硅胶泪囊支架术治疗慢性泪囊炎

宋东霞， 朱安泰

(1.长武县人民医院，陕西咸阳 713600； 2.咸阳市中心医院眼科)



硅胶泪囊支架术治疗慢性泪囊炎

宋东霞1， 朱安泰2

(1.长武县人民医院，陕西咸阳 713600； 2.咸阳市中心医院眼科)

[摘要]目的：探讨硅胶泪囊支架术治疗慢性泪囊炎的临床观察。方法：回顾分析自2002年9月至2013年9月56例(58眼)采用硅胶泪囊支架术治疗慢性泪囊炎近10年的临床疗效(术后随访4月～7年)。结果：58眼51眼治愈，占87.9 %，4眼好转，3眼失败，有效率94.8 %，目前无支架管排异现象。结论：硅胶泪囊支架术治疗慢性泪囊炎具有以下特点：适应人群广，手术创伤轻，并发症少，面部无瘢痕，再阻率低，不住院，费用低廉，手术方法简单易于操作，且无需购置额外器械等优点，适合基层人员进一步推广应用。

[关键词]硅胶泪囊支架；泪囊炎；治疗

慢性泪囊炎为眼科常见病，主要由于鼻泪管阻塞，泪液潴留，细菌在泪囊内繁殖，多见于沙眼侵及泪道形成瘢痕，其次见于外伤。临床上病人主诉泪溢，眼分泌物增多，外观皮肤正常或内眦部湿疹，泪阜、半月瓣及内眦部结膜充血，泪囊部无压痛，挤压泪囊有黏液性、黏液脓性或脓性分泌物自泪小点溢出，细菌培养多为肺炎链球菌或葡萄球菌[1]。此病长期存在给患者造成很大痛苦，并且是角膜溃疡的潜在病因，如有眼球穿通伤或内眼手术也会引起眼球内感染[2]。传统的泪囊鼻腔吻合术及鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术，前者手术创伤大，出血多，面部有瘢痕，鼻内窥镜下逆行泪囊鼻腔吻合术，虽然面部无瘢痕，但费用大，出血多，且需要购置昂贵的手术器材。相比较硅胶泪囊支架术克服了上述缺点，保留以下优点，患者较易接受。目前我院开展硅胶泪囊支架术治疗慢性泪囊炎，取得了良好疗效。现报告如下。

1对象与方法

1.1对象回顾分析我院2002年9月至2013年9月确诊慢性泪囊炎患者56例(58眼)，其中男性10例(10眼)，女性46例(48眼)；年龄16～82岁，平均年龄68.5岁；病程6月～数年；并发糖尿病1例，高血压病2例。患者均有溢泪、溢脓症状，56例(58眼)指压泪囊区有黏液性及脓性分泌物，冲洗泪道不通，可见黏液性及脓性分泌物自下泪小点溢出。

1.2手术器械与方法

1.2.1手术器械医用硅胶管制品一次性手术器械包(包括塑料导丝，实心硅胶泪道扩张器，硅胶泪囊支架)9号带针芯腰穿针(腰穿针尖端磨平)。

1.2.2手术方法及步骤术前患者均行妥布霉素注射液或庆大霉素注射液冲洗泪道3 d，抗生素眼药水点术眼，1%呋麻滴鼻液术前1 d点鼻。具体手术步骤如下：(1)患者取仰卧位，倍诺喜(盐酸奥布卡因滴眼液)及1 %呋麻滴鼻液混合浸湿2根棉签后，自鼻孔填入鼻腔深部行下鼻道粘膜表面麻醉，倍诺喜(盐酸奥布卡因滴眼液)小棉片放入下泪小点处，闭眼5 min实施表麻，取出棉片及下鼻道棉签。常规消毒铺巾。(2)扩张下泪小点，用带针芯腰穿针(腰穿针尖端磨平)代替泪道探针，经下泪小点按泪道探通方式达鼻泪管下口，抽出针芯，自针腔内注入生理盐水，如鼻腔或咽部有水后，经针腔送入塑料导丝约15 cm。(3)用一尖端带钩钢丝从下鼻道勾出塑料导丝头，连接于泪道扩张器线端，牵引留于泪点外导线，使扩张器逆行自下泪点伸出约1 cm，剪去塑料导线，留置扩张器约3～5 min。(4)逆行拔出泪道扩张器，使扩张器所带导线留置整个泪道，连接硅胶泪囊支架，自下泪点牵引硅胶泪囊支架经下鼻道进入泪囊，调整好位置，抽出牵引线。自下泪点注入生理盐水若鼻腔或咽部有水进入，表明硅胶泪囊支架留置成功。(5)术后处理：术后3 d用庆大霉素注射液或妥布霉素注射液+地塞米松注射液冲洗泪道，后1周1次，冲3次，期间用抗生素眼药水点眼，如冲洗泪道不通畅有阻力时推入糜蛋白酶稀释液。

