for early diagnosis of acute myocardial infarction[J].Chemical communications,2014,50(9):1058-1060.

[2] 李萍.30例老年急性心肌梗死误诊原因分析[J].河南科技大学学报(医学版),2011,29(3):189-190.

[3] 叶雪峰.老年急性心肌梗死误诊原因分析[J].临床合理用药杂志,2013,6(29):62.

[4] Hyojeong Han,Hong Seog Seo,Byung Hwa Jung，et al.Substance P and Neuropeptide Y as Potential Biomarkers for Diagnosis of Acute Myocardial Infarction in Korean Patients[J].Bulletin of the Korean Chemical Society,2014,35(1):158-164.

[5] 李石平.36例非典型急性心肌梗死误诊原因分析和防范[J].江西医药,2010,45(2):141-142.

2016-01-15)