腹腔镜胆囊切除术中心脏骤停1例

邓　书　孟文娟

蚌埠市第二人民医院麻醉科　蚌埠　233000



腹腔镜胆囊切除术中心脏骤停1例

邓书孟文娟

蚌埠市第二人民医院麻醉科蚌埠233000

腹腔镜；全麻；胆心反射；心脏骤停

在腹部外科中，胆囊炎及胆石症在我国的住院人数仅次于急性阑尾炎。因此，对于胆囊切除术中的胆心反射的预防及处理显得尤为重要。腹腔镜胆囊切除术(LC)因其创伤小、用时少、恢复快等优点已被广泛应用于临床，LC中的胆心反射也多有报道，然而，全麻下胆心反射而致心脏骤停者报道较少。本文报道1例全麻下胆心反射引起的心脏骤停，并就胆心反射的影响因素、预防及处理报道如下。

1　病例资料

患者，女，62岁，因“反复右上腹痛十年余”入院。患者有糖尿病史20余年，入院查糖化血红蛋白(HbA1c)8.20%，腹部彩超提示胆囊结石伴胆囊炎，余检查未见明显异常。患者心功能Ⅱ级，高血压病史10余年，血压控制在135/85 mmHg左右。拟在全身麻醉+气管插管下行LC术。麻醉诱导及气管插管顺利，麻醉效果满意，心率维持在65～80次/分，血压维持在100～140/70～90 mmHg。在术者处理胆囊三角过程中，监护仪突然提示心电监护为直线，血压及脉搏氧测不出，紧急叫停术者并同时给予心肺复苏术(CPR)，静脉陆续给予肾上腺素1 mg，阿托品0.5 mg，约2 min后患者恢复窦性心律，心率120次/分左右，改开腹手术。术中心率100次/分左右，血压维持在110/60 mmHg左右，术中输红悬2 u，手术尚顺利。术后患者苏醒拔管后送入重症监护病房(ICU)，次日稳定后转入普通病房，继续给予心电监护，同时补液、抗炎、营养支持等治疗。术后10 d，患者生命体征平稳，切口干燥无红肿，准予出院。

2　讨论

2.1胆心反射的影响因素胆心反射是胆道手术过程中牵拉胆囊或探查胆道时引起的心率减慢、血压下降，亦可因反射性的冠状动脉痉挛而致心肌缺血、心律失常，甚至心脏骤停等现象。胆心反射的判断依据为术者牵拉胆囊或探查胆道时，患者的心率和(或)血压的下降幅度大于或等于其基础心率(血压)的20%，其影响因素包括：①麻醉方式：硬膜外麻醉较全身麻醉易发生胆心反射[1]；②胆道梗阻：高胆红素及高胆盐血症可以直接损害心肌细胞；③心脏疾病：冠心病、房室传导阻滞及胆心综合征等；④电解质紊乱：低钾血症等。另有研究表明，老年患者较青壮年更易发生胆心反射[2]。

2.2胆心反射的预防及处理LC术是目前治疗胆囊良性疾病的标准术式，已被普及推广，但胆心反射等并发症也随之增多，严重者可导致心脏骤停[3]。因此，LC术的患者，术前应纠正心律失常、改善心肌供血以及防止水、电解质和酸碱失衡；术中避免过度牵拉胆囊，必要时进行胆囊三角的封闭，从而降低胆心反射的发生率[4]。

2.3本例心脏骤停的可能原因此例老年患者在全麻下手术，无胆红素及高胆盐血症，无心律失常等心脏疾病，无电解质紊乱，高血压控制较为理想，发生心脏骤停的原因可能是由于术者在处理胆囊三角过程中，反复止血不够理想，从而促使术者过于频繁且过度的牵拉胆囊导致。

因此，即使在全麻下，老年患者的LC术也应尽可能的操作轻柔，如有必要可以封闭Calot三角，特别对于解剖不够清晰或止血不够理想的患者，可以放弃LC术改为开腹胆囊切除术。另外，患者有糖尿病史二十余年，且控制不甚理想，有无心脏植物神经病变有待进一步的确诊。

[1] 成殊,魏立林,兰继伟. 硬膜外阻滞下与全麻下胆系手术中胆心反射的对比分析[J]，黑龙江医药科学,2003,26(4):97.

[2] 黄光胜,邓光锐. 胆系手术麻醉中并发胆心反射的临床分析[J].吉林医学,2010,31(12):1668.

[3] Osbome D A,Alexander G,Boe B,et al.Laparoscopic cholecystectomy：past, present and future[J].Surg Technol Int,2006,15(1):81-85.

[4] 龚平明,姚成礼,牛旭,等.腹腔镜胆囊切除术胆心反射39例临床防治体会[J].吉林医学,2013,34(27):5647-5649.

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1001-9510(2016)04-0320-01

2016-04-07)

邓书，E-mail：qingyisx@163.com