重庆市精神科护士工作环境现状及影响因素分析

杨 波，邓 维，胡春碧

（重庆市精神卫生中心，重庆401147）

【调查研究】

重庆市精神科护士工作环境现状及影响因素分析

杨 波，邓 维，胡春碧

（重庆市精神卫生中心，重庆401147）

目的调查重庆市精神科护士工作环境现状并分析其影响因素，为改善精神科护士工作环境提供理论依据。方法采用护士专业工作环境量表对重庆市21家医院共685名精神科工作护士进行问卷调查，采用多元线性回归分析其工作环境的影响因素。结果重庆市精神科护士专业工作环境量表得分最高和得分最低的维度分别为“医护关系”（3.12±0.43）分和“团队合作”（1.80±0.75）分。多元线性回归分析显示：医院的地理位置、等级、类型、护士学历、聘用形式及护患比对重庆市精神科护士的工作环境具有预测作用（P＜0.01）。结论精神科护士工作环境受到多个因素影响，护理管理者可通过对相关因素的干预，改善精神科护士工作环境，提高护理质量，促进患者康复。

精神科护士；工作环境；影响因素

精神科护士是精神卫生保健体系中最庞大的群体，站在与患者接触的最前线。精神科患者受到多种精神症状的控制，暴力、攻击、自杀等行为时有发生；此外，根据《精神卫生法》规定对部分病情特殊的患者，护士需采取必要的强制治疗和（或）保护性措施，工作难度大，危险性高；加上大部分病区封闭式的管理模式，导致精神科护士长期暴露于高度紧张的工作环境中，对精神科护士身心健康产生巨大影响[1-5]。目前，关于重庆市精神科护士工作环境未见相关研究，本研究旨在调查重庆市精神科护士工作环境的现状及其影响因素，为改善精神科护士的工作环境提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2015年2—10月采用横断面调查法对重庆市精神科护士进行问卷调查。纳入标准：取得护士执业资格者；在精神科从事临床护理工作1年及以上者。排除标准：护理管理者；调查期间不在岗者；有精神疾患者。本研究根据纳入变量数（一般资料及护士专业工作环境量表各条目）的10倍确定样本含量[6]。通过便利抽样原则，对调查医院符合纳入标准且自愿参与的所有精神科临床护士进行问卷调查，其中重庆市主城一级综合医院1家14名，二级综合医院6家共133名及精神专科医院1家35名，三级精神专科医院2家共124名；重庆市区县一级综合医院4家共51名及精神专科医院3家共97名，二级综合医院1家50名及专科医院2家共100名，三级专科医院1家81名，本研究共调查重庆市精神科临床护士685名。

1.2 研究方法 本研究通过对各医院精神科负责人进行统一问卷培训后，对符合纳入标准且自愿参与调查的精神科护士发放问卷。研究对象在1周内完成问卷并由各负责人收集清点后返回。本研究共发放问卷700份，回收691份，其中有效问卷685份，有效回收率为97.9%。

1.3 研究工具

1.3.1 一般资料调查表 包括性别、年龄、婚姻状况、护士学历、护龄、职称、聘用形式（合同和编制）、医院地理位置（主城和区县）、医院等级、医院类型（精神科专科医院和综合医院）、护患比。

1.3.2 护士专业工作环境量表（Professional Practice Environment，PPE） 该量表由Erickson等[7]编制，包括38个条目，8个维度：领导和自主（5个条目）；医护关系（2个条目）；对实践的控制（7个条目）；病人信息交流（2个条目）；团队合作（4个条目）；冲突处理方式（8个条目）；工作内在动机（7个条目）及文化敏感性 （3个条目）。该量表原版总Cronbach’s α信度系数为0.93；中文版由王霞等[8]编译，总量表Cronbach’s α信度系数为0.89，各维度系数为0.80～0.88，内容效度系数为0.82。该量表每个条目有4个选项，完全不同意～完全同意分别计1～4分，38个条目中有6个条目为反向计分。量表总均分为所有条目得分总和/总条目数（1～4分），各维度得分为维度条目得分之和/维度条目数（1～4分），得分越高表明护士专业工作环境越好[9]。