1.3治愈标准治愈：术后无溢泪、溢脓症状，冲洗泪道通畅。好转：术后无溢泪、溢脓症状，冲洗泪道有少量返流。无效：有溢泪、溢脓症状，冲洗泪道不通。

2结果

58眼治愈51眼，好转4眼，无效3眼，其中1眼硅胶泪囊支架脱落(患者因感冒后打喷嚏时硅胶支架管脱落，半月后再次行硅胶泪囊支架术后治愈)。无效3眼行泪囊鼻腔吻合术后治愈。治愈率87.9 %，有效率94.8 %，目前无硅胶支架排异现象。

3讨论

慢性泪囊炎是一种常见泪器疾病，药物治疗无明显作用，随着泪囊鼻腔吻合术及鼻内窥镜下逆行泪囊鼻腔吻合术的广泛应用，使其得到了有效的治疗，取得了良好的临床效果。但前者手术创伤大，出血多，面部有瘢痕，需要住院，如果患者年龄大，一般情况差，合并有糖尿病、高血压病等难以耐受手术，而后者鼻内窥镜下逆行泪囊鼻腔吻合术，同样具有手术创伤小，面部无瘢痕，手术效果理想，但技术要求高，操作难度大，治疗费用高，需要住院，并与耳鼻喉科医师合作完成，还需配置昂贵的鼻内窥镜，使其开展受到一定限制。

我院自2002年9月开始采用硅胶泪囊支架术治疗慢性泪囊炎，目前随访疗效满意，该手术适应人群广，创伤轻，出血少，手术时间短，并发症少，再阻率低[3],操作简单、安全及术后无瘢痕[4]，费用低廉，无需住院，尤其适合年龄较大，一般情况差，全身有并发症患者、女性及爱美人士。最大程度的减少了患者的痛苦，缩短了手术时间，易于被病人接受。但同时也有不足之处：(1)疗效未达到绝对满意；(2)对骨性鼻泪管狭窄者不适合此手术；(3)鼻腔内勾出塑料导丝在盲视下操作，与术者熟练程度及操作技巧有关。

综合上述，硅胶泪囊支架术治疗慢性泪囊炎，手术方式优点明显，操作简单，且无需购置额外设备，就可以取得明显的经济效益，不失为治疗慢性泪囊炎又一新的手术方法，值得临床借鉴应用。

参考文献

[1]Amin R M,Hussein F A,Idriss H F,et al.Pathological,immunohistochemical and microbiologicalal analysis of lacrimal sac biopsies in patients with chronic dacrocystitis[J].International journal of ophthalmology,2013,6(6):817.

[2]郑春雪,陈晓红,王莎.人工鼻泪管植入术治疗慢性泪囊炎的手术配合[J].护士进修杂志,2011,26(8):741-742.

[3]Cao Y H,Wang L J,Xu K.Clinical experience of retrograde lacrimal dilated drainage tube implantation for the treatment of nasolacrimal duct obstruction and chronic dacryocystitis[J].Guoji Yanke Zazhi(Int Eye Sci),2012,12(9):1784-1785.

[4]汪传梅,程意农.硅胶鼻泪道支架植入治疗慢性汨囊炎疗效观察[J].临床眼科杂志,2010,18(2):171-172.

通讯作者：宋东霞，朱安泰

(收稿日期：2015-03-30)