长柄翻修术结合钢丝环扎治疗Vancouver B2型股骨假体柄周围骨折

岳云亮， 王晓波， 赵孟和， 许春雷

(1.抚顺矿务局总医院骨二科，辽宁抚顺 113000； 2.抚顺矿务局总医院西露天分院)



长柄翻修术结合钢丝环扎治疗Vancouver B2型股骨假体柄周围骨折

岳云亮1， 王晓波2， 赵孟和1， 许春雷1

(1.抚顺矿务局总医院骨二科，辽宁抚顺 113000； 2.抚顺矿务局总医院西露天分院)

[摘要]目的：探讨髋关节置换后VancouverB2股骨假体柄周围骨折的治疗方法。方法：回顾性分析35例VancouverB2型股骨假体柄周围骨折患者临床资料，均采用长柄翻修术结合钢丝环扎治疗骨折。采用Harris髋关节功能评分，X线检查对治疗结果进行评估。结果：全部患者随访11～36个月，平均17.2个月。35例患者骨折均愈合，平均愈合时间为6.4个月，对位和对线良好，无假体松动以及内固定断裂或移位。末次随访Harris评分74～94分，平均78.2分。结论：长柄翻修术结合钢丝环扎治疗VancouverB2型股骨假体柄周围骨折术后患者骨折愈合良好，功能恢复满意。

[关键词]髋关节置换；髋假体；股骨假体周围骨

随着全髋关节置换(total hip arthroplasty，THA)技术的提高，数量的增加，更多的高龄及骨质疏松的患者接受了THA，相应术后发生股骨假体周围骨折的数量也随之增加。Vancouver分型是目前临床上对于PFF使用的最为广泛的分型方法，vancouver B2型是其中一个特殊类型，骨折合并假体松动，仍是骨科领域的难题。我们自2008年2月至2014年1月采用长柄翻修术结合钢丝环扎治疗35例VancouverB2型股骨假体周围骨折，取得较为满意效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象本组35例患者，其中男性14例、女性21例，年龄58～83岁、平均年龄72.1岁。行半髋关节置换14例、全髋关节置换21例，均为生物型。Vancouver分型均为B2型。致伤原因：摔伤28例；交通伤7例。骨折发生时间为髋关节置换术后2～15月，平均6.7月。

1.2方法所有患者均采用全麻，取后外侧切口，术中脱位关节，轻柔操作，取出原股骨假体，清理肉芽组织，将骨折复位，根据骨折线的长度，使用2-3道钢丝临时固定骨折，保护骨折端血运；适当扩髓，植入长柄非骨水泥髋关节翻修假体柄，假体长度需要超过远端骨折线距离≥5 cm，再次拧紧钢丝，复位关节。放置引流管，冲洗，逐层缝合。

1.3术后处理使用抗生素2～3 d，并行抗凝治疗。术后根据患者骨折情况及活动能力制定个体化康复方案，一般是患肢6周之内不下床负重，根据X线复查情况6～12周内，助行器保护下部分负重，影像学检查骨折愈合后完全负重。术后3 d，术后1个月、3个月、6个月，1年行患髋关节，股骨全长X线检查，评估骨折愈合及假体位置；未次随访行髋关节Harris评分。

2结果

全部患者随访11～36个月，平均17.2个月。35例患者骨折均愈合，愈合时间：3～8个月，平均愈合时间为6.4个月，对位和对线良好，无内固定失效及假体松动。末次随访Harris评分74～94分，平均78.2分。其中优14例，良14例，可7例。