1.4 统计学分析 本研究使用Epi Data 3.1进行数据录入，采用SPSS 19.0进行描述性分析、独立样本t检验、单因素方差分析、Kruskal-Wailis H检验及多元线性回归分析。双侧检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料 本研究共调查重庆市685名精神科护士，其中女性占68.8%；年龄18～59（31.19±9.02）岁；已婚者居多 （67.6%）；护士学历以大专为主（57.4%）；精神科护龄为1～42（8.49±8.78）年；职称以护士（54.5%）和护师（27.3%）为主；合同护士占总样本的60.0%；精神科护患比为（0.03～0.37）∶1。

2.2 精神科护士工作环境现状 结果表明，重庆市精神科护士专业工作环境总均分为（2.50±0.32）分。各维度中“医护关系”得分最高，为（3.12±0.43）分；“团队合作”得分最低，为（1.80±0.75）分。得分最高的3个条目依次为：“我的专业知识规范着我的临床实践行为”（3.20±0.50）分、“病区护理管理者是一个优秀的管理者和领导者”（3.16±0.51）分和“医生和本病区护士经常密切配合协同工作”（3.15±0.52）分；得分最低的3个条目依次为：“未能与医院其他部门建立密切的协作关系，限制了本病区工作的有效开展”（1.55±0.85）分、“本病区不能从医院其他病区得到所需要的合作”（1.57±0.78）分和“医院其他病区对本病区的评价不高”（1.60±0.86）分。

表1 精神科护士工作环境及各维度得分（n=685）

2.3 精神科护士工作环境的影响因素 根据资料性质，通过t检验、单因素方差分析、Kruskal-Wailis H检验得出重庆市精神科护士工作环境总分在医院地理位置（t=8.49，P＜0.01）、医院等级（χ2=331.67，P＜0.01）、医院类型（t=17.52，P＜0.01）、护士学历（F= 3.79，P＜0.01）、聘用形式（t=2.61，P＜0.01）、护患比（χ2=328.33，P＜0.01）方面存在显著差异。将上述一般资料作为自变量（各自变量赋值见表2），将精神科护士专业工作环境总分作为因变量，进行多元线性回归分析。

表2 自变量赋值

多元线性回归结果表明，医院地理位置、医院等级、医院类型、护士学历、聘用形式、护患比可预测重庆市精神科护士的工作环境（P均＜0.01），详见表3。

表3 重庆市精神科护士工作环境的影响因素（n=685）

3 讨论

3.1 重庆市精神科护士工作环境现状分析 本研究发现重庆市精神科护士总体工作环境一般。“医护关系”维度得分最高，其构成条目“医生和本病区护士经常密切配合协同工作”也是得分前3的条目之一，表明本研究中精神科医护关系较为和谐。精神科医护人员精诚合作，不仅可以帮助护士有效应对工作中的各项压力（如患者谩骂、暴力行为、封闭环境、工作倦怠），还有助于提高临床护理质量（包括减少药物使用差错、患者坠床受伤和患者及其家属的抱怨），营造安全高效的护理工作环境[10-13]。

本研究中得分最低的3个条目依次为：“未能与医院其他部门建立密切的协作关系，限制了本病区工作的有效开展”“本病区不能从医院其他病区得到所需要的合作”和“医院其他病区对本病区的评价不高”，且3个条目皆属于得分最低的 “团队合作”维度，显示本研究中精神科跨专业团队尚未建立起和谐、高效的合作关系。在临床工作中，精神科护士需与医院支持系统（包括物品供应、设备、药房、医技等）和其他临床科室沟通合作，在这过程中皆可能产生冲突；与其它学科缺乏沟通，易使精神科护士存在自卑心理，缺乏专业自豪感[14-15]；然而，由于精神科医疗服务的特殊性质及现代医学、护理学专业化程度不断加深，精神科护士与大量专业及非专业的卫生保健人员合作的需求日趋强烈[5，16-17]，因此在未来的精神科护理工作中需更加重视团队分工与合作。

3.2 精神科护士工作环境的影响因素分析 回归分析结果表明，医院的地理位置、等级及护患比可预测重庆市精神科护士的工作环境。本研究发现,主城医院护士工作环境得分高于区县医院，这可能是由于主城地区政治、经济和文化水平皆较区县发达，主城医院精神科在硬件设施、医技水平、人员配置和管理等方面皆优于区县，可为护士提供更系统、全面的支持，营造较好的工作环境。本研究中医院等级与护士工作环境得分呈正比，恶劣的医疗环境会同时对患者和护士产生消极影响[5，18-19]，医院等级越高，医疗环境更好，医疗资源和护理人力资源配置更集中，更充足，更有利于护士开展临床工作。

