硫酸镁和低分子肝素治疗早发型子痫前期的临床研究

王　伟（大庆市肇源县妇幼保健院　肇源　166500）



硫酸镁和低分子肝素治疗早发型子痫前期的临床研究

王伟（大庆市肇源县妇幼保健院肇源166500）

摘要：目的：探讨硫酸镁联合低分子肝素治疗早发型子痫前期的临床效果。方法：随机将我院收治的106例早发型子痫前期患者分为两组，每组53例。对照组采用硫酸镁治疗，观察组采用硫酸镁+低分子肝素治疗。比较两组血压、母婴妊娠结局。结果：治疗后，观察组血压、尿蛋白定量、母婴妊娠结局等方面均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用硫酸镁+低分子肝素治疗早发型子痫前期效果良好，可有效改善母婴妊娠结局，值得推广。

关键词：硫酸镁早发型子痫前期低分子肝素

早发型子痫前期症状不典型，但其所致的并发症严重影响母婴妊娠结局，因此在临床中越来越受到重视。目前，临床治疗早发型子痫前期的方法主要包括解痉、降压[1]。其发病机制与内皮受损而造成血液高凝具有重要关系。低分子肝素副作用少、安全性高受到临床关注。本研究选择106例早发型子痫前期患者，探讨硫酸镁联合低分子肝素治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：随机选择我院2014年9月～2015年9月收治的106例早发型子痫前期患者分为两组，每组53例。观察组年龄23～37岁，平均年龄（29.02±2.15）岁；孕周21～38周，平均孕周（28.7±2.5）周；38例初产妇，15例经产妇；体重63～75kg，平均体重（68.9±2.3）kg；对照组年龄24～38岁，平均年龄（29.30±2.05）岁；孕周22～38周，平均孕周（28.8±3.0）周；40例初产妇，13例经产妇；体重63～76kg，平均体重（69.2±2.4）kg。临床主要表现为：①伴有高血压、蛋白尿、凝血功能障碍、抽搐以及水肿等症状；②收缩压：140～220mmHg，舒张压：90～150mmHg；③大部分患者伴有头痛、眼花、视物不清以及肺水肿等表现，部分患者伴心慌、气紧、咳嗽以及肺部湿啰音等症状；④尿蛋白检查结果为阳性。排除原发性高血压、伴心脏病及肾脏等严重疾病者。两组年龄、病情及病程等方面差异无统计学意义，存在可比性（P＞0.05）。

1.2方法：两组均选择硫酸镁解痉治疗，并实施镇静、输氧、利尿等对症治疗措施。①对照组：将60mL硫酸镁溶液（浓度为25%）溶于500mL葡萄糖溶液（浓度为5%）以1.0g/h进行静脉滴注，d2～d7，将30mL 25%硫酸镁溶液溶于500mL 5%葡萄糖溶液进行静注，7d为一疗程，连续治疗至分娩完成。并给予硝苯地平进行降压治疗，10mg/次，4次/d；地西泮：5mg/次，3次/d，同时肌肉注射5mg地塞米松，3次/d。对并发低蛋白血症者加用白蛋白。治疗过程中严格注意患者生命体征、症状；②观察组在对照组的基础上加用低分子肝素进行治疗。皮下注射5000U低分子肝素钠，每天一次，连续治疗至分娩完成24h后。治疗期间，按照具体情况选择时机终止妊娠。治疗过程中注意患者是否出现乏力、呼吸困难等不良反应。记录尿量以避免发生硫酸镁中毒。行剖宫产术时应待低分子肝素注射8h后，以避免出现大出血。

1.3统计学方法：使用SPSS13.0软件，计量资料、均数比较、计量数据分别采用（±s）、t检验、X2表示检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组血压、24h尿蛋白定量分析：①治疗前，两组血压差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组收缩压、舒张压分别为（125.1±3.4mmHg）、（88.6±4.0mmHg）；对照组分别为（141.5± 6.6mmHg）、（104.6±5.0mmHg），观察组收缩压、舒张压均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；②治疗前，两组24h尿蛋白定量差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组24h尿蛋白定量（1.35±0.41g）显著低于对照组（1.63±0.44g），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组母婴妊娠结局分析研究：（1）观察组：①产妇：产后出血1例（1.89%），产后出血量为（315.4±50.3）mL；10例剖宫产，剖宫产率为18.87%；②新生儿：未发现胎盘早剥、新生儿死亡病例，7例（13.21%）胎儿窘迫，1例胎儿生长受限；（2）对照组：①产妇：产后出血6例（11.32%），产后出血量为（306.7±44.8）mL；24例剖宫产，剖宫产率为45.28%；②新生儿：2例（3.77%）胎盘早剥、2例（3.77%）新生儿死亡，16例（30.19%）胎儿窘迫，3例（5.66%）胎儿生长受限。两组均未发现孕产妇死亡。上述结果提示，观察组母婴妊娠结局显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

早发型子痫前期是临床中妊娠期妇女较为多见的症状，主要表现为高血压、蛋白尿以及水肿等症状。该症状患者往往发病孕周早，因此治疗过程中常常需考虑母婴双方生命安全。目前，临床中治疗早发型子痫前期多采用硫酸镁等对症治疗措施，从而确保母婴生命安全，治疗原则是控制血压，确保胎儿成熟[2]。

硫酸镁是目前临床治疗早发型子痫前期的重要解痉药物，具有降低血压、解痉等作用。它不仅可通过结合β2受体降低细胞内Ca+水平，还能影响Mg+去极化扩张血管。它可降低血压、缓解脑水肿并抑制抽搐的发生，临床效果往往易受多因素影响，且易引起镁中毒，甚至造成心跳停搏。近几年，随着人们对妊娠期血液高凝状态的研究，将抗凝方法应用于治疗子痫前期成为目前研究的热点。低分子肝素是临床中应用较为广泛的抗凝剂，分子量较小、应用方便、抗凝能力强、并发症少[3]。低分子肝素经抑制血小板聚集、形成，从而使凝血时间变长，促进血管的再通。本研究发现，观察组血压水平、尿蛋白定量、母婴妊娠结局均显著优于对照组（P＜0.05）。综上所述，采用硫酸镁+低分子肝素治疗早发型子痫前期效果良好，可有效改善母婴妊娠结局，值得推广。

参考文献

[1]蔡丹.早发型子痫前期孕妇解痉抗凝治疗的临床研究[J].当代医学，2013，19（7）：27-28.

[2]肖立，李智泉，周紫琼，等.硫酸镁联合低分子肝素治疗早发型子痫前期的病例对照研究[J].热带医学杂志，2012，12（7）：857-860.

[3]殷茵，孙丽洲.120例早发型子痫前期孕妇解痉抗凝治疗的临床分析[J].实用妇产科杂志，2012，28（2）：115-118.

中图分类号：R714.24+5

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）01-0053-01