3讨论

全髋关节置换术后股骨假体周围骨折有多种分型，Vancouver分型[1]由Duncan和Masri提出，它包含了骨折的部位、假体是否稳定以及股骨近端的骨量，对临床治疗有很好的指导作用。Vancouver分型将股骨假体周围骨折分为A、B、C三型：A型是大粗隆或小粗隆骨折。B型是发生在假体柄周围或在其下端的骨折，B型又分3个亚型，B1型为假体稳定且无明显骨量丢失；B2型为假体有松动但无明显骨量丢失，B3型为假体松动并有明显骨量丢失。发生在距假体尖端较远部位的骨折为C型骨折。其中B2型骨折合并假体松动，对治疗带来一定的难度。保守治疗包括支具固定，牵引等，但有骨折不愈合、畸形愈合等可能，及长期卧床而导致褥疮、深静脉血栓形成等风险[2]。通过保守治疗，即使骨折愈合，松动的假体也很难获得稳定。目前对骨折进行内固定同时对假体柄进行翻修来治疗B2型骨折已达成共识。假体翻修包括骨水泥型和生物型，然而，长柄骨水泥假体植入造成骨量进一步丢失及骨水泥渗漏影响骨折愈合，同时骨水泥渗漏后骨水泥壳的强度减弱，增高了假体无菌性松动的发生率。而使用非骨水泥型假体进行翻修，获得了良好的临床结果[3]。股骨假体周围骨折由于股骨近端骨质破坏变薄、髓腔扩大，普通假体不能获得有效支撑。长柄远端固定假体利用远端完整骨干获得初始稳定性，克服了近端支撑不足的缺点[4]。对于骨折的固定，有作者认为对于假体松动的骨折，使用长柄生物型远端固定型假体翻修，同时用异体皮质骨板固定股骨骨折是最佳的方法[5],然而异体骨皮质费用高，增加了患者的经济负担，我们发现B2骨折骨质条件尚好，骨缺损不严重，并且大多为长斜形及螺旋性骨折，这就为钢丝固定创造了条件。本组病例术后骨折均愈合，无骨折畸形愈合及假体松动等并发症。用长柄进行翻修，柄的长度要超过骨折线距离≥5 cm，与远端股骨干压配固定，获得良好的旋转及轴向稳定，减少了应力集中，起到类似髓内钉的作用。骨折端用2～3道钢丝固定，实现骨折端的稳定，操作简单，骨折端血运破坏少，为骨折的愈合创造了条件。

患者骨质疏松是引起假体周围骨折的重要危险因素[6]，术后要针对骨质疏松进行治疗。同时患者高龄，大多行动不便，所以，对术后患者的随访和健康教育尤为重要，我们针对患者具体情况制定科学的、个体化的康复计划，让患者及家属从思想上懂得功能锻炼的重要及术后再次骨折发生的可能，随访过程中鼓励患者功能锻炼并及时纠正不良习惯。根据X线结果及时调整康复方案。本组患者术后功能恢复满意，术后合理的功能锻炼对骨折的顺利愈合及功能恢复与手术同等重要。长柄翻修术结合钢丝环扎治疗VancouverB2型股骨假体柄周围骨折，术后科学的功能锻炼，患者骨折愈合良好，功能恢复满意。

参考文献

[1]Duncan CP，Masri BA.Fractures of the femur after hip replacement[J].Instructional course lectures，1995，45：293-304.

[2]张亦军，孙正考，郑良孝.全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗[J].中华创伤骨科杂志，2011，13(12)：1191-1193.

[3]Rayan F，Konan S，Haddad F S.Uncemented revision hip arthroplasty in B2 and B3periprosthetic femoral fracture-A prospectiive analysis[J].Hip international: the journal of clinical and experimental research on hip pathology and therapy，2009，20(1)：38-42.

[4]石小军，杨静，康鹏德，等.全涂层远端固定长柄假体治疗髋关节置换术后股骨假体周围骨折的临床研究[J].中华关节外科杂志，2013，7(5)：597-602.

[5]刘建，徐萍，钟雪萍，等.人工全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗[J].中华创伤骨科杂志，2008，10(8)：791-793.

[6]胡金艮，林向进.全髋关节置换术后股骨假体周围骨折治疗进展[J].国际骨科杂志，2010，31(4)：227-228.

通讯作者：岳云亮

(收稿日期：2015-03-02)