本研究发现，医院类型也是精神科护士工作环境的预测因素之一，且精神科专科医院护士工作环境得分高于综合医院精神科护士。本研究在调查中了解到精神科专科医院各科室在护理人力资源配置、病员安置及其他资源分配及管理等方面较为均衡。而综合医院精神科与其他科室相比护士相对不足；管理者的支持和医疗资源较少；与其他科室合作、在高度专业化病区工作（如ICU、CCU等）及外出学习机会较少，使综合医院的精神科护士对工作环境评价较低。

本研究中重庆市精神科护患比与工作环境得分呈正比，且可预测精神科护士工作环境。护患比低，工作劳动强度大，护理人力配置不足，不仅会对患者产生消极影响（如死亡率升高，住院时长增加，治疗导致的感染，压疮、坠床等护理不良事件），也会使护士产生抑郁、倦怠等消极情绪及压力性溃疡等躯体疾病，使其工作满意度降低，离职意愿增强[11，20-23]。

此外，聘用形式及护士学历也是重庆市精神科护士工作环境的预测因素；编制护士工作环境得分低于合同护士，护士学历与工作环境得分呈反比。本研究中编制护士学历层次较高，由于精神科护士短缺严重，高学历护士除需承担与较低学历护士等量的临床护理工作外，还要承担护理管理、教学和科研等方面的工作，不能根据“以人为本、能级对应、结构合理”的科学原则进行护理人力资源配置；而且学历越高的护士对医疗环境、护理资源配置、进修及职业前景的要求和期望值越高[24]，多重压力和职业规划可能影响了他们对工作环境的评价。当前重庆地区精神科专科护理事业尚在发展阶段，在未来仍需进一步改善精神科临床护理、护理管理、教育和科研等较为落后的现状，以满足高学历护士的发展需求。

[1]Madathil R,Heck N C,Schuldberg D.Burnout in Psychiatric Nursing∶Examining the Interplay of Autonomy,Leadership Style,and Depressive Symptoms[J].Arch Psychiatr Nurs,2014,28(3)∶160-166.DOI∶10.1016/j.apnu.2014.01.002.

[2]Zeng J Y,An F R,Xiang Y T,et al.Frequency and Risk Factors of Workplace Violence on Psychiatric Nurses and Its Impact on Their Quality of Life in China[J].Psychiatry Res, 2013,210(2)∶510-514.DOI∶10.1016/j.psychres.2013.06.013.

[3]Lin H S,Probst J C,Hsu Y C.Depression among Female Psychiatric Nurses in Southern Taiwan∶Main and Moderating Effects of Job Stress,Coping Behavior and Social Support[J].J Clin Nurs,2010,19(15/16)∶2342-2354.DOI∶10. 1111/j.1365-2702.2010.03216.x.

[4]Tuvesson H,Eklund M,Wann-Hansson C.Stress of Conscience among Psychiatric Nursing Staff in Relation to Environmental and Individual Factors[J].Nurs Ethics,2012,19 (2)∶208-219.DOI∶10.1177/0969733011419239.

[5]Wood S,Stride C,Threapleton K,et al.Demands,Control, Supportive Relationships and Well-being amongst British Mental Health Workers[J].Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol,2011,46(10)∶1055-1068.DOI∶10.1007/s00127-010-0263-6.

[6]方积乾,陆 盈.现代医学统计学[M].北京∶人民卫生出版社,2002∶129.

[7]Erickson J I,Duffy M E,Gibbons M P,et al.Development and Psychometric Evaluation of the Professional Practice Environment(PPE)Scale[J].J Nurs Scholarsh,2004,36(3)∶279-285.

[8]王 霞.长沙市护士职业倦怠与护士工作环境的相关性研究[D].长沙∶中南大学,2006.

[9]冯 慧.护士工作环境与工作满意度、离职意愿的相关性研究[D].泰安：泰山医学院,2011.

[10]Happell B,Harrow A.Nurses’Attitudes to the Use of Seclusion∶A Review of the Literature[J].Int J Ment Health Nurs,2010,19(3)∶162-168.DOI∶10.1111/j.1447-0349.2010. 00669.x.

[11]Hanrahan N P,Kumar A,Aiken L H.Adverse Events Associated with Organizational Factors of General Hospital Inpatient Psychiatric Care Environment[J].Psychiatr Serv, 2010,61(6)∶569-574.DOI∶10.1176/appi.ps.61.6.569.

