经桡动脉采用Szabo技术治疗前降支及回旋支开口病变1例报告

魏　静　张明哲　王秀花　丛琳强　王青海

滨州医学院烟台附属医院心血管内科　烟台　264100



经桡动脉采用Szabo技术治疗前降支及回旋支开口病变1例报告

魏静张明哲王秀花丛琳强王青海

滨州医学院烟台附属医院心血管内科烟台264100

桡动脉；Szabo技术；血管开口病变

Szabo技术是近年来发展起来的治疗血管开口病变的介入技术，多用于冠脉左主干、右冠、回旋支、前降支开口病变支架精准定位治疗。随着介入器材改进及介入医师技术的提高，目前已可以经桡动脉采用此技术，并且可应用于多支血管同时是开口病变的治疗。我院心内科近期成功完成1例经桡动脉前降支及回旋支开口病变进行精准定位支架治疗的病例，现报道如下。

1　病例资料

患者，女，67岁，因阵发性胸闷胸痛2月于2016年2月17日入院。入院诊断：冠心病、不稳定心绞痛、高血压病、糖尿病。入院查体未见明显异常。化验检查：甘油三酯略高。心脏彩超：主动脉瓣退行性变，二尖瓣少量反流，左室舒张功能减低。胸片：心肺未见明显异常。于2016年2月23日行冠脉造影检查，冠脉发育左优势型，左主干开口及体部未见异常，左主干末端可见20%～30%狭窄，前降支开口至近端重度狭窄，最重处可达90%，回旋支开口狭窄达90%，右冠状动脉发育细小，可见斑块浸润。将EBU3.5指引导管送至左冠开口，沿导管送入BMW导丝到达前降支远端，送Runthrough导丝到达回旋支远端，沿导丝送入2.0×20 mm的sprinter球囊至前降支近端至开口病变处，以18 atm×2 s扩张病变，后以Szabo技术定位后于前降支近端至开口置入Partner2.75×21 mm支架，以14 atm×2 s释放支架，多体位复查造影狭窄消失。rewire回旋支导丝后，沿runthrough导丝送入BUMA2.75×10 mm支架以Szabo技术定位于回旋支开口，以16 atm×2 s释放，多体位造影提示狭窄消失，TIMI血流3级。患者术中及术后无不适，给予拜阿司匹灵100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d双联抗血小板治疗。

2　讨论

Szabo技术[1]是Szabo于2005年首次提出的利用边支辅助导丝穿支架尾端网眼办法，相对固定支架避免支架通过冠脉开口病变进一步前行，造成支架开口病变覆盖不全，亦可避免支架于主支外露过多，造成血栓形成。有病例报告显示，该技术治疗前降支开口病变取得良好疗效[2-3]。本文阐述了利用Szabo技术对前降支及回旋支开口病变实施精确定位，患者获得良好的治疗效果，前降支及回旋支的支架未相互影响，亦未影响左主干末端。而我院此次是同时运用该技术处理双支血管开口病变，亦取得良好疗效。

Szabo技术在本例患者的操作方法如下：①将主支与边支血管导丝送入相应血管，操作导丝时避免过多转动导丝，以免导丝缠绕。②祛除支架包装，取出支架内保护导丝，保持支架位于保护套，轻撤保护套，暴露支架近端第一网孔，以2～4 atm轻扩，使得支架近端翘起，使球囊回缩，直接用导丝硬头挑起近端钢梁，穿入边支血管的导丝， 再将支架近端钢梁捏紧环抱，防止脱载。③将主支导丝送入支架内，沿导丝将支架送到病变处，待支架不能前行时，电影定位后以适当压力释放支架。Szabo技术的操作要点之一是在操作中避免支架脱载，防止支架脱载的关键之一是选择支撑力好的指引导管，避免反复推送支架，另外，如果是钙化病变，在植入支架前要给予充分的预扩张。

[1] Szabo S,Abramowitz B, Vaitkus P T. New technique for aorto ostial stent placement[J].Am J Cardiol,2005,96:212.

[2] Kern M J,Ouellette D,Frianeza T.A new technique to anchor stents for exact placement in ostial stenoses:the stent tail wire or Szabo technique[J].Catheter Cardiovasc Interv,2006,68(6):901-906.

[3] Cheema A,Hong T.Buddy wire technique for stent placement at non-aorto ostial coronary lesions[J].Int J Cardiol,2007,118(3):75-80.

R541.4

B

1001-9510(2016)04-0319-01

2016-03-09)

魏静，E-mail：2505070387@qq.com