腹腔镜结肠癌根治术术后护理

冯婉仪

(佛山市南海区第七人民医院，广东 佛山528247)

腹腔镜结肠癌根治术术后护理

冯婉仪

(佛山市南海区第七人民医院，广东 佛山528247)

目的:分析和探讨腹腔镜结肠癌根治术的术后护理方法。方法:选取2012年6月至2015年6月就诊的142例经腹腔镜结肠癌根治术治疗的结肠癌患者为研究对象，术后对其进行护理干预，对护理工作进行回顾性分析。结果:通术后护理干预，142例患者中仅11例发生并发症，发生率为7.75%，患者对护理的总满意度达97.19%。结论:对行腹腔镜结肠癌根治术的患者进行术后护理干预，可以提高治疗效果，减少并发症的发生率，值得护理人员在临床上推广和普及。

腹腔镜;结肠癌;结肠癌根治术;术后护理

结肠癌(cancer of colon)是一种常见的消化道恶性肿瘤［1］，发生于结肠部位，其发病率排胃肠道肿瘤第3位。结肠癌分为腺癌、黏液腺癌以及未分化癌三种。治疗结肠癌的方法是以手术为主，辅以化疗、药物治疗等的综合疗法。近年来，随着医疗技术的不断发展进步，腹腔镜手术在治疗结肠癌中的运用也快速发展，与传统的开腹根治手术相比，腹腔镜结肠癌根治术具有创伤小、风险低、手术时间短、并发症发生率低、术后恢复快、患者疼痛轻等优点［2］，故在临床中得到广泛应用。术后护理工作对于患者的术后恢复起着十分重要的作用，本文选取2012年6月至2015年6月在我院就诊的142例经腹腔镜结肠癌根治术治疗的结肠癌患者为研究对象，给予精心合适的护理，取得了较为满意的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 142例结肠癌患者均为2012年6月至2015年6月在我院就诊的患者，其中男性78例、女性64例，年龄为32～78岁、平均年龄45.1岁。病程7个月～3年，平均病程1.6年。临床症状表现为不同程度的腹痛、排便困难、便血、贫血、身体素质下降等。经病理检查，142例患者中，升结肠病变患者57例，横结肠病变患者49例，降结肠病变患者23例，乙状结肠病变患者13例;以病理分型为依据，高分化腺癌63例，中分化腺癌32例，低分化腺癌27例，未分化腺癌20例。所有患者均在全麻下完成了腹腔镜结肠癌根治手术。

1.2 护理方法

1.2.1 生命体征监测 术后对患者的呼吸、脉搏、体温、血压、血氧饱和度及心电图等进行严密监测与记录，前12～24 h为每30 min记录1次，6～8次以后改为每1 h记录1次，对患者的神志及手术切口进行密切观察，查看切口有无红肿、发热、渗液等感染情况发生，一旦发生立即通知并协助医生做紧急处理。

1.2.2 管道管理 对病房中患者用到的各种管道做好标记并固定，随时查看管道，避免受压、扭曲、引流不畅、脱出等情况发生［3］。观察每条管道流出液颜色及体积，并做好记录，发现异常及时向医生报告，予以处理。留置导尿管患者每日尿道口消毒2次，并更换尿袋，尿管定时打开，患者下床活动时，嘱咐患者注意保持尿管及尿袋高度低于膀胱，防止出现引流不畅或倒流，导致逆行感染;留置腹腔引流管患者术后24 h内腹腔引流量应＜100 mL，暗红色，如若异常及时处理，3 d后24 h引流量＜10 mL时，腹腔引流管即可拔除;留置胃肠减压管患者应保持管道通畅以及负压状态，每日对患者进行口腔护理2次，术后患者肛门自行排气时，胃肠减压管即可拔除。

1.2.3 体位护理 患者术后保持去枕平卧，将头偏于一侧，清醒后，病情稳定换为半卧式，半卧时臀部下垫海绵垫或气圈，以减轻呼吸受阻，肛门部受压，利于呼吸以及腹腔顺利引流。定时协助患者翻身，帮其拍背，以防褥疮及坠积性肺炎发生。