[12]Hanrahan N P,Aiken L H,McClaine L,et al.Relationship between Psychiatric Nurse Work Environments and Nurse Burnout in Acute Care General Hospitals[J].Issues Ment Health Nurs,2010,31(3)∶198-207.DOI∶10.3109/0161284090 3200068.

[13]Nakanishi M,Koyama A,Ito H,et al.Nurses’Collaboration with Physicians in Managing Medication Improves Patient Outcome in Acute Psychiatric Care[J].Psychiatry Clin Neurosci,2006,60(2)∶196-203.

[14]安凤荣,王志英,王智民.精神科与普通内科护士工作压力源、个性与心理健康水平的差异[J].中国临床康复, 2005,29(9)∶79-81.DOI：10.3321/j.issn∶1673-8225.2005.04. 041.

[15]王焕英,郑爱民.精神科护士工作冲突的调查分析[J].黑龙江医学,2005,29(4)∶304-305.DOI：10.3969/j.issn.1004-5775.2005.04.044.

[16]Buckley S.Caring for Those with Mental Health Conditions on a Children’s Ward[J].Br J Nurs,2010,19(19)∶1226-1230.

[17]Desan P H,Zimbrean P C,Weinstein A J,et al.Proactive Psychiatric Consultation Services Reduce Length of Stay for Admissions to an Inpatient Medical Team[J].Psychosomatics,2011,52(6)∶513-520.DOI∶10.1016/j.psym.2011.06. 002.

[18]Ritter D.The Relationship between Healthy Work Environments and Retention of Nurses in a Hospital Setting[J].J Nurs Manag,2011,19(1)∶27-32.DOI∶10.1111/j.1365-2834. 2010.01183.x.

[19]Aiken L H,Clarke S P,Sloane D M,et al.Effects of Hospital Care Environment on Patient Mortality and Nurse Outcomes[J].J Nurs Adm,2008,38(5)∶223-229.DOI∶10.1097/ 01.NNA.0000312773.42352.d7.

[20]Kaddourah B T,Khalidi A,Abu-Shaheen A K,et al.Factors Impacting Job Satisfaction among Nurses from a Tertiary Care Centre[J].J Clin Nurs,2013,22(21/22)∶3153-3159.DOI∶10.1111/jocn.12261.

[21]Duffield C,Diers D,O’Brien-Pallas L,et al.Nursing Staffing,Nursing Workload, the Work Environment and Patient Outcomes[J].Appl Nurs Res,2011,24(4)∶244-255.DOI∶10.1016/j.apnr.2009.12.004.

[22]Stalpers D,de Brouwer B J,Kaljouw M J,et al.Associations between Characteristics of the Nurse Work Environment and Five Nurse-sensitive Patient Outcomes in Hospitals∶A Systematic Review of Literature[J].Int J Nurs Stud,2015,52(4)∶817-835.DOI∶10.1016/j.ijnurstu.2015.01. 005.

[23]付 沫,丁永艳,丁 娟.某地市级三级综合医院全日制本科护士离职原因及再就业分析[J].护理学报,2016, 23(1)∶48-50.DOI∶10.16460/j.issn1008-9969.2016.01.048.

[24]刘闻捷,曹晓翼,蒋晓莲.四川省二、三级综合医院护士感知的工作环境现况及其影响因素分析[J].中华护理杂志, 2014,49(10)∶1211-1214.DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2014. 10.012.

Working Environment and Its Influence Factors of Psychiatric Nurses in Chongqing

YANG Bo,DENG Wei,HU Chun-bi
(Chongqing Mental Health Center,Chongqing 401147,China)

ObjectiveTo explore the working environment of psychiatric nurses in Chongqing,and its influence factors.MethodsThe Professional Practice Environment(PPE)scale was applied to investigate 685 psychiatric nurses in Chongqing for their working environment,and the regression analysis was used to analyze the associated factors.ResultsThe highest score and the lowest score of the scale were from the dimension of“relationships between doctors and nurses”(3.12±0.43)and“teamwork”(1.80±0.75)respectively. Locations,levels and types of hospitals,education background of nurses,employment forms and nurse-patient ratios were identified to be predictors of working environment(P＜0.01).ConclusionMultiple factors influencing the working environment of psychiatric nurses should be considered when nursing managers draw up management strategies.

psychiatric nurse;work environment;influencing factors

2016-03-08

重庆市卫生计生委2014年医学科研计划项目（20142 107）

杨 波（1973-），女，重庆人，本科学历，副主任护师，护理部副主任。

R192.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.11.030

吴艳妮]