对120例化疗间歇期的胃肠肿瘤患者延续护理需求的调查分析

谢凤兰，林芳宇，彭利芬

(中山大学附属第一医院，广东 广州510080)

对120例化疗间歇期的胃肠肿瘤患者延续护理需求的调查分析

谢凤兰，林芳宇，彭利芬

(中山大学附属第一医院，广东 广州510080)

目的:调查分析化疗间歇期胃肠肿瘤患者出院后对延续护理的需求。方法:采用电话随访的方式，调查胃肠外科出院的120例肿瘤化疗患者，了解他们出院后在化疗副作用、饮食、运动、管道护理、预防感染、出血的观察、情绪变化、家庭负担等方面的情况。结果:患者化疗出院后副反应较多，摄入量少，体重较化疗前减轻，出现失眠、情绪不稳定的状况，预防感染的意识不强，家属照顾压力较重。结论:胃肠肿瘤化疗患者出院后存在问题较多，需要通过延续护理指导，帮助他们更好地渡过化疗间歇期，提高生活质量。

肿瘤;化疗;延续护理;生活质量

化疗是一种全身性综合治疗手段，用于多种恶性肿瘤的治疗，它在发挥抗癌、抑癌作用的同时给机体带来一系列毒副反应［1］。我院化疗患者均住院1 d，化疗完毕后马上出院，化疗后的毒副反应均在家中出现，给患者和家属带来很大的困扰。为了了解化疗患者出院后的延续护理需求，延续护理服务部对120例的化疗患者实施电话随访，现报告如下。

1 对象及方法

1.1 对象 选择2013年5月至2013年8月在我院胃肠科化疗的肿瘤患者176例进行电话随访，随访成功120例。其中男72例、女48例，年龄31～78岁、中位年龄为55.5岁;费用类别:医疗保险92例，公费4例，全自费8例，农村合作医疗16例;婚姻状况:已婚112例，未婚4例，离婚4例;职业:工人4例，公务员4例，农民12例;离退休职工32例;无业人员16例;职员12例;自由职业者8例;住院天数:均住院1 d;诊断:均为胃癌患者。

1.2 方法 采用自行设计的肿瘤患者调查表，第1部分为患者一般人口学资料;第2部分为患者化疗出院后遇到的问题，包括:化疗副作用、饮食、运动、管道护理、预防感染、观察出血、失眠、情绪变化、家庭负担等方面。用电话随访的方式对他们进行调查。

2 结果

2.1 化疗方面 68例患者采用输液港进行化疗，52例患者每次化疗采用套管针，出院时拔掉;患者出院后没有管道护理的需求;116例患者出外没有戴口包，也不知道需要戴口包。

2.2 化疗后不良反应方面 患者化疗出院后主要出现的化疗不良反应有:76例恶心、呕吐，28例腹泻，72例胃口差，16例乏力，12例手麻痹，打嗝、头晕、发烧各4例。

2.3 饮食方面 每天摄入鸡蛋和牛奶的患者较少，其中28例患者每天吃的量比较少，摄入严重不足;108例患者体重较化疗前减轻，4例患者体重增加，8例患者体重没有变化。

2.4 预防感染方面 4例患者出现皮下红斑，血小板低;其余116例患者没有意识观察是否有牙龈出血、皮下瘀斑;60例患者出现失眠情况;60例患者情绪不稳定，难以接受自己患癌的现实。

2.5 家庭方面 52例患者家属觉得有经济负担，但都表明要支持患者化疗;56例患者需要家属的照顾，不能做到自理;12例家属有照顾压力;24例患者不知道自己患癌症，家属只是跟他们讲回医院打营养针。

3 讨论

3.1 化疗患者出院后化疗不良反应分析 患者化疗出院后多出现恶心、呕吐、腹泻、食欲差［2］，1个星期甚至更长时间才可以缓解;因此，化疗出院后大部分患者没有摄入足够的热量，营养不足，体重下降，是需要延续护理干预的重要时期;很多患者在化疗期间腹泻，且＞90%的患者不知道腹泻该如何处理，这是延续护理需要重点指导内容。建议制定相应居家护理指导措施，发放到患者手中，让他们在出现症状时能及时应对。

3.2 化疗患者出院后饮食方面的分析 化疗患者出院后鸡蛋、牛奶摄入较少;化疗患者以中老年病人居多，平时没有喝牛奶的习惯，感觉喝了会不舒服;有些患者家属认为鸡蛋有毒性，癌症病人不宜吃。有些患者认为做了胃肠的手术，应该每天吃少一点，避免增加胃肠的负担。这些传统的错误观点导致90%的患者体重下降;其中7例患者每天摄入严重不足，体重下降较多，出现乏力，白细胞低，严重影响下次化疗的顺利进行。因此，饮食护理对化疗患者非常重要，认识饮食的重要性，纠正错误观点是延续护理的重点指导内容，建议为化疗患者制定营养处方，出院后电话随访强化饮食指导，以满足患者化疗期间对营养的需求［2］。

3.3 患者出院后预防感染方面的分析 调查中只有4例患者的家属发现患者有瘀斑，及时到医院处理后能准时化疗，有17例患者出现皮下红斑，血小板低，没能及时发现导致不能准时化疗;116例患者没有意识需要观察。这与患者及家属不了解化疗会造成骨髓抑制有关。因此，感染的预防需要我们在出院健康教育及延续护理过程中不断加强［3］。

3.4 患者及家属情绪变化分析 调查发现，60例患者失眠，情绪不稳定，难以接受自己患癌的现实;表现为紧张、焦虑、抑郁、恐惧等。同时担心对生活工作、家庭的影响(婚姻、家庭关系)，化疗疗程比较长、担心医疗费用等(经济压力)，这些在1～3次化疗时表现得更为明显。失眠和情绪不稳定对患者机体抵抗力造成影响，也会降低患者的化疗依从性［4］。因此，在延续护理指导时应该应用心理学的知识，制定针对性的心理措施开导患者，与家属一起对患者实施有效的心理护理。

化疗患者出院后在化疗不良反应、饮食、预防感染、心理等方面存在比较多的问题，有延续护理的需求，延续护理人员应针对化疗患者的问题，制定相应的措施，及时实施延续护理指导，提高化疗患者的生活质量。

［1］ Kang JH，Lee SI，Lim DH，et al.Salvage chemotherapy for pretreated gastric cancer:a randomized phase III trial comparing chemotherapy plus best supportive care with best supportive care alone［J］.Journal of Clinical Oncology，2012，30 (13):1513-1518.

［2］ 罗忠梅，朱崇桃，张相云，等.电话随访系统在门诊肿瘤化疗患者中的应用［J］.护理学杂志(综合版)，2013，28 (11):76-78.

［3］ 杨梅，陈彩玲，蔺英，等.低位直肠癌套入式吻合保肛术患者延续性康复需求与自我康复能力调查分析［J］.中华普外科手术学杂志(电子版)，2014，8(3):50-53.

［4］ 刘美，张凤玲，陈凤菊.标准化电话随访模式在癌症疼痛患者出院随访中的应用［J］.中国临床护理，2014，6(1): 49-51.

2015-06-29)

林芳宇