1.2.4 疼痛护理 术后患者切口处等会出现一定程度的疼痛，指导患者如何进行疼痛管理以克制一般的伤口疼痛，如转移注意力等;对于出现严重疼痛的少数患者，在医生指导下给予患者止痛药物，以减少患者疼痛。

1.2.5 心理护理 癌症患者心理多数表现为恐惧、悲观、焦虑等，信心严重受创，会对术后恢复产生不利影响，因此对患者的心理护理十分重要。患者意识清醒后，与患者加强沟通交流，根据患者的年龄、性别、文化程度、社会关系等，给予其心理支持，对患者消极心理进行评估，并及时进行心理辅导，建立良好的护患关系，使他们树立对抗病痛，回归正常生活的信心，以促进其身体顺利康复。

1.2.6 饮食护理 患者术后禁食，静脉滴注高营养液以保证营养，注意水电解质平衡，术后3 d，若结肠正常蠕动并能自行排气，给予患者清淡的流质饮食，注重营养补充，禁食产气类食物，如牛奶、豆制品等，术后1周给予患者进食一些高营养、低渣、无刺激食物，少食多餐。

1.2.7 运动护理 术后早期可根据患者情况鼓励患者在床上进行四肢屈伸活动，术后1～2 d可下床进行适当的室内活动，以促进肠道功能恢复，改善血液循环，防止肠粘连及下肢静脉血栓的发生。

1.2.8 健康宣教 嘱咐患者术后应保持心情舒畅，尽量避免不良情绪的刺激，生活要有规律性，劳逸结合。保持结肠瘘口处的卫生清洁，术后1～2周教患者自行护理肠造口和使用人工肛门袋。同时还应注意宜食用易消化食物，当感到不适时应及时就诊，需要化疗的患者定期回院治疗。

1.3 观察指标 观察标比较术后患者住院时间、并发症发生情况、患者对护理的满意程度。

1.4 评价标准 满意度评分:患者对护理满意度以问卷形式进行调查，总分是100分，＜60分为不满意，≥60分且＜80分为满意，≥80分的非常满意。总满意度=［(满意例数+非常满意例数)/总例数］×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料采用百分比来表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

142例患者，术后住院时长为16～28 d，平均时长21.4 d，术后2～4 d患者肛门开始排气，术后出血3例，肠粘连2例，切口感染4例，肺部感染2例，无其他并发症发生，无死亡患者，并发症发生率为7.75%。对患者满意度进行调查，结果显示，非常满意89例(62.68%)，满意49例(34.51%)，不满意4例(2.81%)。总满意率高达97.19%。

3 讨论

腹腔镜结肠癌根治术是近年来新开展的微创外科医疗技术，同传统的开腹直肠癌根治术相比较，此类腹腔镜微创手术，术后留置尿管及胃管时间短，患者痛苦少，生命体征表现平稳，住院时间短、康复快、止痛药用量少，为患者带来了福音［4］。但即使是微创手术，仍会对人体造成创伤，也会存在术后并发症，所以术后的护理也十分重要，从而积极预防术后并发症的发生。本文研究结果表明，通过对行腹腔镜结肠癌根治术的患者进行术后护理干预，142例患者中有11例患者发生并发症，占总数的7.75%，患者总满意度达97.19%，说明术后高质量的护理干预可有效降低并发症发生率，提升护理满意度。

综上所述，对行腹腔镜结肠癌根治术的患者进行术后护理干预，可以提高治疗效果，减少并发症的发生率，在护理过程中应注意对患者及家属的健康宣教，鼓励他们积极配合治疗及护理，在护理过程中护理人员应对有效的方法及时总结并加以推广和普及。

［1］ 贡国娟.腹腔镜下结直肠癌根治切除术21例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(2):93-94.

［2］ 蒋磊，孙宏治，王巍，等.腹腔镜结肠癌根治术与开腹手术的临床疗效对比研究［J］.中国全科医学，2012，15(8): 871-873.

［3］ 张颖.腹腔镜结肠癌根治术围手术期护理体会［J］.中国伤残医学，2013，21(9):329-330.

［4］ 陆世明.腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术临床疗效分析［J］.白求恩军医学院学报，2013，11(1):17-18.

2015-07-14)